Содержание статьи:
- Причины возникновения
- Факторы риска
- Характеристика возбудителя
- Эпидемиология
- Патогенез
- Симптомы амебного колита
- Классификация заболевания
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение амебной дизентерии
- Прогноз
- Профилактика заражения
Амебиаз (амебная дизентерия) — это инфекционное заболевание, которое вызывают простейшие микроорганизмы Entamoeba histolytica. Возбудитель поражает кишечник, а в тяжелых случаях — и другие органы. Болезнь требует серьезного отношения: при отсутствии лечения она может вызывать осложнения.
В статье рассмотрим, как можно заразиться амебиазом, как проявляется заболевание, как выявить и вылечить эту патологию.
При амебиазе важно не откладывать обращение за медицинской помощью. Врачи «СМ-Клиника» помогут подобрать эффективное лечение и контролировать течение болезни.
Причины возникновения
Амебиаз — заболевание инфекционной этиологии: болезнь передается фекально-оральным путем. Заражение происходит при употреблении воды или продуктов, которые содержат цисты амебы, а также при несоблюдении правил гигиены.
Ежегодно в мире регистрируют около 50 млн случаев амебиаза. Более 100 тысяч из них заканчиваются летально. Заболевание распространено в странах с низким уровнем санитарии и ограниченным доступом к безопасной питьевой воде.
Факторы риска
Амебиаз чаще диагностируют у детей, чем у взрослых. Это связано с тем, что дети хуже соблюдают гигиенические нормы.
В группе риска также люди, которые недавно вернулись из стран с теплым климатом и низким уровнем санитарии — в первую очередь из тропических и субтропических регионов.
Характеристика возбудителя
Возбудитель амебиаза — Entamoeba histolytica. Это единственный вид амеб, способный вызывать заболевание у человека. Остальные разновидности этих микроорганизмов непатогенные.
Жизненный цикл развития E. histolytica включает две формы: активную (трофозоит) и покоя (циста). В форме цисты амеба сохраняет жизнеспособность в загрязненной воде или испражнениях. Именно цисты попадают в организм при заражении, после чего амеба переходит в активную стадию и начинает размножаться в кишечнике.
Эпидемиология
Источник инфекции — зараженный человек, который выделяет цисты с испражнениями. Во внешней среде Entamoeba histolytica может существовать только в этой форме: активная стадия (трофозоит) быстро разрушается за пределами организма.
Заражение происходит фекально-оральным путем.
Основные способы передачи:
- водный — при употреблении неочищенной воды;
- алиментарный — через зараженные продукты питания;
- контактно-бытовой — при несоблюдении правил гигиены, в том числе через немытые руки или предметы общего пользования.
Амебная дизентерия наиболее распространена в странах с жарким климатом и низким уровнем санитарии. В России заболевание обычно встречается в виде отдельных случаев — массовые вспышки и эпидемии для него нехарактерны Источник:
Особенности течения кишечного амебиаза в современных условиях. Черенова Л.П., Аракельян Р.С., Михайловская Т.И. Инфекция и иммунитет. 2020. Том 10. №3. с.575-580.
Патогенез
После попадания в организм человека цисты Entamoeba histolytica проходят через желудок и активизируются в тонком кишечнике. Там они превращаются в трофозоитов — подвижных, активно размножающихся форм возбудителя. Позже трофозоиты мигрируют в толстую кишку и могут существовать в разных формах: тканевая, эритрофаг, просветная и предцистная.
Просветная форма возбудителя живет в толстой кишке, питается бактериями и погибшими клетками. Она не вызывает клинических симптомов. Когда просветная форма переходит в тканевую, появляются проявления болезни. Это опасный этап, при котором возбудители инфекции внедряются в слизистую оболочку кишечника и вызывают воспаление. В процессе заболевания они могут превращаться в форму эритрофага, способную поглощать эритроциты — клетки крови, переносящие кислород.
Именно тканевая форма и эритрофаг считаются патогенными. Они вызывают повреждение слизистой, формирование язв, воспаление, а в тяжелых случаях — участки некроза (отмирания тканей) кишечной стенки.
Предцистная и просветная форма не вызывают острых симптомов. Их можно обнаружить у людей, которые перенесли болезнь, у носителей без проявления патологии и в период ремиссии при хроническом течении.
Важно понимать: попадание амеб в организм не всегда приводит к заболеванию. Часто встречается длительное бессимптомное носительство. Переход в активную форму с поражением кишечника может происходить на фоне ослабления иммунитета — после операций, травм, затяжных инфекций, голодания или сильного стресса.
При симптомной форме заболевания амебы разрушают защитный барьер слизистой оболочки кишечника. Этот процесс проходит в несколько этапов:
- Выделение ферментов. Амебы продуцируют вещества, которые повышают проницаемость слизистой и нарушают ее целостность.
- Внедрение в ткани. Паразиты проникают вглубь кишечной стенки и активно размножаются.
- Образование микроабсцесса. На месте скопления амеб формируется небольшая гнойная полость.
- Появление язвы. После вскрытия микроабсцесса остается дефект слизистой оболочки — язва.
- Распространение процесса. В толстой кишке может возникать сразу несколько очагов поражения. Язвенные дефекты появляются в различных отделах и на разных стадиях развития. При обследовании врачи нередко обнаруживают одновременно свежие язвы, заживающие эрозии и рубцы на месте разрешившихся дефектов.
При хроническом течении заболевания в стенке кишечника могут формироваться амебомы — плотные разрастания грануляционной ткани, которые напоминают опухоль.
В редких случаях простейшие проникают в сосуды кишечника и с током крови заносятся в печень. Там они вызывают формирование печеночных абсцессов — гнойных очагов, которые требуют особого лечения Источник:
Патологическая анатомия и патогенез кишечного и внекишечного амебиаза. Ермилов В.В. Монотематический сборник лекций ученых ВолгГМУ. Органы и структуры пищеварительной системы. Вопросы истории, морфологии, физиологии, этиологии, патогенеза некоторых заболеваний, клиники, лечения, профилактики. 2018. с.422-431.
Симптомы амебного колита
Наиболее распространенная форма амебиаза — амебный колит (поражение толстого кишечника).
Инкубационный период может длиться от 1–2 недель до нескольких месяцев. Заболевание начинается остро или постепенно — в первую очередь появляются неспецифические жалобы: головная боль, слабость, снижение аппетита (этот период называют продромальным).
Через несколько дней развиваются характерные симптомы. Главное проявление — диарея, но не такая интенсивная, как при бактериальных кишечных инфекциях: стул обычно бывает до пяти раз в сутки. Спустя неделю кал приобретает типичный для амебиаза вид, который описывают как «малиновое желе»: он содержит много прозрачной слизи с примесью крови.
Общих признаков интоксикации (озноба, резкого ухудшения самочувствия) при амебиазе, как правило, нет. Температура тела чаще всего остается в пределах нормы.
Заболевание протекает длительно. При отсутствии терапии диарея может сохраняться 1–2 месяца. Без лечения болезнь не завершается полным выздоровлением: амебы не исчезают, а переходят в непатогенные формы, которые продолжают существовать в кишечнике. Клинические признаки заболевания при этом исчезают, наступает ремиссия — временное улучшение, которое может сменяться новыми обострениями. В таком виде болезнь иногда протекает годами.
Наиболее опасной считается молниеносная форма амебиаза. Она развивается стремительно и сопровождается тяжелым поражением кишечника, некрозом его стенки, перитонитом (воспалением брюшины) и другими острыми осложнениями, которые требуют экстренного хирургического вмешательства. В ряде случаев исход может быть летальным.
Вторая по распространенности форма болезни — абсцесс печени. Он начинается остро — с лихорадки и выраженных симптомов интоксикации. Пациенты жалуются на озноб, обильное потоотделение, боли и ощущение тяжести в правом подреберье. Дискомфорт усиливается при кашле, движении или тряске. При осмотре врачи могут определить увеличенную и болезненную печень. В некоторых случаях развивается желтуха.
Симптомы более редких форм амебной инфекции:
- поражение легких сопровождается кашлем, болью в грудной клетке, кровохарканьем и общими симптомами интоксикации;
- поражение мозга проявляется неврологическими нарушениями — все зависит от того, в какой области образовался абсцесс;
- кожная форма амебиаза характеризуется безболезненными язвами и эрозиями, которые чаще всего появляются в области живота, ягодиц или анального отверстия.
При длительном течении амебная дизентерия проявляется снижением массы тела, вплоть до полного истощения (кахексии).
Классификация заболевания
По локализации выделяют амебиаз:
- кишечный — наиболее распространенная форма;
- внекишечный — включает кожную, мочеполовую, печеночную, легочную и церебральную формы.
В этой классификации перечислены только основные формы. В литературе также описаны редкие случаи поражения других органов — почек, селезенки, поджелудочной железы.
По классификации ВОЗ амебиаз делят на бессимптомные и манифестные (с симптомами) формы. В свою очередь, симптомная может быть кишечной и внекишечной.
Варианты кишечной формы:
- дизентерия;
- недизентерийный колит.
Внекишечную форму делят на печеночную, легочную и другие внекишечные поражения. В свою очередь, печеночная форма подразделяется на острый печеночный амебиаз и абсцесс печени.
Классификация по наличию осложнений:
- неосложненная форма;
- осложненная (осложнения делятся на кишечные и внекишечные).
По типу:
- типичная форма;
- атипичная (без симптомов);
- фульминантная (с быстрым прогрессированием).
По клиническому течению:
- острая форма — до трех месяцев;
- хроническая — свыше трех месяцев.
Хроническая форма делится на рецидивирующую и непрерывно рецидивирующую.
В классификации МКБ-10 амебиаз обозначается кодами A06.0–A06.9 в зависимости от формы и локализации заболевания.
Возможные осложнения
При иммунодефицитных состояниях амебы могут проникать в брыжеечные сосуды и с током крови распространяться за пределы кишечника. В таких случаях формируются абсцессы: чаще — в печени, реже — в легких, головном мозге, почках и поджелудочной железе.
К местным осложнениям, особенно характерным для молниеносной формы, относятся:
- некроз и перфорация кишечной стенки;
- внутренние кровотечения,
- перитонит — воспаление брюшины.
Среди возможных осложнений:
- вторичная бактериальная инфекция — наслоение другой патогенной флоры на фоне поврежденного кишечника;
- специфический аппендицит — воспаление аппендикса из-за проникновения амеб;
- гангрена участков кишечника — отмирание тканей при тяжелом воспалении;
- выпадение прямой кишки — выход участка кишечника наружу из-за диареи;
- токсический мегаколон — расширение толстой кишки с риском разрыва;
- ректовагинальный свищ — патологическое сообщение между прямой кишкой и влагалищем;
- амебома — воспалительное образование в стенке кишечника, напоминающее опухоль.
При легочной форме возможны:
- гнойный плеврит — появление гноя между внутренней и наружной оболочками легких;
- эмпиема плевры — скопление гноя в плевральной полости, нарушающее дыхание;
- пневмоторакс — попадание воздуха в плевральную полость и сжатие легкого;
- печеночно-легочные свищи — патологические каналы между печенью и легким, по которым может распространяться инфекция Источник:
Амебиаз: этиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика, лечение. Власенко П.С., Багаева А.Э. Молодой ученый. 2023. №17. с.146-147.
Даже после успешно проведенного лечения в кишечнике могут оставаться рубцы, которые приводят к сужению просвета толстой кишки. Такие рубцовые стриктуры нарушают проходимость и требуют отдельного наблюдения.
Диагностика
Для подтверждения амебиаза необходимо выявить возбудителя.
Основные методы диагностики:
- ПЦР — позволяет обнаружить ДНК Entamoeba histolytica в кале (используется для подтверждения кишечной формы амебиаза);
- ИФА — выявляет антитела к Entamoeba histolytica в крови (полезен при подозрении на внекишечные формы).
Оба метода обладают высокой точностью и информативностью.
Традиционные способы, такие как микроскопия мазков из прямой кишки, анализ кала и посев на питательные среды, применяют редко из-за невысокой чувствительности.
Дополнительно врачи назначают общий и биохимический анализ крови. При необходимости проводят инструментальные исследования:
- ректороманоскопию или колоноскопию — для оценки состояния кишечника;
- УЗИ печени и других органов брюшной полости — при подозрении на абсцессы;
- рентген грудной клетки — при внекишечной форме заболевания.
Такие исследования помогают не только подтвердить диагноз, но и определить степень распространенности процесса, наличие осложнений и внекишечных форм заболевания Источник:
Амебиаз: особенности диагностики при различных формах поражения (клинический случай). Глуткина Н.В., Кулага Е.Я., Зинчук В.В. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2022. Том 21. №3. с.115-120.
Лечение амебной дизентерии
Основная цель терапии — уничтожение возбудителя инфекции. Для этого пациенту назначают курс системных препаратов. Длительность приема лекарств — от трех дней до двух недель в зависимости от формы амебиаза, тяжести состояния и выбранной схемы лечения.
Дополнительно нужна симптоматическая и поддерживающая терапия. Она может включать жаропонижающие средства, инфузии (капельницы) с кристаллоидными растворами, препараты от диареи, сорбенты, спазмолитики, противорвотные и другие лекарства Источник:
Амебиаз: этиология, первые признаки, диагностика и лечение. Айгабылов Д., Тен Н., Хатем Б., Мнацаканова М. Время науки: актуальные вопросы, достижения и инновации. Сборник статей II Международной научно-практической конференции. 2024. с.143-145.
При осложненном течении заболевания может потребоваться хирургическое лечение, например, дренирование абсцессов печени, остановка кишечных кровотечений, устранение перфорации кишечной стенки, пункция плевральной полости.
Прогноз
При естественном развитии амебиаза прогноз неблагоприятный: самопроизвольное выздоровление встречается крайне редко. Чаще заболевание переходит в хроническую форму или приводит к летальному исходу. По смертности среди протозойных инфекций амебиаз занимает второе место в мире, уступая только малярии.
Особенно тяжелым считается абсцесс печени. Без лечения он приводит к смерти в 25% случаев. Наиболее опасные осложнения — прорыв абсцесса в околосердечную сумку с риском перикардита (ее воспаления) или в брюшную полость и развитие перитонита.
Риск тяжелого течения и осложнений повышается в следующих случаях:
- при иммунодефицитных состояниях;
- при длительном приеме кортикостероидов;
- на фоне противоопухолевой терапии;
- при недоедании;
- у новорожденных;
- в период беременности и после родов.
При своевременном обращении за медицинской помощью и правильно подобранной терапии прогноз становится благоприятным: большинство пациентов полностью выздоравливают. Уровень летальности в этом случае не превышает 1%.
Внекишечные формы заболевания протекают тяжелее и опаснее. Даже на фоне лечения летальность при абсцессе печени составляет 5–10%, а при поражении сердца или легких может превышать 20%.
После перенесенного заболевания иммунитет нестерильный и нестойкий. Если в кишечнике сохраняются непатогенные формы амеб, возможны рецидивы. Кроме того, человек остается потенциально заразным для окружающих. При повторном заражении заболевание развивается заново.
Профилактика заражения
Меры индивидуальной профилактики такие же, как при любых кишечных инфекциях. Важно:
- регулярно мыть руки с мылом, особенно перед едой и после посещения туалета;
- не пить воду из открытых водоемов;
- обязательно кипятить воду из незнакомых источников;
- тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением.
Во время путешествий следует использовать бутилированную воду. При ее отсутствии — обеззараживать водопроводную или любую другую с помощью кипячения или специальных дезинфицирующих средств.
Источники:
- Патологическая анатомия и патогенез кишечного и внекишечного амебиаза. Ермилов В.В. Монотематический сборник лекций ученых ВолгГМУ. Органы и структуры пищеварительной системы. Вопросы истории, морфологии, физиологии, этиологии, патогенеза некоторых заболеваний, клиники, лечения, профилактики. 2018. с.422-431
- Особенности течения кишечного амебиаза в современных условиях. Черенова Л.П., Аракельян Р.С., Михайловская Т.И. Инфекция и иммунитет. 2020. Том 10. №3. с.575-580
- Амебиаз: особенности диагностики при различных формах поражения (клинический случай). Глуткина Н.В., Кулага Е.Я., Зинчук В.В. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2022. Том 21. №3. с.115-120
- Амебиаз: этиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика, лечение. Власенко П.С., Багаева А.Э. Молодой ученый. 2023. №17. с.146-147
- Амебиаз: этиология, первые признаки, диагностика и лечение. Айгабылов Д., Тен Н., Хатем Б., Мнацаканова М. Время науки: актуальные вопросы, достижения и инновации. Сборник статей II Международной научно-практической конференции. 2024. с.143-14
142
