Что такое острый аппендицит?
Острым аппендицитом называют неспецифическое острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки Источник:
Острый аппендицит. Современный взгляд.
Бабаханов А.Т., Джумабеков А.Т., Чжао А.В., Фахрадиев И.Р. Вестник КазНМУ. 2020. №3.
с.215-218. Основными симптомами острого аппендицита являются тупые боли внизу живота,
которые затем смещаются вправо. Кроме этого, у пациента наблюдается тошнота, рвота, субфебрильная температура
тела. Лечение оперативное и заключается в удалении отростка.
Причины
Точные причины воспаления неизвестны. На сегодняшний день наиболее популярными гипотезами являются:
1. Инфекционная теория. Гласит, что причиной заболевания является нарушение состава микрофлоры внутри воспаленного органа, что приводит к усиленному росту условно-патогенной флоры, ее вторжению на слизистую аппендикса и развитию воспаления.
2. Патология развивается из-за застоя кала в кишечнике. Это приводит к их затвердеванию и попаданию в отросток. Слизистая органа повреждается, начинается воспалительный процесс.
3. Ангионевротическая теория. У пациента в силу разных причин возникают нервно-психические расстройства, что приводит в том числе, к спазмированию сосудов отростка. Питание тканей нарушается, возникает ишемия, некоторые участки начинают отмирать и становятся очагами инфекции. Начинается воспалительный процесс.
На сегодняшний день ученые склоняются к мнению, что единой причины не существует и заболевание является полиэтиологическим. Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие данной патологии.
К ним относят:
- закупорка просвета отростка опухолью, гельминтами, инородным телом;
- воспаление стенок сосудов органа;
- некоторые инфекционные заболевания (туберкулез, брюшной тиф и ряд других);
- переедание;
- запор;
- механические травмы живота (могут стать причиной перегиба или смещения отростка, что приводит к его закупорке);
- снижение иммунной защиты.
Классификация
Выделяют четыре формы аппендицита:
- катаральный — лейкоциты, которые вырабатываются организмом в ответ на воспаление, проникают в слизистую отростка;
- флегмонозный — лейкоциты проникают во все слои воспаленного органа;
- гангренозный — происходит омертвение стенок органа, в нем скапливается много лейкоцитов, воспалительный процесс перекидывается на брюшину;
- перфоративный — переполненный отросток разрывается, в его стенке образуются отверстия, патологическое содержимое проникает в брюшину, развивается перитонит.
Различают три основные стадии заболевания:
- ранняя;
- деструктивных изменений;
- стадия осложнений.
Симптомы
Клинические проявления заболевания возникают внезапно. Никаких предвестников нет. У некоторых пациентов за несколько часов до острой стадии возникает внезапная слабость, вялость, пропадает аппетит, ухудшается общее самочувствие.
Далее появляются боли в животе, развивается диспепсический синдром. Самым ранним признаком являются боли в животе. Вначале они тупые, неинтенсивные, локализуются в районе пупка или эпигастральной области. Болевые ощущения усиливаются при кашле, резких движениях. Спустя несколько часов боли смещаются вниз живота, справа и усиливаются.
При остром аппендиците у взрослых и детей часто наблюдается незначительное повышение температуры тела. Если
пациенту вовремя не оказать медицинскую помощь, то наступает вторая стадия болезни, при которой на фоне
деструктивных изменений боли в животе становятся очень сильными, что негативно отражается на самочувствии
больного. Температура резко повышается до 38-39 градусов Цельсия, наблюдается учащенное сердцебиение, нарастают
признаки интоксикации организма. Источник:
Ведение
пациентов с острым аппендицитом. Бабаханов А.Т., Джумабеков А.Т., Чжао А.В., Фахрадиев И.Р. Вестник
КазНМУ. 2020. №3. с.212-214 В особо запущенных случаях, когда ткани отростка начинают
отмирать, боли могут стихнуть или вообще исчезнуть. Но радоваться не нужно, это грозный признак, который говорит
о начале гангрены органа, что может привести к тяжелейшим последствиям, вплоть до летального исхода.
Диагностика
При появлении первых симптомов нужно вызвать скорую помощь. Если подозрение на воспаление отростка подтвердится, то пациента немедленно госпитализируют в стационар. Дальнейшую диагностику осуществляет хирург.
Он проводит сбор анамнеза, опрашивает человека, проводит визуальный осмотр с обязательной пальпацией живота. Источник:
Ценность лапароскопии как диагностического
метода при остром аппендиците. Дубаков А.С., Кузяев Т.Р. БМИК. 2018. №5. с.237 В ходе
исследования определяют характерные симптомы заболевания. Для подтверждения первоначального диагноза и
проведения дифференциальной диагностики могут быть назначены дополнительные обследования:
- анализы крови и мочи (уровень лейкоцитов повышен, что говорит о наличии в организме воспалительного процесса);
- КТ, УЗИ брюшной полости;
- МРТ;
- рентгенография кишечника. Источник:
Диагностические шкалы острого аппендицита при атипичных и редких формах. Каримов Д.Р., Хаджибаев Ф.А., Мадиев Р.З. Вестник экстренной медицины. 2022. №2. с.70-73; - копрограмма;
- исследование кала на яйца глистов и скрытую кровь.
Первая помощь
Оказания первой помощи пациенту не требуется. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для проведения хирургического лечения заболевания.
Лечение
Решить проблему при воспалении отростка можно только хирургическим путем. Современные хирурги используют две основные методики операции по удалению отростка:
1. Классическая. Доктор производит разрез передней брюшной стенки для получения оперативного доступа, после чего удаляет патологически измененный орган.
2. Лапароскопический. Это малотравматичный метод. Все действия проводятся через небольшие проколы в брюшной
стенке. Это резко снижает риск развития осложнений и существенно сокращает продолжительность периода
реабилитации. Кроме этого, после операции на коже не остается выраженных рубцов и шрамов Источник:
Лапароскопия в лечении острого аппендицита.
Малгаждаров М.С., Мадьяров В.М., Турбекова М.Н., Асан Н.Г., Садуакасов Д.Б. Вестник КазНМУ. 2020. №1.
с.368-370
Чем раньше пациент обратится к врачу, тем легче и успешнее пройдет операция. Нельзя заниматься самолечением, греть живот, принимать горячие ванны, делать клизмы, пить обезболивающие средства до приезда врачей. Такие меры снижают выраженность симптомов и существенно усложняют диагностику. Неправильно поставленный диагноз и не сделанная вовремя операция могут привести к развитию целого ряда тяжелых осложнений.
Осложнения
Если пациент слишком затянул с обращением за медицинской помощью, то спустя несколько дней после начала острой фазы болезни могут развиться следующие осложнения:
1. Перитонит. Это остро протекающее воспаление брюшины. Вначале патологический процесс развивается в месте воспаления аппендикса, но затем быстро распространяется на другие части брюшной стенки и приобретает гнойный характер. Если немедленно не оказать пациенту помощь, то он умирает.
2. Аппендикулярный абсцесс. После разрыва отростка внутри брюшины образуется гнойник, имеющий четкие границы.
3. Пилефлебит. Очень тяжелое, но к счастью, редко возникающее осложнение. Представляет собой закупорку гнойным содержимым крупных вен брюшной полости. Может стать причиной летального исхода.
4. Сепсис. Это заражение крови патогенной флорой и ее токсинами. Прогноз неблагоприятный.
Реабилитация
После операции пациенту показан постельный режим. Через неделю, если процесс заживления идет нормально, разрешается медленно вставать и ходить. Необходимо регулярно посещать врача для проведения планового осмотра, обработки послеоперационной раны. Физическую активность необходимо ограничить на несколько месяцев.
Первые недели после операции необходимо соблюдать специальную щадящую диету (стол №5).
Разрешенные продукты:
- некрепкий чай, чистая вода, компот;
- пшеничный хлеб;
- овощные супы на нежирном бульоне;
- обезжиренный творог;
- нежирные сорта мяса;
- некислые фрукты и овощи;
- каши.
Запрещенные продукты:
- сало;
- полуфабрикаты;
- фастфуд;
- свежая сдоба;
- кислые овощи и фрукты;
- жирные сорта мяса;
- острая пища;
- алкоголь;
- кофе;
- мороженое.
Питаться нужно дробно (5-6 раз в день, небольшими порциями). Показан прием поливитаминных комплексов для усиления иммунитета и ускорения процесса реабилитации, а также препаратов железа, фолиевой кислоты.
При составлении плана реабилитации после перитонита необходим индивидуальный подход.
Прогноз и профилактика
Если заболевание протекает в неосложненной форме и операция сделана в течение суток после появления первых симптомов, то прогноз благоприятный. Если хирургическое вмешательство проведено на вторые сутки, то прогноз в целом благоприятный, но увеличивается вероятность развития осложнений. Время пребывания в стационаре в этом случае также увеличивается с 3 до 7 суток.
При перитоните и других осложненных формах болезни прогноз зависит от многих факторов (возраст и общее состояние здоровья пациента, объем оперативного вмешательства, степень перитонита, наличие сопутствующих патологий).
Меры профилактики:
- своевременно лечить острые инфекции и обострение их хронических форм;
- нормализовать режим питания;
- своевременно избавляться от глистов;
- больше отдыхать, высыпаться, не перегружать организм.
Источники:
- Острый аппендицит. Современный взгляд. Бабаханов А.Т., Джумабеков А.Т., Чжао А.В., Фахрадиев И.Р. Вестник КазНМУ. 2020. №3. с.215-218
- Лапароскопия в лечении острого аппендицита. Малгаждаров М.С., Мадьяров В.М., Турбекова М.Н., Асан Н.Г., Садуакасов Д.Б. Вестник КазНМУ. 2020. №1. с.368-370
- Ведение пациентов с острым аппендицитом. Бабаханов А.Т., Джумабеков А.Т., Чжао А.В., Фахрадиев И.Р. Вестник КазНМУ. 2020. №3. с.212-214
- Диагностические шкалы острого аппендицита при атипичных и редких формах. Каримов Д.Р., Хаджибаев Ф.А., Мадиев Р.З. Вестник экстренной медицины. 2022. №2. с.70-73
- Ценность лапароскопии как диагностического метода при остром аппендиците. Дубаков А.С., Кузяев Т.Р. БМИК. 2018. №5. с.237
41500
