Диспепсия

Что приводит к развитию диспепсии

Диспепсия — это симптом большого количества заболеваний, поэтому причины ее возникновения могут быть разными. С учетом этиологии выделяют две основные формы расстройства пищеварения: функциональную и органическую.

Функциональная диспепсия связана с психоэмоциональными расстройствами, отсутствием режима питания, частым употреблением нездоровой пищи. Вызвать нарушение пищеварения могут некоторые лекарства, раздражающие слизистую оболочку желудка и кишечника. В ряде случаев причиной проблемы становится нехватка пищеварительных ферментов и некоторых витаминов. У некоторых людей есть физиологические особенности работы блуждающего нерва, приводящие к повышенной чувствительности желудка к растяжению его стенок. Функциональные расстройства занимают до 70% всех случаев диспепсии Источник:
Диспепсия: терминология, причины и факторы риска, тактика ведения пациентов. Сюняева Л.А., Шульпекова Н.В., Лапина Т.Л. МС. 2022. №7. с.44-51.

Органическое нарушение пищеварения сопровождает острые и хронические заболевания органов ЖКТ: гастриты, дуодениты, колиты, панкреатиты, ферментативную недостаточность, синдромы мальабсорбции и мальдигестии, гепатиты и холециститы. Диспепсия в этом случае возникает из-за воспаления или повреждения слизистой оболочки, отсутствия важных пищеварительных ферментов.

Симптомы

Клиническая картина диспепсии очень разнообразна и включает большое количество симптомов в зависимости от причины нарушения пищеварения. Как органическая, так и функциональная формы патологии проявляются ощущением тяжести в животе, тошнотой, отрыжкой, отхождением газов. При функциональной диспепсии возникновение симптомов обычно не имеет четкой связи с приемом пищи, а при органической они появляются сразу после еды, через 1-2 часа или натощак. Редко у пациентов наблюдаются 1-2 признака одновременно, обычно патология сопровождается тремя и более симптомами.

Диспептическое расстройство проявляет себя по-разному: это зависит от локализации патологических изменений в пищеварительном тракте. Если проблема в желудке, то больной испытывает чувство тяжести в животе, быстрое насыщение, боли, тошноту, отрыжку, изжогу. Заболевания тонкого и толстого кишечника сопровождаются усиленным газообразованием, вздутием живота, расстройством стула. Примечательно, что такое разделение симптоматики характерно для органической диспепсии. При функциональной форме патологии могут одновременно беспокоить любые симптомы из перечисленных. В ходе диагностического поиска эта особенность помогает дифференцировать клинические типы диспепсии.

Клинические проявления некоторых вариантов диспептического расстройства с учетом происхождения:

• на фоне гастрита и язвы желудка у человека появляются боли в верхней части живота, тошнота, непереносимость жирной и острой пищи;
• для панкреатита характерны вздутие живота, тошнота, изменение характера стула (он становится кашицеобразным, с жирной блестящей поверхностью);
• при холецистите и заболеваниях печени возникает непереносимость жирной пищи, тошнота, расстройство стула в виде смены запоров и диарей;
• диспепсия на фоне кишечных инфекций сопровождается тошнотой и рвотой, болями в животе, диареей, появлением примеси крови или слизи в каловых массах Источник:
  Практические подходы к ведению больных с диспепсией. Ткач С.М. Гастроентерологiя. 2016. №1. с.81-85.

Многие пациенты жалуются на тревожность, чувство необъяснимого страха, быструю утомляемость. Такие психологические проявления более характерны для функционального диспептического расстройства, но могут встречаться и при органическом.

Классификация заболевания

Классификация диспептических расстройств учитывает, почему они возникают, какие признаки преобладают в клинической картине.

По природе:

• функциональная диспепсия не связана с какими-либо патологическими изменениями органов ЖКТ Источник:
  Функциональная диспепсия: многоликая проблема гастроэнтерологии. Осадчук М.А., Свистунов А.А., Балашов Д.В., Осадчук М.М. Терапевтический архив. 2021. №12. с.1539-1544;
• органическая обусловлена различными заболеваниями пищеварительного тракта, печени, поджелудочной железы.

По причине:

• алиментарная диспепсия — наиболее частая, обусловлена погрешностями в питании (чрезмерное употребление свежих фруктов и овощей, выпечки, сладостей, газированных напитков, жирного мяса);
• ферментативная — развивается при недостатке или полном отсутствии пищеварительных ферментов и компонентов желудочного сока (соляная кислота, амилаза, липаза, желчные кислоты);
• инфекционная — вызвана токсическим действием патогенных микроорганизмов;
• связанная с синдромом мальабсорбции — обусловлена нарушением всасывания питательных веществ через кишечную стенку;
• индуцированная приемом лекарственных средств — возникает как побочный эффект того или иного препарата;
• интоксикационная — возникает на фоне различных отравлений химическими или биологическими веществами;
• аллергическая — возникает при пищевой аллергии;
• психогенная — характерна для эмоционально нестабильных людей.

По преобладающей симптоматике:

• рефлюксоподобная — по клинике напоминает рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод), возникают изжога и отрыжка воздухом;
• язвенноподобная — на первый план выходят боли в животе, которые появляются через 1-2 часа после еды или натощак;
• дискинетическая — связана с нарушением перистальтики (мышечные сокращения) желудка, проявляется тошнотой, чувством тяжести в животе, метеоризмом;
• смешанная, или неопределенная — сопровождается разнообразными симптомами.

Возможные осложнения

Сама по себе диспепсия редко вызывает осложнения, но ее проявления могут приводить к психологическим нарушениям. Раздражительность и депрессия обусловлены постоянными диспептическими проявлениями, которые мешают работать и заниматься повседневными делами Источник:
Современные аспекты патогенеза и лечения диспепсии. Цуканов В.В., Васютин А.В., Тонких Ю.Л. МС. 2020. №15. с.40-46.

Однако есть и действительно неблагоприятные последствия, которые связаны с основным заболеванием, ставшим причиной диспепсии. У человека, который долгое время не получает адекватную терапию, могут развиваться язвы пищеварительного тракта, анорексия, проблемы с почками и сердцем, анемия и другие проявления дефицита питательных веществ.

Диагностика

Для выявления причин диспепсии врач проведет комплексное обследование. Доктор изучит характер жалоб пациента, соберет подробный анамнез жизни (характер питания, профессиональной деятельности, наличие хронических заболеваний).

Лабораторное обследование помогает выявить функциональные нарушения со стороны внутренних органов. Оно включает общеклинические анализы крови и мочи, копрограмму, анализы на кишечные инфекции, дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию. Инструментальная диагностика предназначена для оценки состояния внутренних органов. Прежде всего, выполняют фиброгастроскопию (ФГС) — осмотр пищевода и желудка с помощью эндоскопического оборудования. В ходе обследования врач может увидеть воспаление, кровотечение, опухоли и другие повреждения слизистой оболочки органов.

Важное значение в формировании диспепсии имеет нарушение перистальтики желудка, конечной части пищевода и начального отдела двенадцатиперстной кишки. Для выявления этих проблем врач назначает рентгенологическое исследование с бариевым контрастом. В качестве дополнительных или альтернативных методов часто используют сцинтиграфию желудка, эзофагоманометрию, антродуоденальную манометрию.

Комплексное обследование необходимо, чтобы определить форму патологии. Диагноз функционального нарушения пищеварения устанавливают, если результаты исследований не выявляют воспалительных, инфекционных и других заболеваний ЖКТ.

Прогноз и профилактика

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, хорошего результата можно добиться как при функциональной, так и при органической диспепсии. Для этого нужно строго соблюдать рекомендации врача и скорректировать образ жизни.

Профилактика развития диспептических расстройств заключается в воздействии на факторы риска. Следует придерживаться здорового питания, наладить режим труда и отдыха, стараться избегать стрессов. При появлении признаков нарушения пищеварения, которые повторяются регулярно, следует обращаться к врачу.