Что такое хронический тонзиллит?
Хронический тонзиллит — это хроническое воспаление небных миндалин. Болезнь отличается чередованием периодов обострения и ремиссии Источник:
Лечение и профилактика хронического тонзиллита. Атагулова Г.Ж. Медицина и экология. 2012. №2. с.93-95. В период обострения появляются яркие клинические симптомы, а во время ремиссии болезнь протекает вяло или ее проявления вовсе отсутствуют. Заболевание встречается как у взрослых, так и у детей.
Причины возникновения
Причина возникновения болезни — бета-гемолитический стрептококк или стрептококк со стафилококком. В норме иммунитет организма способен защититься от этих микроорганизмов самостоятельно или с помощью лекарственной терапии. Но под воздействием некоторых неблагоприятных факторов защитные механизмы организма перестают справляться, и возникает местный инфекционно-воспалительный процесс.
Хронический тонзиллит зачастую является следствием отсутствия или неправильного лечения ангины. По статистике, около 40% больных хроническим тонзиллитом ранее часто болели ангиной. Причиной перехода болезни в хроническую форму является несоблюдение рекомендаций врача по антибиотикотерапии. Некоторые люди самостоятельно корректируют дозировку, кратность и длительность приема антибиотика. Из-за этого лекарство не может уничтожить патогенный микроорганизм, и развивается антибиотикорезистентность.
Факторы риска
Основные факторы риска, повышающие вероятность развития хронического тонзиллита:
- Частые инфекции верхних дыхательных путей: грипп, фарингит, бронхит и т.д.
- Ослабленный иммунитет. Это может быть ВИЧ-инфекция, период восстановления после операции или болезни, а также другие иммунодефицитные состояния.
- Постоянный контакт с инфекционными агентами. В эту группу входят люди, работающие в медицинских учреждениях и детских садах.
- Аллергия на пыльцу, пыль и другие аэро-аллергены.
- Генетическая предрасположенность.
- Искривление носовой перегородки.
- Некоторые заболевания: гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), синдром обструктивного апноэ сна, кариес и другие инфекционные болезни ротовой полости.
- Частые переохлаждения.
- Вредные привычки: курение, употребление алкоголя и наркотических средств.
Патогенез хронического тонзиллита
Патогенез хронического тонзиллита связан с нарушением защитных функций миндалин. В норме миндалины становятся первым барьером в защите организма от вирусов, бактерий и других инфекционных агентов. Но под воздействием неблагоприятных факторов патогенные микроорганизмы проникают в глубокие слои тканей и образуют в них гнойнички. Это приводит к длительному воспалению, образованию рубцовой ткани, гипертрофии миндалин и ухудшению их защитных свойств. При хроническом тонзиллите меняется структура ткани миндалин, они утрачивают свои защитные свойства и становятся очагом постоянной инфекции. Источник:
Этиология и патогенез хронического тонзиллита. Нарбаев З.К., Сайдакбаров А.Ж. Экономика и социум. 2022. №2-2. с.784-787
Классификация заболевания
Хронический тонзиллит имеет следующие клинические формы:
- Простая. Отличается преобладанием местных клинических симптомов: отеком миндалин и их утолщением, гнойными пробками и неприятным запахом изо рта. Также увеличиваются лимфатические узлы шеи и околоушные лимфоузлы.
- Токсико-аллергическая форма 1 степени. К местным клиническим симптомам присоединяются признаки интоксикационного синдрома: общее недомогание, повышение температуры тела, а в некоторых случаях — боль в суставах и области сердца.
- Токсико-аллергическая форма 2 степени. Добавляются функциональные нарушения работы сердца и патологические изменения на электрокардиограмме. Также нарушается работа печени, щитовидной железы и почек.
По степени тяжести хронический тонзиллит делится на два вида.
- Компенсированная форма. Характеризуется регулярными обострениями, которые легко лечатся медикаментозно и не вызывают серьезных осложнений. В этом случае иммунитет еще способен справляться с инфекцией, которая вызывает воспаление миндалин.
- Декомпенсированная форма. Характеризуется частыми и продолжительными обострениями, которые трудно поддаются лечению и могут провоцировать разные осложнения: ревматизм, заболевания почек и пр. В этом случае иммунитет уже не справляется с инфекцией, из-за чего обострения болезни происходят чаще и становятся более тяжелыми. Для лечения декомпенсированной формы чаще всего требуется операция — тонзиллэктомия.
Классификация хронического тонзиллита по локализации:
- лакунарный — воспаление локализуется только в лакунах миндалин;
- лакунарно-паренхиматозный — воспаление образуется в лакунах и в лимфаденоидной ткани миндалин;
- флегмонозный — воспаление преимущественно локализуется в лимфаденоидной ткани миндалин;
- гипертрофический — объемное разрастание соединительной ткани в миндалинах и соседних тканях.
Симптомы
Симптомы хронического тонзиллита могут быть разными — это зависит от формы, степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма. Болезнь отличается вялотекущим течением. Во время ремиссии больные обычно жалуются на:
- болезненные ощущения в горле;
- ощущение инородного тела в горле;
- неприятный запах изо рта, связанный с образованием белесых пробок;
- повышенную температуру тела;
- головную боль, слабость.
В среднем тонзиллит обостряется 2-3 раза в год. В период обострения возникают следующие проявления болезни:
- боль и дискомфорт в горле;
- слабость и недомогание;
- боль в суставах и мышцах;
- высокая температура тела;
- сильная головная боль;
- проблемы с дыханием, храп и бессонница.
Возможные осложнения
Хронический тонзиллит может привести как к локальным, так и системным осложнениям. Некоторые из них особо опасны для здоровья и требуют немедленного медицинского вмешательства.
Локальные осложнения:
- рецидивирующая ангина;
- гнойная ангина;
- перитонзиллярный абсцесс;
- образование гнойников.
Системные осложнения:
- поражение почек — гломерулонефрит;
- ревматические патологии: ревматическая лихорадка, ревматический артрит;
- инфекционно-токсический шок;
- инфекционный эндокардит;
- геморрагический васкулит;
- тромбоцитопеническая пурпура;
- абсцесс мозга — возникает редко, но отличается высоким уровнем смертности.
Осложнения хронического тонзиллита возникают как в период обострения заболевания, так и во время ремиссии. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу и проводить регулярное обследование. Источник:
Оптимизация консервативного лечения хронического тонзиллита. Хушвакова Н.Ж., Исакова Ю.Н., Нуралиев У.К. РО. 2014. №3. с.111-113
Диагностика
Диагностика включает:
- Опрос. Специалист выслушивает жалобы, расспрашивает об особенностях и времени возникновения симптомов. Врач спрашивает о перенесенных заболеваниях и имеющихся хронических патологиях.
- Осмотр. Доктор оценивается состояние небных миндалин, зубов и слизистой оболочки полости рта. При визуальном осмотре миндалины гипертрофированные, гиперемированные и отечные, также выявляются гнойники и неприятный запах изо рта.
- Пальпация лимфатических узлов. Отмечается их увеличение, а в некоторых случаях — болезненность.
Диагноз хронический тонзиллит устанавливается на основании данных лабораторных и инструментальных методов диагностики. Среди них:
- Общий и биохимический анализ крови. Анализы подтверждают воспаление и позволяют оценить работу внутренних органов, особенно почек и печени.
- Забор мазка с миндалин на бактериальный посев и чувствительность к антибиотикам. Процедура позволяет идентифицировать возбудителя болезни и установить этиологию заболевания. Также удается выбрать самый эффективный антибиотик для лечения.
- ЭКГ. Применяется для оценки работы сердца, его ритма и сократительной функции.
- Рентгенография и компьютерная томография. Могут использоваться для оценки степени гипертрофии миндалин, а также для выявления абсцессов и опухолей.
Когда необходимо обратиться к врачу
Обратиться к врачу необходимо при выявлении хотя бы одного симптома острого и хронического тонзиллита. Врачебная консультация также требуется при частых обострениях, затрудненном дыхании и/или глотании. Своевременное обращение к врачу и правильное лечение ангины позволит предотвратить переход болезни в хроническую форму. Поэтому не занимайтесь самолечением, а сразу запишитесь на консультацию к специалисту.
Лечение хронического тонзиллита
Консервативное лечение хронического тонзиллита снижает воспаление в миндалинах, улучшает самочувствие пациента и предупреждает рецидив в дальнейшем. Для этого применяется:
- Антибиотики. Их используют при обострении хронического тонзиллита, а также для профилактики обострений в период ремиссии. Антибиотики подбирает врач.
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Применяют для устранения воспалительного процесса, отека мягких тканей и болевого синдрома. Источник:
Современные методы лечения хронического тонзиллита. Усманова Н.А., Ёкубова З.А. Экономика и социум. 2021. №4-2. с.520-524 - Санация миндалин и ротовой полости — полоскания с антисептическим раствором.
- Физиотерапия. Чаще всего назначают лазерную терапию, ультразвуковую терапию, УВЧ и магнитотерапию.
- Иммунокоррекция. Проводится для укрепления иммунитета и снижения риска обострений. Для этого применяют иммуномодуляторы, витамины и минералы.
- Соблюдение диеты и режима. Важный компонент консервативного лечения — соблюдение правильного режима питания и сна. Рекомендуется исключить острые, кислые и соленые блюда, а также курение и употребление алкоголя.
Консервативное лечение хронического тонзиллита может быть неэффективным, особенно при частых обострениях. В таких случаях может потребоваться операция. Хирургическое лечение хронического тонзиллита предполагает удаление миндалин. Операцию проводят с помощью лазера, электрокоагуляции, а также традиционными хирургическими методами. Процедура имеет минимальную травматичность, хорошо переносится пациентами и не требует длительной реабилитации. Источник:
Актуальные вопросы лечения хронического тонзиллита. Гуров А.В., Мужичкова А.В., Келеметов А.А. МС. 2021. №6. с.67-73
Выбор метода лечения зависит от формы, степени развития заболевания, наличия осложнений и индивидуальных особенностей пациента. Окончательное решение о методе лечения принимает врач-отоларинголог после проведения обследования и выявления причины заболевания.
Прогноз и профилактика болезни
Прогноз хронического тонзиллита зависит от нескольких факторов: формы и степени заболевания, наличия осложнений, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. При своевременном обращении к врачу и правильно проведенном лечении, прогноз хронического тонзиллита благоприятный. Удается добиться стойкого хорошего самочувствия и минимизировать обострения болезни.
Но при декомпенсированной форме или наличии осложнений прогноз может ухудшиться. Нужно понимать, что хронический тонзиллит практически невозможно вылечить, и даже при хорошем самочувствии и мнимом выздоровлении может происходить рецидив болезни. Поэтому пациентам с хроническим тонзиллитом нужно регулярно посещать врача и строго выполнять его рекомендации по профилактике рецидивов.
Профилактика хронического тонзиллита включает следующие рекомендации:
- здоровый образ жизни: правильное питание, укрепление иммунитета и регулярное занятие физическими упражнениями;
- минимизация контактов с больными ОРВИ, гриппом и прочими инфекциями верхних дыхательных путей;
- регулярное проведение профилактических осмотров у ЛОР-врача и обращение к нему при появлении первых симптомов заболевания;
- поддержание гигиены полости рта и зубов: регулярная и качественная чистка зубов, использование зубной нити и ополаскивателя для полости рта;
- отказ от курения и употребления алкоголя;
- минимизация стресса;
- избегание переохлаждений;
- регулярное проветривание помещений, особенно перед сном;
- сон не менее 7 часов в сутки.
В период обострения хронического тонзиллита необходимо соблюдать постельный режим, пить больше жидкости и следовать назначениям врача.
Источники:
- Этиология и патогенез хронического тонзиллита. Нарбаев З.К., Сайдакбаров А.Ж. Экономика и социум. 2022. №2-2. с.784-787
- Лечение и профилактика хронического тонзиллита. Атагулова Г.Ж. Медицина и экология. 2012. №2. с.93-95
- Современные методы лечения хронического тонзиллита. Усманова Н.А., Ёкубова З.А. Экономика и социум. 2021. №4-2. с.520-524
- Оптимизация консервативного лечения хронического тонзиллита. Хушвакова Н.Ж., Исакова Ю.Н., Нуралиев У.К. РО. 2014. №3. с.111-113
- Актуальные вопросы лечения хронического тонзиллита. Гуров А.В., Мужичкова А.В., Келеметов А.А. МС. 2021. №6. с.67-73
386961
