Содержание статьи:
Аппендицит — это острое воспаление червеобразного отростка (придатка слепой кишки Источник:
Диагностические шкалы острого
аппендицита при атипичных и редких формах. Каримов Д.Р., Хаджибаев Ф.А., Мадиев Р.З. Вестник
экстренной медицины. 2022. №2. с. 70-74). Многих людей интересует вопрос, с какой
стороны находится аппендицит? Воспалительный процесс возникает в правой нижней части живота.
Острая форма заболевания начинается с появления тупой боли справа, внизу живота. Помимо этого, у пациента возникает тошнота, рвота, незначительно повышается температура. Диагноз ставится на основании симптомов и подтверждается результатами УЗИ и анализов крови. В обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика. Лечение при остром воспалении хирургическое. Патологически измененный аппендикс удаляют.
Виды
По форме течения выделяют следующие виды аппендицита:
- катаральный — воспалена только слизистая отростка;
- флегмонозный — воспаляются все слои;
- перфоративный — происходит разрыв стенки отростка;
- гангренозный — отмирание всех слоев аппендикса;
- эмпиема — просвет отростка закупоривается каловым камнем или рубцом, что приводит к образованию полости, заполненной гноем.
По наличию осложнений:
- неосложненный;
- осложненный.
По характеру осложнений:
- перфорация аппендикса;
- периаппендикулярный абсцесс;
- пилефлебит;
- аппендикулярный инфильтрат;
- перитонит;
- забрюшинная флегмона.
Причины
Точные причины заболевания на сегодняшний день не установлены. Существует множество теорий этиологии аппендицита. Наиболее распространенными являются следующие из них:
1. Теория застоя. Согласно ей заболевание возникает вследствие застоя каловых масс в кишечнике. Это приводит к тому, что они проникают внутрь отростка и вызывают его воспаление.
2. Воздействие флоры. Приверженцы этой теории считают, что острое воспаление отростка возникает из-за нарушения баланса микрофлоры внутри него. Это приводит к тому, что условно-патогенные микроорганизмы под воздействием провоцирующих факторов начинают усиленно размножаться, поражают слизистую аппендикса и вызывают развитие воспалительного процесса.
3. Ангионевротическая теория. Ее сторонники утверждают, что заболевание является следствием неврозов и других расстройств психики, что приводит спазму сосудов и нарушению питания червеобразного отростка. В результате части тканей начинают отмирать и становятся очагом воспаления.
Многие специалисты сходятся во мнении, что заболевание возникает вследствие воздействия сразу нескольких факторов. В разных случаях могут быть свои причины.
К факторам риска, которые могут спровоцировать начало воспалительного процесса, относят:
- постоянное переедание;
- неправильное питание, нехватка клетчатки в рационе;
- закупоривание просвета отростка паразитами, инородным телом, сдавливание опухолями;
- хронические запоры;
- инфекции;
- воспаление стенок сосудов;
- травмы живота;
- снижение иммунитета.
Симптомы аппендицита
Главными признаками заболевания являются:
- тошнота, рвота (появляются в первые часы болезни);
- ощущение сухости во рту;
- отсутствие аппетита;
- боли при нажатии на область между подвздошной костью и пупком;
- отставание правой части живота во время дыхания;
- принятие пациентом «позы эмбриона» для облегчения болей;
- боли в нижней части живота, справа;
- боли, возникающие при отпускании ладони после надавливания на живот.
Главным симптомом аппендицита у мужчин и у женщин являются внезапные боли справа, внизу живота. При
женском аппендиците на поздних сроках беременности боли возникают в правом подреберье, так как матка
с плодом смещает большинство внутренних органов Источник:
Хронический аппендицит - морфологическая диагностика. Шурыгина
И.А., Дремина Н.Н., Панасюк А.И., Каня О.В., Шурыгин М.Г. Сиб. мед. журн. 2018. №2. с.
17-19.
Самими сложными для диагностики являются атипичные формы заболевания. В этих случаях клиническая картина может быть стертой либо появляются нетипичные признаки аппендицита, характерные для других патологических состояний (диарея, расстройства мочеиспускания, воспаление репродуктивных органов у женщин, высокая температура).
Диагностика
Первичная диагностика включает опрос и осмотр пациента, сбор анамнеза. Опытный врач может по симптомам точно определить наличие воспалительного процесса у взрослых и детей и провести дифференциальную диагностику с другими патологиями органов пищеварения.
Помимо анализа клинической картины доктор проводит пальпацию в области предполагаемого очага поражения для определения уровня боли. Если у пациента имеются хронические патологии органов пищеварения, то нужно обязательно сообщить об этом специалисту.
Если в результате первичного обследования врач заподозрил воспаление отростка, то пациента немедленно доставляют в клинику, где ему назначают ряд обследований:
- УЗИ;
- КТ;
- МРТ;
- лапароскопическое исследование;
- анализы крови, мочи;
- рентгенография брюшной полости.
Крайне важно провести качественную дифференциальную диагностику, так как симптомы аппендицита схожи с
другими патологиями органов пищеварения. Это позволит точно определить патологию и немедленно начать
лечение Источник:
Поздняя диагностика острого
аппендицита: причины, результаты лечения. Феопентова Т.С., Мажега И.В. Смоленский медицинский
альманах. 2020. №1. с. 292-296.
Лечение
Решить проблему воспаленного аппендикса можно только одним способом — хирургическим удалением
отростка Источник:
Сравнение
эффективности лапароскопической и традиционной аппендэктомии. Райимов Г.Н., Усмонов У.Д.,
Холмухамедов Ж.Р., Неъматов Б.Н. Re-health journal. 2022. №2. с. 231-233. В
последние годы операцию часто проводят малоинвазивным лапароскопическим методом. Это существенно
снижает риск развития осложнений и сокращает продолжительность периода реабилитации.
Если пациент попал в больницу через несколько дней после начала воспаления, а в анамнезе уже имеются различные осложнения (перитонит и другие), то операция выполняется классическим способом, с разрезом брюшной полости. Это связано с тем, что очаг поражения после операции нужно качественно продезинфицировать, что невозможно сделать во время лапароскопии.
При развитии аппендикулярного инфильтрата пациенту назначают антибиотики и выводят гнойное содержимое наружу через дренаж, операция откладывается. Иногда дренаж ставится на несколько месяцев. При наличии абсцесса вначале назначается антибиотикотерапия. Операция проводится спустя 30-90 дней.
При катаральной форме отросток вырезают, прием антибиотиков не требуется. При гангренозной и флегмонозной формах антибактериальная терапия показана сразу после операции. В ходе хирургического вмешательства врач берет биологический материал из очага поражения для последующего посева микрофлоры и выявления ее чувствительности к антибиотикам. Это поможет в случае необходимости скорректировать терапию. После операции показана щадящая диета. В течение нескольких месяцев под запретом тяжелые физические нагрузки.
Осложнения
При отсутствии своевременного лечения через несколько дней могут развиться тяжелые осложнения, которые
представляют опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента Источник:
Лапароскопия в лечении острого
аппендицита. Малгаждаров М.С., Мадьяров В.М., Турбекова М.Н., Асан Н.Г., Садуакасов Д.Б. Вестник
КазНМУ. 2020. №1. с. 368-370:
1. Перитонит. Представляет собой воспаление брюшины. Вначале патологический процесс возникает в зоне очага воспаления. Если не принять мер, то он начинает распространяться на другие отделы брюшной полости и через несколько дней переходит в гнойную форму, что может закончиться летальным исходом.
2. Аппендикулярный абсцесс. Это гнойник, который образуется внутри брюшины и является следствием разрыва аппендикса.
3. Абсцесс. Образование гнойников внутри брюшины на фоне перитонита.
4. Периаппендикулярный инфильтрат. Является попыткой организма защититься от воспаления брюшины путем отграничения очага воспаления от остальных органов.
5. Флегмона. Это гнойное, разлитое воспаление тканей, которое развивается если абсцесс или воспаленный аппендикс располагается близко к брюшной стенке.
6. Сепсис. Попадание в кровь патогенных микроорганизмов или их токсинов.
7. Пилефлебит. Редкое, но очень тяжелое осложнение, при котором развивается септический тромбофлебит крупных вен брюшной области.
Профилактика
Специфической профилактики заболевания нет. Чтобы максимально снизить риск развития данной патологии необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- правильно питаться;
- своевременно лечить запоры;
- соблюдать режим труда и отдыха;
- укреплять иммунитет;
- отказаться от малоподвижного образа жизни, больше двигаться, гулять на свежем воздухе;
- своевременно лечить инфекционные заболевания;
- избегать травм живота;
- периодически проводить санацию очагов хронической инфекции в организме;
- не злоупотреблять алкоголем;
- при появлении болей в животе неясного происхождения не заниматься самолечением, а как можно скорее обратиться за помощью к специалисту;
- регулярно, не реже раза в год, проходить профилактические осмотры — это поможет выявить возможные проблемы со здоровьем на ранней стадии, что существенно облегчит лечение, улучшит прогноз и поможет избежать тяжелых осложнений.
Источники:
- Диагностические шкалы острого аппендицита при атипичных и редких формах. Каримов Д.Р., Хаджибаев Ф.А., Мадиев Р.З. Вестник экстренной медицины. 2022. №2. с. 70-74
- Сравнение эффективности лапароскопической и традиционной аппендэктомии. Райимов Г.Н., Усмонов У.Д., Холмухамедов Ж.Р., Неъматов Б.Н. Re-health journal. 2022. №2. с. 231-233
- Лапароскопия в лечении острого аппендицита. Малгаждаров М.С., Мадьяров В.М., Турбекова М.Н., Асан Н.Г., Садуакасов Д.Б. Вестник КазНМУ. 2020. №1. с. 368-370
- Поздняя диагностика острого аппендицита: причины, результаты лечения. Феопентова Т.С., Мажега И.В. Смоленский медицинский альманах. 2020. №1. с. 292-296
- Хронический аппендицит - морфологическая диагностика. Шурыгина И.А., Дремина Н.Н., Панасюк А.И., Каня О.В., Шурыгин М.Г. Сиб. мед. журн. 2018. №2. с. 17-19
