Содержание статьи:
- Причины возникновения
- Симптомы грудного остеохондроза
- Стадии развития
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Что делать во время приступа
- Лечение остеохондроза грудного отдела
- Профилактика
- Прогноз
Остеохондроз — общее название дегенеративных изменений в позвоночнике с преимущественным поражением межпозвоночных дисков. Его могут использовать как начальный диагноз для впервые обратившихся пациентов, которые жалуются на боль в спине.
У большинства людей с диагнозом «грудной остеохондроз» обнаруживают протрузии и грыжи межпозвоночных дисков. Болезнь обычно лечат консервативными методами, а основной задачей терапии становится достижение длительного бессимптомного периода Источник:
Особенности клинической диагностики неврологических проявлений остеохондроза грудного отдела позвоночника. Василевский С.С. Медицинские новости. 2004. №9. с. 88-90.
В статье рассказываем, чем опасен грудной остеохондроз, как он проявляется, лечится ли это заболевание и как избавиться от симптомов поражения межпозвоночных дисков.
Причины возникновения
В грудном отделе нечасто происходят дегенеративные процессы: намного реже, чем в поясничном или шейном. Это связано с тем, что в нем подвижность позвоночного столба невысокая. К тому же нормальная кривизна грудного отдела представляет собой кифоз (выпуклость назад), а не лордоз, как в шейном и поясничном, поэтому он играет меньшую роль в удержании тела человека.
Но все же и в грудном отделе позвоночника есть межпозвоночные диски. С возрастом возможна их дегенерация. В этом случае целостность дисков ухудшается, и пульпозное ядро внутри может выпячиваться через оболочку или даже прорывать ее, оказывая давление на спинной мозг или корешки спинномозговых нервов. В результате возникают симптомы, которые называют миелопатическими (поражения спинного мозга) или радикулопатическими (поражения корешков).
Таким образом, основная причина остеохондроза грудного отдела позвоночника — дегенеративный процесс. Однако его причины неизвестны. Основной фактор риска — наследственность. Большинство заболевших грудным остеохондрозом — это люди от 30 до 40лет.
Образ жизни минимально влияет на риск появления дегенеративных изменений дисков, а наиболее значимый приобретенный фактор, который способствует возникновению грыж, — травма позвоночного столба. Также риск грудного остеохондроза повышен у людей, которые занимаются видами спорта, требующими резких поворотов туловища (например, гольф, софтбол, бейсбол).
Чаще других поражается уровень T11–T12. Три четверти всех грыж локализованы на уровне ниже Т8–Т9.
Симптомы грудного остеохондроза
Основной симптом остеохондроза дисков грудного отдела — боль, которая существенно варьирует по локализации, в зависимости от уровня поражения позвоночного столба. Пациенты могут жаловаться на болевые ощущения в таких зонах:
- спина;
- грудная клетка (особенно между ребрами);
- эпигастральная область (верхняя часть живота);
- руки;
- пах;
- ноги;
- верхняя часть шеи;
- нижняя часть поясницы Источник:
Грудной остеохондроз в дифференциальной диагностике хирургических и кардиологических заболеваний. Горина А.Ю., Илькаева В.Н., Морозов А.М. Актуальные вопросы совершенствования медицинской помощи и медицинского образования. Сборник материалов VII Междисциплинарного медицинского форума с международным участием. 2022. с. 25-27.
По локализации боль, онемение, жжение или прострелы могут быть нетипичными. По ним можно предположить уровень поражения. Например:
- Т1 — боль во внутренних поверхностях предплечий.
- Т2 — боль в подмышечной впадине.
- Т4 — боли в области молочной железы и соска.
- Т10 — боль в пупке.
- Т12 — боль в паху.
В это же время требуется исключить другие заболевания.
Боль при остеохондрозе часто беспокоит человека по ночам, усиливается при вибрации, охлаждении, вращении туловища, наклонах в стороны. При полном выпрямлении возникает ощущение утомления спины.
Некоторые пациенты отмечают усиление болевого синдрома на вдохе. Чтобы избежать боли, дыхание нередко становится поверхностным.
Периодически при грудном остеохондрозе у человека появляется острая боль. Она может быть очень сильной: имитировать инфаркт миокарда или симптомы острого живота.
У большинства пациентов с симптомным остеохондрозом появляется только боль, а у некоторых еще возникают неврологические нарушения. Обычно это онемение или необычные ощущения в зоне иннервации соответствующих сегментов.
При объективном обследовании у некоторых людей обнаруживается слабость мышц живота и межреберных мышц. Для каждого шестого пациента она становится единственным симптомом грудного остеохондроза. Если же появилась слабость в ногах и нарушение походки, эти симптомы наталкивают врача на мысли о возможном сдавлении спинного мозга (миелопатия) Источник:
Особенности клинической диагностики неврологических проявлений остеохондроза грудного отдела позвоночника. Василевский С.С. Медицинские новости. 2004. №9. с. 88-90.
Стадии развития
Болезнь протекает в четыре стадии:
- I стадия. Высота межпозвоночного диска сохранена, но из-за потери способности пульпозного ядра удерживать влагу развивается сегментарная нестабильность. Межпозвоночный сустав становится избыточно подвижным и уязвимым. Уже на этой стадии возможны болевые ощущения.
- II стадия. Уменьшается высота межпозвоночного диска, позвоночный сегмент теряет стабильность, в фиброзном кольце (внешней части диска, которая состоит из плотного коллагена) появляются трещины. На этой стадии обычно возникают протрузии — выпячивание пульпозного ядра через неповрежденную фиброзную оболочку. Возможно развитие спондилолистеза — смещения позвонков.
- III стадия. Происходят разрывы фиброзной оболочки. Появляются межпозвоночные грыжи, потому что через разрывы пульпозное ядро выпячивается и давит на спинной мозг или нервные корешки. На этой стадии могут появиться неврологические симптомы: онемение, слабость мышц.
- IV стадия. Появляются костные разрастания (остеофиты). В некоторых случаях они могут соединить два соседних позвонка, и подвижность этого сегмента теряется.
По степени тяжести болезнь не классифицируют.
Возможные осложнения
Остеохондроз грудного отдела вызывает осложнения в случае сдавления спинного мозга. Развивается миелопатия, которая проявляется:
- сильной слабостью в мышцах;
- возможным параличом в зоне иннервации;
- нарушением болевой, тактильной, температурной чувствительности;
- недержанием кала;
- недержанием мочи;
- нарушением походки.
Если сдавлен спинной мозг, неврологические проявления возникают во всем теле ниже уровня компрессии, а не только в поврежденном сегменте Источник:
Практика восстановительной терапии при остеохондрозе грудного и поясничного отделов позвоночника с учетом индивидуальных особенностей организма. Спиридонов Е.А., Айдаров В.И., Жданов Р.И. Новые горизонты травматологии и ортопедии. Сборник научных статей, посвященный 150-летию со дня рождения Р.Р. Вредена. 2017. с. 202-205.
В тяжелых случаях возможен разрыв твердой мозговой оболочки и утечка ликвора. В результате понижается внутричерепное давление, и пациенты ощущают головокружение и головную боль.
У многих людей с грудным остеохондрозом возникают боли в области сердца, имитирующие стенокардию («псевдостенокардия»). У пожилых людей эти боли скрывают истинную стенокардию, которая возникает из-за дефицита кровоснабжения сердечной мышцы, поэтому становятся причиной несвоевременного обращения за медицинской помощью в случае развития острого коронарного синдрома (включая инфаркт миокарда) Источник:
Грудной остеохондроз в дифференциальной диагностике хирургических и кардиологических заболеваний. Горина А.Ю., Илькаева В.Н., Морозов А.М. Актуальные вопросы совершенствования медицинской помощи и медицинского образования. Сборник материалов VII Междисциплинарного медицинского форума с международным участием. 2022. с. 25-27.
Диагностика
По симптомам диагноз «остеохондроз» могут установить уже на первом приеме. В дальнейшем он нуждается в уточнении. У большинства пациентов в итоге обнаруживают протрузии или грыжи межпозвоночных дисков.
При объективном обследовании и после уточнения жалоб врач может предположить уровень поражения грудного отдела позвоночника, а также определить или исключить признаки миелопатии.
Если специалист подозревает у пациента остеохондроз, то может назначить:
- МРТ. Основной метод подтверждения диагноза. Магнитно-резонансная томография — это лучший способ визуализации межпозвоночных дисков. С помощью МРТ можно получить качественные изображения, на которых заметны грыжи и протрузии, точно оценить их размеры, отличить остеохондроз от других патологий позвоночного столба.
Хотя на МРТ обычно направляют пациентов по поводу возникших симптомов, с помощью этой процедуры успешно обнаруживают и бессимптомные грыжи. Методику также применяют для оценки состояния спинного мозга и корешков спинномозговых нервов.
- ЭКГ. Необходима для дифференциальной диагностики приступов боли в грудной клетке, связанной с остеохондрозом, с сердечно-сосудистыми заболеваниями (в первую очередь — с ишемической болезнью сердца).
- УЗИ различных органов и тканей. В зависимости от локализации боли ультразвуковое исследование проводят в рамках дифференциальной диагностики с холециститом (воспалением желчного пузыря), ущемленной абдоминальной грыжей, приступом почечной колики и другими болезнями, которые сопровождаются острой болью в животе, спине или пояснице.
- Электромиографию. Может потребоваться при слабости в мышцах, чтобы отличить остеохондроз от периферической нейропатии (патологии нервов, по которым проходит импульс для движения).
- КТ-миелографию. Компьютерную томографию с контрастированием применяют преимущественно для предоперационного планирования.
Также пациентам назначают лабораторные анализы. Они нужны для исключения аутоиммунных заболеваний, которые могут протекать с поражением позвоночника. Потребуется сдача анализов на маркеры воспаления Источник:
Особенности клинической диагностики неврологических проявлений остеохондроза грудного отдела позвоночника. Василевский С.С. Медицинские новости. 2004. №9. с. 88-90.
Что делать во время приступа
В случае приступа грудного остеохондроза, который обычно проявляется внезапной болью в спине, между ребрами, в верхней части живота, необходимо обратиться к врачу в самые короткие сроки. Особенно важна своевременная медицинская помощь для людей старше 50 лет, у которых есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, ожирение, высокое артериальное давление), а также для пациентов с диагностированными болезнями сердца.
Самостоятельно уменьшить боль можно с помощью нестероидных противовоспалительных средств. Их в основном принимают внутрь. Однако важно учитывать, что препараты начнут действовать через полчаса или час. Инъекционное введение обеспечивает более быстрый эффект, но в этом случае потребуется помощь медицинского персонала.
Даже если боль уменьшилась, важно показаться врачу в самые короткие сроки, чтобы точно определить, что боль — симптом поражения позвоночника, и она не связана с острыми, смертельно опасными патологиями органов брюшной полости или кардиологическими заболеваниями.
Лечение остеохондроза грудного отдела
В большинстве случаев терапия заболевания консервативная. Возможные методы лечения:
- медикаментозная терапия нестероидными противовоспалительными средствами, миорелаксантами, опиатами;
- эпидуральные инъекции кортикостероидов;
- лечебная физкультура;
- физиотерапия;
- иглорефлексотерапия;
- ортезы;
- клеточная терапия Источник:
Физическая реабилитация лиц зрелого возраста с остеохондрозом грудного отдела. Шамшуалеева Е.Ф., Ивашкина А.А. Молодёжь третьего тысячелетия. Сборник научных статей XLV региональной студенческой научно-практической конференции. 2021. с. 966-970.
Изредка нужна операция: если возникают признаки миелопатии, или консервативные способы лечения не обеспечивают результата, который устроил бы пациента.
Микродискэктомия — основной метод хирургического лечения. В ходе операции врач удаляет фрагмент поврежденного диска и, возможно, скрепляет два соседних позвонка неподвижно (спондилодез). Потребность в хирургическом вмешательстве возникает редко Источник:
Грудной остеохондроз в дифференциальной диагностике хирургических и кардиологических заболеваний. Горина А.Ю., Илькаева В.Н., Морозов А.М. Актуальные вопросы совершенствования медицинской помощи и медицинского образования. Сборник материалов VII Междисциплинарного медицинского форума с международным участием. 2022. с. 25-27.
Профилактика
Интенсивные физические нагрузки с поворотами корпуса и травмы — основные контролируемые факторы риска развития остеохондроза в грудном отделе. Уменьшить вероятность патологии помогает отказ от занятий видами спорта, для которых нужна бита или клюшка.
У большинства пациентов грудной остеохондроз развивается по неизвестным причинам. Поэтому возможности профилактики дегенеративных изменений позвоночника ограничены.
Снизить риск появления симптомных форм остеохондроза поможет регулярная физическая активность, направленная на укрепление мышц спины и корпуса. При этом физкультура в большей степени снижает риск поясничного и шейного остеохондроза, чем грудного, потому что грудной отдел позвоночника принимает меньшее участие в удержании веса тела человека.
Прогноз
В большинстве случаев симптомы удается полностью или почти полностью устранить с помощью консервативной терапии. У остальных пациентов сохраняются остаточные симптомы. Иногда требуется хирургическое лечение Источник:
Практика восстановительной терапии при остеохондрозе грудного и поясничного отделов позвоночника с учетом индивидуальных особенностей организма. Спиридонов Е.А., Айдаров В.И., Жданов Р.И. Новые горизонты травматологии и ортопедии. Сборник научных статей, посвященный 150-летию со дня рождения Р.Р. Вредена. 2017. с. 202-205.
Источники:
- Особенности клинической диагностики неврологических проявлений остеохондроза грудного отдела позвоночника. Василевский С.С. Медицинские новости. 2004. №9. с. 88-90
- Практика восстановительной терапии при остеохондрозе грудного и поясничного отделов позвоночника с учетом индивидуальных особенностей организма. Спиридонов Е.А., Айдаров В.И., Жданов Р.И. Новые горизонты травматологии и ортопедии. Сборник научных статей, посвященный 150-летию со дня рождения Р.Р. Вредена. 2017. с. 202-205
- Грудной остеохондроз в дифференциальной диагностике хирургических и кардиологических заболеваний. Горина А.Ю., Илькаева В.Н., Морозов А.М. Актуальные вопросы совершенствования медицинской помощи и медицинского образования. Сборник материалов VII Междисциплинарного медицинского форума с международным участием. 2022. с. 25-27
- Физическая реабилитация лиц зрелого возраста с остеохондрозом грудного отдела. Шамшуалеева Е.Ф., Ивашкина А.А. Молодёжь третьего тысячелетия. Сборник научных статей XLV региональной студенческой научно-практической конференции. 2021. с. 966-970
1040
