Пролапс митрального клапана

Распространенность

Пролапс митрального клапана может проявляться в любом возрасте. Патологию у новорожденных детей обнаруживают редко, но в шестилетнем возрасте от патологии страдает около 6% малышей. Пролапс наблюдают у 30% подростков и 40% людей трудоспособного возраста, а к 60 годам распространенность заболевания достигает 75%. До 10 лет уровень заболеваемости у мальчиков и девочек примерно одинаковый, но в более старшем возрасте чаще болеют девушки и женщины.

Надо понимать, что речь идет о распространенности пролапса всех форм и стадий развития, а не только клинически значимых. В большинстве случаев порок никак себя не проявляет и обнаруживается только в ходе обследования по другому поводу Источник:
Пролапс митрального клапана. Малев Э.Г. Факультетская терапия (избранные разделы). Ковалев Ю.Р., Булавко Я.Э., Гончар Н.О., Дзеранова Н.Я., Зотов Д.Д., Исаков В.А., Курникова Е.А., Малев Э.Г., Тимофеев Е.В. Учебник для медицинских вузов. В 3-х томах. 2022. с.137-141.

Симптомы

Клиническая картина ПМК зависит от степени смыкания створок, величины регургитации, общего состояния организма пациента. У многих больных, особенно у детей и подростков, пролапс митрального клапана протекает бессимптомно. У взрослых людей на фоне относительного здоровья могут возникать клинические проявления в виде усиленного сердцебиения, изменения его характера (перебои, трепыхание). У пациентов с парасимпатической нервной системой патология проявляется тревожностью, мнительностью, беспокойством вплоть до появления панических атак. К субъективным проявлениям ПМК также относят ощущение болей за грудиной, нехватку воздуха при физической нагрузке.

Объективные симптомы заболевания появляются при выраженной регургитации и нарастании давления в левом предсердии. К ним относят одышку, снижение артериального давления, потливость, бледность кожи. Если ПМК имеет вторичное происхождение, то к симптоматике добавляются проявления основного заболевания.

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций ПМК, которые учитывают этиологию болезни, выраженность прогиба створок, наличие клинических проявлений.

По степени прогиба (пролапса) створок клапана выделяют три стадии ПМК:

• I степень — створки прогибаются на 3-6 мм;
• II степень — прогиб составляет 7-9 мм;
• III степень — прогиб превышает 9 мм.

Классификация по Карпантье, которая включена в клинические рекомендации по кардиологии:

• Тип I. Нормальная подвижность створок. Наблюдается расширение мышечного кольца между левыми камерами, створки движутся без прогиба, но при этом не полностью закрывают митральное отверстие.
• Тип II. Прогибание створок. Обусловлено удлинением соединительнотканных волокон, которые соединяют стенку желудочка с митральным клапаном, из-за чего возникает пролапс в момент систолы.
• Тип III. Ограничение подвижности створок. Обусловлено повышением их жесткости при увеличении количества фибробластов или пропитывании ткани солями кальция.
• Тип IIIА. Нормальные сосочковые мышцы. Прогиб возникает из-за сращения створок у основания, либо при несоответствии размеров камер сердца возрастным нормам.
• Тип IIIБ. Аномалия сосочковых мышц. Прогиб обусловлен неправильным формированием и функционированием мышц, отвечающих за движение створок Источник:
  Пролапс митрального клапана: современное состояние проблемы (обзор литературы). Налетов А.В., Чалая Л.Ф., Москалюк О.Н., Мацынина Н.И., Ланник В.А., Шапаренко С.Н. Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2020. Том 5. №4. с.80-85.

По факторам развития:

• первичный ПМК возникает на фоне врожденного нарушения структуры соединительной и мышечной ткани;
• при вторичном ПМК изменения клапана связаны с перенесенными в течение жизни заболеваниями.

По степени митральной недостаточности:

• I степень — в предсердие забрасывается не более 20% крови из желудочка;
• II степень — регургитация не превышает 40%;
• III степень — объем обратно забрасываемой крови более 40%.

В зависимости от клинического течения:

• стабильный — отсутствует как положительная, так и отрицательная динамика заболевания;
• нестабильный — периодически возникают клинические проявления, но выраженность пролапса не изменяется;
• прогрессирующий — нарастает выраженность пролапса и регургитации;
• регрессирующий — уменьшается выраженность симптоматики.

Диагностика

Учитывая, что обычно пролапс митрального клапана протекает бессимптомно или сопровождается неспецифическими проявлениями, диагноз устанавливают по результатам обследования, назначенного по другим поводам. Например, нередко патологию обнаруживают у юношей и молодых мужчин, когда они проходят медкомиссию для военкомата.

Основное значение в диагностике имеют инструментальные методы обследования:

• электрокардиография выявляет различные нарушения ритма сердца;
• эхокардиография позволяет определить прогиб створок митрального клапана, оценить степень выраженности пролапса и регургитации, определить направление движения крови между камерами сердца;
• рентгенография грудной клетки определяет размеры сердца;
• вентрикулография показана при тяжелой регургитации, позволяет определить степень тяжести сердечной недостаточности Источник:
  Роль магнитно-резонансной томографии сердца в диагностике проаритмогенного пролапса митрального клапана. Мершина Е.А., Рыжкова Е.В., Чумакова О.С., Мясников Р.П., Синицын В.Е. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2023. Том 11. №3. с.29-37.

Лабораторное обследование для постановки диагноза неинформативно. Его проводят в соответствии с клиническими стандартами для выявления сопутствующих заболеваний и осложнений.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при врожденном заболевании и бессимптомном его течении благоприятный. Как правило, первичный ПМК не прогрессирует и не приводит к формированию клинически значимой регургитации, хотя и не проходит полностью самостоятельно. Пациенты подлежат регулярному наблюдению и обследованию каждые 3-5 лет. При стабильном течении болезни человек может вести обычный образ жизни без особых ограничений, заниматься спортом и никогда не иметь сердечных проблем.

Прогноз при вторичной форме патологии зависит от основного заболевания. Прогрессирование ПМК в таких ситуациях наблюдается чаще, что приводит к возникновению неблагоприятных для здоровья последствий. Пациенты должны посещать терапевта и кардиолога каждые 6-12 месяцев, проходить эхокардиографию и электрокардиографию. Сколько живут такие больные, зависит от основной патологии, сроки варьируют от 1-2 лет до нескольких десятков лет.

Специфической профилактики врожденного пролапса митрального клапана нет, так как эта болезнь имеет генетическое происхождение. Уменьшить риск развития приобретенной формы патологии позволяют здоровый образ жизни, регулярные медицинские осмотры, своевременное лечение хронических заболеваний.