Заболевания, их симптомы и лечение у Отоларинголога в Санкт-Петербурге в «СМ-Клиника»

Тубоотит (евстахиит)

Тубоотит или евстахиит — это воспаление слуховой, или евстахиевой, трубы, переходящее на полость среднего уха с развитием отита. Заболевание встречается довольно часто, около 20-30% пациентов лор-врачей обращаются с заложенностью ушей и снижением слуха.

Фронтит

Фронтит — это воспаление слизистой оболочки лобной воздухоносной пазухи, расположенной в одноименной кости позади надбровных дуг. Представляет собой разновидность синусита и по частоте встречаемости стоит на втором месте после гайморита.

Ринит

Ринит — это заболевание воспалительной этиологии. Клинически проявляется отеком слизистой, отделением обильного секрета, чувством жжения, царапанья, щекотания в носу, ухудшением обоняния. При отсутствии лечения острая форма заболевания может перейти в хроническую, что приводит к нарушению дыхания, патологическим изменениям в легких, снижению качества жизни. Кроме этого, возможно распространение воспаления на другие отделы органов дыхания Источник:
Современный взгляд на проблему ринита. Шахова Е.Г. РМЖ «Медицинское обозрение». №5. 2018. с.3-6.

Причины возникновения

Носовой ринит (заложенность носа) может быть вызван разными причинами. Чаще всего насморк возникает на фоне переохлаждения организма и снижения иммунной защиты после перенесенных болезней.

В случае попадания на слизистую оболочку носовых ходов различных возбудителей (вирусы, бактерии) возникает инфекционный ринит. Развитие вазомоторной формы болезни связано с нарушением работы вегетативной нервной системы, в результате чего нарушается процесс регуляции тонуса носовых сосудов, в них избыточно поступает кровь, что приводит к развитию воспаления. Такой ринит часто является одним из проявлений ВСД (вегетососудистая дистония). Данная патология проявляется такими симптомами, как головокружение, боли в сердце, бессонница, тремор рук, повышенная потливость, головные боли и ряд других.

Если точную причину заболевания установить не удается, то такой ринит называют идиопатическим.

Факторы риска

Вероятность развития заболевания увеличивается при воздействии на организм пациента следующих факторов:

прием алкоголя;
хронический стресс;
снижение иммунитета;
переохлаждение;
несоблюдение режима труда и отдыха;
работа на вредном производстве;
вдыхание резких запахов, загрязненного воздуха;
курение (как активное, так и пассивное);
резкая смена температуры воздуха (например, выход из теплого помещения зимой на мороз);
вдыхание холодного воздуха;
наличие в организме очагов хронической инфекции;
ГЭРБ;
хронический гастрит;
искривление носовой перегородки и другие травмы носа;
гормональный сбой;
длительное бесконтрольное использование сосудосуживающих капель;
прием некоторых лекарственных препаратов.

Патогенез

Носовая полость выполняет ряд важных функций. В ней увлажняется, согревается и частично очищается вдыхаемый воздух. Воспаление слизистой обычно происходит в результате воздействия одного или нескольких провоцирующих факторов: аллергенов, вирусов, бактерий, холодного воздуха, пыли, химических веществ и так далее.

Вне зависимости от причин возникновения воспалительный процесс всегда развивается примерно одинаково. В носовой полости нарушается кровоснабжение, возникает застой крови, ее жидкая часть через стенки сосудов попадает в окружающие ткани. Слизистая отекает, дыхание затрудняется. Появляется большое количество секрета.

Классификация

Какие бывают риниты? Есть несколько классификаций заболевания:

По степени тяжести выделяют следующие виды ринитов:
- легкий — практически не проявляется клинически, пациент чувствует себя нормально, сон и дневная активность не нарушены;
- средний — появляются характерные симптомы воспаления, нарушается сон, возникает дискомфорт, ухудшается носовое дыхание;
- тяжелый — дыхание сильно затруднено, сильно снижается качество жизни, при отсутствии терапии пациент не может нормально заниматься физкультурой, работать, учиться, он плохо спит по ночам.
По характеру течения ринит бывает:
- острым — возникает после попадания на слизистую аллергена или патогена, продолжается несколько дней;
- хроническим — чаще всего является осложнением острой формы болезни, продолжается несколько недель или даже лет.
По стадиям развития:
- продромальная — продолжается несколько часов, проявляется такими признаками, как сухость, чувство жжения, зуда в носу и глотке, чихание, затруднение дыхания, пациент ощущает недомогание, слабость, легкий озноб, слизистая носа краснеет, возможны головные боли и повышение температуры тела до субфебрильных значений;
- серозная (катаральная) — продолжается около трех дней, ее течение характеризуется появлением прозрачных выделений из носа, у пациента нарушается носовое дыхание, ухудшается обоняние, голос может стать гнусавым, слизистая носа воспаленная, ярко-красная;
- гнойная — развивается при отсутствии лечения спустя 4-5 дней после начала болезни, для данной фазы характерно присоединение вторичной инфекции, при этом общее самочувствие пациента может временно улучшиться, нормализуется дыхание, возвращается обоняние, выделения из носа становятся густыми, имеют зеленоватый или желтоватый оттенок.
Виды ринита в зависимости от этиологии:
- инфекционный (вызывается бактериями, вирусами, грибами);
- гормональный (причиной является гормональный сбой);
- аллергический (воспаление возникает после воздействия аллергена Источник:
  Неаллергические риниты, или к вопросу о классификации и лечении ринитов. Рязанцев С.В., Шкабарова Е.В. Российская оториноларингология. 2008. №2. с.124-127);
- профессиональный (возникает при работе на вредном производстве);
- лекарственный (является следствием бесконтрольного использования сосудосуживающих капель);
- сенильный (развивается у пожилых людей);
- идиопатический (причины не установлены).
По особенностям воспаления:
- катаральный — поражается верхний слой слизистой, появляются обильные прозрачные выделения;
- атрофический — проявляется истончением слизистой оболочки;
- гипертрофический — течение сопровождается чрезмерным разрастанием слизистой;
- вазомоторный — возникает в результате нарушения работы вегетативной нервной системы.

Симптомы насморка

Как проявляется заболевание? Основные клинические признаки:

нарушение дыхания, заложенность носа;
появление отделяемого из полости носа;
жжение и сухость в носу;
общая слабость, вялость.

Острая форма болезни стартует резко, сопровождается подъемом температуры тела, ухудшением общего состояния пациента. Слизистая носа отекает, что приводит к ухудшению дыхания и нарушению обоняния.

В носу ощущается сильный дискомфорт в виде зуда, жжения. Через некоторое время эти симптомы исчезают и появляются выделения из носа. Возможно слезотечение, которое является рефлекторной реакцией организма на раздражение особо чувствительных зон слизистой носа.

Вследствие отека слизистой могут сдавливаться слуховые трубы, что ухудшает их проходимость. В результате активизируется условно-патогенная флора, что может привести к присоединению вторичной инфекции и усилению воспаления. Отделяемое из носа в этом случае становится зеленоватого или желтоватого цвета, может иметь неприятный запах.

Если нет осложнений, то спустя несколько дней самочувствие пациента начинает быстро улучшаться. Нормализуется дыхание, уменьшается количество выделений, исчезает дискомфорт в носу, симптомы общей интоксикации организма.

В среднем пациент полностью выздоравливает через 1-2 недели. Точные сроки зависят от возраста, состояния иммунной защиты, наличия сопутствующих патологий, индивидуальных особенностей организма. При отсутствии лечения и слабом иммунитете болезнь может перейти в хроническую форму. В этом случае периоды ремиссии, когда человек чувствует себя практически здоровым, периодически сменяются обострениями заболевания. Клиническая картина при этом напоминает острый ринит.

Осложнения

Чем опасен ринит? Ниже перечислены наиболее распространенные последствия:

острый синусит (возникает при распространении воспаления на околоносовые пазухи);
снижение когнитивных функций, бессонница, головные боли, дневная сонливость (являются следствием нарушения носового дыхания);
развитие обструктивного апноэ во время сна (крайне опасное для здоровья состояние, которое проявляется кратковременными остановками дыхания во сне, что приводит к кислородному голоданию);
медикаментозный ринит (развивается в результате бесконтрольного длительного использования сосудосуживающих капель, плохо поддается терапии);
гипертрофический хронический ринит (необратимое, неконтролируемое разрастание тканей носа).

Диагностика

Для постановки диагноза ринит обычно достаточно данных анамнеза и осмотра пациента специалистом. Чтобы определить общее состояние организма, могут быть назначены анализы крови, мочи. Кроме этого, при наличии показаний может быть проведена рентгенография полости носа и придаточных пазух.

При подозрении на аллергическую природу заболевания показана консультация аллерголога. Он может назначить кожные тесты для определения аллергии на:

клещей, пыль, плесень, шерсть животных;
цитрусовые, шоколад, фрукты, овощи, орехи, бобовые культуры, морепродукты, злаки, мясо, детские смеси и так далее.

У детей аллергический ринит часто диагностируют не сразу, так как родители в первую очередь начинают лечить ребенка от простуды. При подозрении на инфекционное заболевание пациенту назначают анализы для выявления типа возбудителя, оценивают уровень иммуноглобулинов в крови, состояние иммунной защиты, изучают образцы отделяемого из носа Источник:
Дифференциальная диагностика аллергического и неаллергического хронического ринита. Крылова Т.Д., Завалий М.А., Балабанцев А.Г. ПМ. 2015. №2-2. с.13-18.

В ряде случаев, при наличии показаний, могут быть назначены дополнительные обследования (эндоскопия, КТ пазух, биохимическое исследование крови и другие).

Лечение

Как избавиться от ринита носа? В первую очередь необходимо решить вопрос с заложенностью носа. Для этого назначают сосудосуживающие и противовоспалительные капли коротким курсом. В противном случае возможно привыкание с развитием медикаментозного ринита, который с трудом поддается терапии. Кроме этого, для предотвращения осложнений крайне важно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Что помогает при рините? В зависимости от причин заболевания и особенностей конкретной клинической ситуации пациенту могут быть назначены следующие группы лекарственных средств:

НПВС;
противовирусные препараты;
антибактериальные средства;
витамины;
иммуностимуляторы;
топические стероиды;
противоаллергические препараты.

Хороший эффект в составе комплексного лечения дает физиотерапия (фонофорез, УВЧ, лазеротерапия).

Тактика лечения во многом зависит от вида ринита. Например, при аллергической форме показано медикаментозное лечение, мероприятия, направленные на снижение силы воздействия аллергена, АСИТ. Пациенту назначают антигистаминные препараты (внутрь и интраназально), глюкокортикостероиды (местно, коротким курсом), сосудосуживающие капли (курсом не более 10 дней). При тяжелом течении или низкой эффективности назначенной терапии могут быть назначены глюкокортикостероиды внутрь Источник:
Критический анализ современных подходов к лечению хронического ринита. Байтяков В.В., Глинова А.И., Кимяев Е.В. Огарёв-Online. 2023. №13. с.1-5.

При гипертрофической форме заболевания вначале назначается медикаментозное лечение. Если оно неэффективно, то показано хирургическое вмешательство (иссечение слизистой, криодеструкция, конхотомия, исправление перегородки носа
и другие операции Источник:
Сравнение эффективности лазерного и радиоволнового методов хирургического лечения пациентов с хроническим ринитом. Свистушкин В.М., Щенникова Е.С., Синьков Э.В. МС. 2021. №12. с.116-122).

Сколько лечится ринит и через сколько времени он проходит? Это зависит от типа и формы заболевания, возраста пациента, проводимой терапии, индивидуальных особенностей организма. В неосложненных случаях курс терапии в среднем составляет 10-14 дней.

Прогноз и профилактика

Если заболевание вовремя диагностировано и назначено адекватное лечение, то прогноз благоприятный, пациент полностью выздоравливает. При запущенном рините прогноз ухудшается, возможно развитие осложнений, и переход заболевания в хроническую форму.

Чтобы максимально снизить вероятность развития данного патологического состояния, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

не переохлаждаться;
укреплять иммунную защиту;
заниматься физкультурой, больше гулять на свежем воздухе;
закаливаться;
правильно питаться;
по возможности избегать стрессов;
соблюдать режим труда и отдыха;
ограничивать контакты с людьми, у которых имеются признаки вирусной или бактериальной инфекции;
в периоды эпидемий гриппа и ОРВИ периодически промывать нос антисептическими растворами;
регулярно проводить санацию очагов хронической инфекции в организме;
вакцинироваться от гриппа;
принимать поливитамины в профилактических целях;
увлажнять воздух в помещении в зимнее время.

Источники:

Сравнение эффективности лазерного и радиоволнового методов хирургического лечения пациентов с хроническим ринитом. Свистушкин В.М., Щенникова Е.С., Синьков Э.В. МС. 2021. №12. с.116-122
Современный взгляд на проблему ринита. Шахова Е.Г. РМЖ «Медицинское обозрение». №5. 2018. с.3-6
Критический анализ современных подходов к лечению хронического ринита. Байтяков В.В., Глинова А.И., Кимяев Е.В. Огарёв-Online. 2023. №13. с.1-5
Неаллергические риниты, или к вопросу о классификации и лечении ринитов. Рязанцев С.В., Шкабарова Е.В. Российская оториноларингология. 2008. №2. с.124-127
Дифференциальная диагностика аллергического и неаллергического хронического ринита. Крылова Т.Д., Завалий М.А., Балабанцев А.Г. ПМ. 2015. №2-2. с.13-18

Наружный отит

Наружный отит — это воспаление кожи, подкожной клетчатки и хряща ушной раковины, наружного слухового прохода и внешней поверхности барабанной перепонки. Заболевание довольно частое в лор-практике, занимает до 30% от всех обращений к оториноларингологам. Острая форма наружного отита хотя бы раз в жизни диагностирована у каждого десятого человека, а в хроническую форму болезнь переходит у 3-5% пациентов.

Трахеит

Трахеит встречается как у взрослых, так и у детей. Чаще всего болезнь диагностируют в детском возрасте. Это связано со склонностью детей к частым ОРВИ и анатомическими особенностями строения верхних дыхательных путей.

Одонтогенный гайморит

Одонтогенный гайморит — это воспалением гайморовых пазух, которое переходит от зубов верхней челюсти. Воспалительный процесс начинается на слизистой оболочке верхнечелюстного синуса, когда инфекция зубной флоры проникает внутрь пазухи .

Гнойный гайморит

Гнойный гайморит — осложнение воспаления верхнечелюстной пазухи, при котором воспалительный процесс переходит на соединительную ткань синуса, а из носа выделяется гнойный экссудат с неприятным запахом.

Катаральный гайморит

Катаральным гайморитом называют первую стадию воспаления верхнечелюстных пазух носа.

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит — это хроническое воспаление небных миндалин. Болезнь отличается чередованием периодов обострения и ремиссии.

Искривление носовой перегородки

Под искривлением носовой перегородки понимают ее отклонение от срединной линии носа и деформацию.

Тугоухость

Тугоухость — это стойкое нарушение слуха, при котором у пациента ослабляется восприятие звуков.

Серные пробки

Серной пробкой называют плотное образование в ухе, которое состоит из серы и кожного сала.

Носовые кровотечения

Носовое кровотечение (эпистакис) — это истечение крови, которое возникает в результате нарушения целостности стенок кровеносных сосудов носовой полости. Чаще всего носовое кровотечение бывает при воспалительных заболеваниях, механических повреждениях, патологиях сердечно-сосудистой системы или системы крови.

Храп

Согласно общему мнению, храп – это распространенная, но безопасная «привычка». Но не все знают, что он может быть причиной серьезного заболевания – синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Первыми замечают эту болезнь близкие люди. Ночью они наблюдают, как в один момент храп у спящего человека неожиданно обрывается, а дыхание останавливается. Иногда такая остановка достигает одной минуты. Через какое-то время спящий резко всхрапывает, иногда даже просыпается, переворачивается и его дыхание нормализуется. За ночь количество остановок дыхания во сне может быть разным – от 15 и до 400 раз.

Детский кашель

Кашель, внезапный взрывной выдох, направленный на освобождение дыхательных путей – один из самых частых симптомов патологии дыхательной системы.

Распространенность хронического кашля у детей отмечается нечасто: в 2,5–5–10% случаев. Но в разном возрасте частота хронического кашля меняется.

Ангина

Ангиной принято называть острый инфекционно-аллергический процесс, преимущественно локализованный в области небных миндалин.

Полипы носа

Полипы носа - заболевание, при котором в носу происходит процесс разрастания слизистой, не чувствительной к прикосновениям, но приносящей существенный дискомфорт.

Синусит

Синусит – это инфекционное или неинфекционное воспаление носовых (придаточных) пазух, вызывающее заложенность носа, повышение давления внутри пазух, застой слизи, отек, боль и другие симптомы.

Заложенность ушей

Частым поводом для жалоб пациентов на заболевания слухового аппарата является заложенность ушей.

Гайморит

Гайморитом называют воспаление придаточных верхнечелюстных пазух носа. Заболевание проявляется ноющей болью, которая усиливается к вечеру и при наклоне головы вперед, нарушением обоняния, патологическими выделениями из носа.

Кисты ЛОР-органов

Киста (от греч. «пузырь») - патологическая полость в тканях или органах, имеющая стенку и содержимое.

Хронический полипозный риносинусит

Несмотря на успехи, достигнутые оториноларингологией в последнее время, по сей день остаются заболевания, представляющие собой нерешенные проблемы. Ярким примером может служить хронический полипозный риносинусит.

Воспаления околоносовых пазух

Околоносовые пазухи – это заполненные воздухом полости, связанные с полостью носа, расположенные в толще крупных костей черепа. Вместе с полостью носа они представляют собой единый комплекс, служащий для защиты организма, в первую очередь, содержимого черепа и глазниц, от пагубного воздействия факторов внешней среды.