Содержание статьи:
- Причины возникновения
- Патогенез
- Классификация заболевания
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз и профилактика
Что такое одонтогенный гайморит?
Одонтогенный гайморит — это воспалением гайморовых пазух, которое переходит от зубов верхней челюсти. Воспалительный процесс начинается на слизистой оболочке верхнечелюстного синуса, когда инфекция зубной флоры проникает внутрь пазухи Источник:
Одонтогенные гаймориты. Федорова М.Е. Вестник современной клинической медицины. 2011. Приложение 1. с.57-58. Чаще всего заболевание развивается на фоне недавно проведенного синус-лифтинга, имплантации или удаления зубов.
Причины возникновения
Заболевание чаще всего развивается из-за врачебных ошибок и при несвоевременном лечении зубов.
Если вовремя не обратиться за медицинской помощью при инфекции зубного канала, периодонтите или пульпите, то воспаление быстро переходит на окружающие костные ткани. Гноеродная микрофлора в виде кишечной палочки, стрептококка, эпидермального или золотистого стафилококка расплавляет костную перегородку между гайморовой пазухой и полостью рта. В результате инфекция переходит в синус верхней челюсти.
Частой причиной одонтогенного гайморита становятся неправильные действия врача, из-за которых дно синуса повреждается (перфорируется) механически. Например, заболевание может быть вызвано:
- Неправильным введением пломбы в пазуху во время эндодонтической терапии.
- Чрезмерно глубоким проталкиванием инструмента при механической чистке зубного канала, когда инструмент выходит за верхушку корня.
- Перфорацией дна пазухи при удалении зуба с попаданием его части в полость пазухи. Как правило, это случается, если перед удалением не делается диагностический снимок.
- Введением дентальных имплантатов без предварительной костной пластики. Во время процедуры дно синуса повреждается, имплантат проваливается в пазуху.
- Разрывом слизистой оболочки костной перегородки или ее перфорацией во время синус-лифтинга.
Провоцирующие факторы:
- неполное лечение воспаления внутри зубного канала;
- прорыв кисты зуба;
- глубокий кариес верхних жевательных зубов;
- периодонтит;
- пародонтоз;
- перфорация стенки верхнечелюстного синуса при удалении шестого или седьмого моляра.
Патогенез
Верхнечелюстные синусы и полость рта разделяет тонкая прослойка кости. В ней закреплены корни верхних жевательных зубов. Но альвеолярные отростки шестого и седьмого зубов анатомически отличаются от соседних. Верхушки их корней располагаются под слизистой синуса, а не в костном слое. При повреждении этого участка или гнойном разлитии инфекция попадает в полость пазухи. Развивается воспалительный процесс.
Верхнее отверстие гайморовой пазухи быстро закупоривается. Из-за этого внутри костной полости гной или катаральная жидкость скапливается и не выводится наружу. Развивается отек, гипоксия, гиперкапния (избыток углекислого газа в крови) в результате отрицательного давления. Анаэробная микрофлора быстро распространяется во вторичном очаге.
Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, инородное тело обрастет соединительной тканью, образуются полипы, а воспалительный процесс перейдет в хроническую форму Источник:
Гаймориты: сроки обращения за помощью, анамнестические данные, результаты риноскопии. Ярова С.П., Яценко Е.А. Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник української медичної стоматологічної академії. 2008. №3. с.194-196.
Классификация заболевания
По характеру течения одонтогенный гайморит делят на три вида:
- Острый. Его симптомы развиваются молниеносно, а состояние больного резко ухудшается. Острый период длится три недели.
- Подострый. Состояние больного улучшается, температура нормализуется. Выделений становится меньше. Однако по-прежнему остается односторонняя заложенность носа, нарушенное дыхание. Подострый период может длиться до шесть недель.
- Хронический. Это следствие недолеченного острого одонтогенного гайморита. Отличается постоянными головными болями, выделением гноя из носа со зловонным запахом. Хронизация болезни наступает после шестой недели воспаления.
По типу распространения выделяют односторонний и двусторонний гайморит. Чаще всего встречается именно односторонний, когда воспаляется область, где проводились стоматологические манипуляции.
Учитывая характер поражения, одонтогенный гайморит бывает:
- Открытым. Гной из лунки пораженного зуба расплавляет костную прослойку между ротовой полостью и распространяется в полость гайморовой пазухи. Развивается из-за осложнений остеомиелита верхней челюсти или перфоративного гайморита.
- Закрытым. Гайморова пазуха и первичный очаг инфекции не соединяются. Развивается на фоне врастания нагноившейся кисты в синус и хронического периодонтита.
Виды одонтогенного гайморита с учетом морфологических изменений:
- Гнойный. Выделяется гной, а слизистая гайморовой пазухи воспалена.
- Катаральный. Слизистая оболочка носа отекает, в пазухах скапливается серозный экссудат.
- Полипозный. На слизистой оболочке пазухи образуются полипы.
- Гнойно-полипозный. Выделяется гной, а из уплотнений синуса образуются полипы, перекрывающие просвет для естественной вентиляции воздуха.
Бывает ятрогенный одонтогенный гайморит, при котором в пазуху выходит пломбировочный материал. Воспаление может обостриться в периапикальных тканях.
Симптомы
От привычной формы гайморита одонтогенный гайморит отличается тем, что признаки воспалениячаще проявляются только с одной стороны — там, где находится больной зуб или недавно проводилось лечение.
Симптомы одонтогенного гайморита зависят от стадии развития воспаления. Первые сутки после лечения зубов болезнь может протекать бессимптомно, но с каждым днем признаки нарастают все быстрее:
- заложенность носа с одной стороны, затрудненность дыхания;
- боль в области воспаленной пазухи, которая концентрируются в области под глазами и усиливается при нажатии или пережевывании пищи;
- тяжесть в переносице;
- припухлость в области пазухи;
- снижение обоняния;
- отечность слизистой носа;
- жжение в деснах при пережевывании пищи;
- головная боль, которая усиливается при наклоне головы вперед.
Состояние стремительно ухудшается. Температура тела растет до 39 градусов, появляется озноб. Из носа выделяются гнойный экссудат с неприятным запахом Источник:
Одонтогенный гайморит. Причины возникновения, особенности лечения. Артюшкевич А.С. Современная стоматология. 2019. №4. с.10-12.
Хроническая форма отличается следующими признаками:
- выделение гнойных сгустков из носа;
- боль в области гайморовой пазухи, проявляющаяся при жевании, разговоре, нажатии;
- отсутствие обоняния из-за распространения микрофлоры по воздухоносным путям;
- постоянные головные боли;
- ощущение давления в околоносовых пазухах.
В отличие от острой формы, симптомы хронического воспаления сглаженные, неинтенсивные.
Возможные осложнения
Если воспаление сразу не купировать, одонтогенный гайморит быстро осложняется. Патогенная флора распространяется на окружающие костные ткани, слизистую оболочку гайморовой пазухи.
Возникает риск следующих последствий:
- Абсцесс, энцефалит и менингит головного мозга. Наиболее опасные последствия. Развиваются в течение первых месяцев после начала болезни, когда патогенная флора распространяется по венозной системе к головному мозгу. Заболевания сопровождаются эпилептическими припадками, лихорадкой, обострением неврологических симптомов, сильной головной болью.
- Неврит глазного нерва, флегмона и абсцесс глазницы. Из-за соприкосновения гайморовой пазухи с нижней стенкой глазной орбиты вероятность развития этих патологий высокая. Состояния опасны потерей зрения.
- Менингит пещеристого синуса. Сопровождается ознобом, интенсивной болью в голове. Требуется экстренная помощь.
- Верхнечелюстной диффузный остеомиелит. Приводит к костной деструкции.
Диагностика
Из-за схожих признаков надо отличить риногенный гайморит от одонтогенного. Форму воспаления информативно показывает компьютерная томография околоносовых пазух. По трехмерным снимкам КТ можно определить состояние зубов, мягких тканей, слизистой оболочки гайморовых пазух, наличие инородных тел. При невозможности провести КТ делают рентген. На снимках определяют инфекционный очаг на границе с полостью рта, сниженную прозрачность пазухи с одной стороны Источник:
Комплексная лучевая диагностика одонтогенных гайморитов. Чехонацкая М.Л., Илясова Е.Б., Коннов В.В., Приезжева В.Н., Кочанов С.В., Хмара Т.Г., Арушанян А.Р. Саратовский научно-медицинский журнал. 2013. №3. с.486-489.
На осмотре врач проводит переднюю риноскопию и изучает полость носа, особенно — среднюю носовую раковину, из которой выделяется гной. С пораженной стороны обычно наблюдается гиперемия, отек нижней и средней носовой раковины.
По необходимости врач назначит:
- Пункцию гайморовой пазухи для изучения содержимого. После забора экссудата для анализа полость промывают антисептиком и/или антибиотиком.
- Цитологическое исследование. Анализируют состав экссудата для дальнейшего подбора антибиотиков к возбудителю воспаления.
- Зондирование полости. Риноскопия углубляется. В верхнечелюстном синусе определяют наличие гноя, который закупоривает естественное соустье.
Методы лечения
Лечение одонтогенного гайморита проводит стоматолог совместно с челюстно-лицевым хирургом. Задача врачей — в ликвидации источника инфекции и воспаления.
Терапия
При гайморите на фоне обострения периодонтита стоматолог лечит корневые каналы, затем пломбирует их. При недолеченном пульпите необходимо купировать воспаление пульпы. Важно удалить гранулему и кисту, остатки корня. При невозможности сохранения или обширном разрушении коронки зуб удаляют.
После удаления проводят пункция верхнечелюстной пазухи, гной удаляют, а полость промывают. При катаральном одонтогенном гайморите пункция не проводится. Достаточно промывания через естественное соустье и прием медикаментов.
В обязательном порядке пациенту назначают прием антибиотиков и обезболивающих средств Источник:
Антибиoтикoтерапия у больных с одонтогенными гайморитами. Ярова С.П., Пошехонова Е.А. Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник української медичної стоматологічної академії. 2007. №4. с.378-380. Полость пазухи промывают антисептическими растворами иглой Куликовского.
Хирургическое лечение
Хирург устраняет проявление гайморита. В зависимости от клинической картины врач выбирает метод операции.
Интраназальный прокол верхнечелюстного синуса проводят при отсутствии гранулемы и кисты, а также случаях, когда инородное тело небольшого размера или расположено близко ко дну пазухи. Заключается в проколе пазухи через нос. Для этого естественное соустье расширяется и вводится эндоскоп.
Микрогайморотомия проводится в сложных случаях, когда есть крупные новообразования, а инородное тело крупное и сложно расположено. Заключается в проколе пазухи через полость рта. Травматичность метода средняя.
Микрохирургический прокол осуществляется при наличии опухоли в корне зуба, когда его уже нельзя сохранить. Хирург очищает гайморову пазуху через доступ в лунке удаленного зуба. Этот метод используется только в течение восьми дней после удаления зуба.
Радикальная гайморотомия заключается в формировании доступа под верхней губой около шестого верхнего моляра. Для этого делают разрез размером около одного сантиметра. Метод используется в запущенных случаях, когда инородных тел несколько, и они сложно расположены в полости.
Первые три методики хирургического лечения применяются амбулаторно. После процедуры пациента отправляют домой через несколько часов. Реабилитация длится примерно неделю, а при радикальной операции — до одного месяца. Первые двое суток пациент находится под наблюдением врачей.
Прогноз и профилактика
Профилактика — своевременное лечение воспаления пульпы и инфицирования зубных каналов по установленным протоколам стоматологии. Чтобы слпанировать операцию и предотвратить риск воспаления, нужно провести диагностический снимок.
Прогноз зависит от того, когда больной обратился за медицинской помощью. При своевременном оказании симптомы купируются за несколько дней, а полностью заболевание проходит в течение одной недели. Лечение хронической формы длится до одного месяца. Неблагоприятный прогноз наблюдается при игнорировании симптомов осложнений.
Источники статьи:
- Одонтогенные гаймориты. Федорова М.Е. Вестник современной клинической медицины. 2011. Приложение 1. с.57-58
- Антибиoтикoтерапия у больных с одонтогенными гайморитами. Ярова С.П., Пошехонова Е.А. Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник української медичної стоматологічної академії. 2007. №4. с.378-380
- Гаймориты: сроки обращения за помощью, анамнестические данные, результаты риноскопии. Ярова С.П., Яценко Е.А. Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник української медичної стоматологічної академії. 2008. №3. с.194-196
- Комплексная лучевая диагностика одонтогенных гайморитов. Чехонацкая М.Л., Илясова Е.Б., Коннов В.В., Приезжева В.Н., Кочанов С.В., Хмара Т.Г., Арушанян А.Р. Саратовский научно-медицинский журнал. 2013. №3. с.486-489
- Одонтогенный гайморит. Причины возникновения, особенности лечения. Артюшкевич А.С. Современная стоматология. 2019. №4. с.10-12
