Что такое стенокардия?
Стенокардия у мужчин или женщин – это не заболевание, а клинический синдром, набор крайне неприятных, опасных проявлений, возникающий на фоне атеросклероза коронарных артерий и развития ишемической болезни сердца Источник:
Ишешемическая болезнь сердца и стенокардия. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Скворцова Е.М., Неклюдова Д.А., Калиниченко Е.И. Медицинская сестра №7, 2015. с.3-9. При приступе стенокардии возникает резкий дискомфорт, боль сжимающего, давящего характера в левой части грудной клетки, отдающая в область шеи или нижней челюсти, пальцев левой руки или живота. Приступ возникает из-за временного дефицита кислорода в миокарде.
Стенокардия: основные причины
Ключевые причины развития приступа стенокардии – это спазм сосудов, сужение просвета из-за атеросклеротического поражения стенки или временный тромбоз, эмболия (закупорка сгустком крови или обломками бляшки) сосуда.
Гораздо реже провокаторами стенокардии являются врожденные аномалии сердечных сосудов, синдром Марфана, бактериальные эндокардиты, болезнь Кавасаки, васкулиты коронарных артерий, побочные эффекты, передозировка лекарств.
Развитие приступов более вероятно у лиц, имеющих один или несколько факторов риска. Это:
- лишний вес или ожирение;
- вредные привычки (курение, избыточный прием алкоголя);
- гиподинамия, малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
- гипертоническая болезнь или симптоматические гипертензии;
- сахарный диабет;
- нарушение баланса липидов плазмы крови.
Чаще проблемы возникают у мужчин, лиц старше 50 лет и пациентов, чьи родственники имеют проблемы с сердцем и сосудами.
Признаки и симптомы
Наиболее типичное проявление стенокардии – это боль, жжение в области сердца. Многие пациенты описывают ее как ощущение тяжести или сильный дискомфорт, сжимающие, распирающие, давящие или жгучие ощущения, которые часто сопровождаются нехваткой воздуха. Локализация боли – за грудиной, в левой части грудной клетки, нередко отдает в челюсть и шею, ключицу, между лопатками, в локоть или кисть.
Приступ длится до 15 минут, провоцируется физическими нагрузками или эмоциональными стрессами, когда повышено давление, частота сокращений сердца, миокард работает с нагрузкой. Приступ проходит при приеме нитропрепаратов, прекращения нагрузок, отдыха в сидячем или стоячем положении. Без лечения приступы начинают возникать все чаще, в том числе и в покое.
Классификация
Эксперты ВОЗ предложили разделение стенокардии на несколько вариантов.
Стенокардия напряжения (или второе название – стабильная) имеет 4 функциональных класса:
I – в целом пациентом хорошо переносится привычная физическая нагрузка, болевые приступы провоцируются тяжелыми нагрузками или психоэмоциональными стрессами;
II –у пациента ограничены привычные физические нагрузки, но эти ограничения не очень значительные. Ишемические приступы провоцируются ходьбой около 500 м либо подъемами выше второго этажа;
III – ограничение физической нагрузки у пациента уже выраженное, приступы провоцируются при подъеме на один этаж, обычной, неспешной ходьбе до 150 м;
IV – приступ стенокардии возникает даже при слабой физической нагрузке, ходьбе менее 100 м.
Нестабильная стенокардия делится на виды. Это:
- возникшая впервые, менее месяца назад;
- прогрессирующая (приступы нарастают по частоте и длительности, боль становится интенсивнее);
- ранняя постинфарктная (возникает на протяжении двух недель после перенесенного инфаркта или операции).
Также выделяется спонтанная или вазоспастическая стенокардия (Принцметала).
Диагностика
Для подтверждения диагноза необходимы данные анамнеза (история болезни, указание на неблагоприятную наследственность, наличие вредных привычек, лишнего веса), типичные проявления и данные лабораторных, инструментальных обследований, указывающих на проблемы с сердцем, сосудами и липидным обменом. Источник:
Стабильная стенокардия: принципы диагностики и лечения. Фролова Е.В. Российский семейный врач, 2008. с.4-29
Врач-кардиолог проводит осмотр, измеряет давление, пульс, частоту дыхания, оценивает телосложение, объем живота, вычисляет ИМТ. Назначаются:
- общие исследования крови и мочи;
- биохимические тесты (липидный профиль, белковый, уровень глюкозы плазмы и другие показатели);
- коагулограмма.
Из инструментальных тестов показано выполнение ЭКГ и холтеровское мониторирование, нагрузочные пробы (тредмил-тест, велоэргометрия), ЭХО-КГ (ультразвуковое исследование сердца), в том числе с выполнением стресс-тестов. Могут применяться фармакологические пробы, чреспищеводная электрокардиостимуляция, рентгенография грудной клетки, мультиспиральная томография, перфузионная сцинтиграфия миокарда. Для выявления сужений коронарных сосудов показано выполнение коронарной ангиографии – рентгенографического метода с применением контрастных веществ.
Лечение при стенокардии: образ жизни, препараты
Все принципы лечения любой формы стенокардии отражены в клинических рекомендациях, которые регулярно пересматриваются и служат инструкцией для врачей. Терапия складывается из немедикаментозных и лекарственных воздействий, а иногда – выполнения кардиохирургических вмешательств. Источник:
Стабильная стенокардия: выбор лечебной тактики. Кириченко А.А. Клиническая медицина, 2018. с. 78-83
Прежде всего, необходимо пересмотреть образ жизни, питание, отказаться от вредных привычек, снизить вес, больше двигаться. Важно постепенно тренировать организм, чтобы он адаптировался к физическим нагрузкам, и не возникали приступы боли.
Врач дополнит эти мероприятия назначением лекарств, какие нужно принимать при стенокардии. Источник:
Проблемы медикаментозной терапии стабильной стенокардии. Самойленко В.В. Клиницист №3, 2006. с. 32-39 Обычно это сочетание статинов, которые снижают уровень плохого холестерина, а также бета-блокаторы, сартаны и ингибиторы АПФ (особенно у гипертоников). Экстренную помощь при стенокардии оказывают нитраты – они расширяют сосуды, снимают спазм. Дополнительно рекомендуется прием кардио-аспирина, разжижающего кровь.
Для экстренной помощи при некупируемых приступах и угрозе инфаркта применяют хирургические вмешательства. Проводят стентирование, баллонную дилатацию пораженных артерий или операцию по аортокоронарному шунтированию. Источник:
Эффективные методы лечения стенокардии. Арзикулов А.Ш., Абдурахимов А.Х., Нугманов О.Ж. Re-health journal, 2020
Профилактика
Основа профилактики при стенокардии – это ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек и контроль веса, уровня холестерина плазмы. При высоких показателях «плохого» холестерина необходим прием препаратов, которые его снижают, и коррекция диеты, расширение спектра физических нагрузок. Источник:
Вторичная профилактика при стабильной стенокардии. Кириченко А.А. Consilium Medicum, 2019. с. 27-33
Источники:
- Ишемическая болезнь сердца и стенокардия. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Скворцова Е.М., Неклюдова Д.А., Калиниченко Е.И. Медицинская сестра №7, 2015. с.3-9
- Эффективные методы лечения стенокардии. Арзикулов А.Ш., Абдурахимов А.Х., Нугманов О.Ж. Re-health journal, 2020
- Стабильная стенокардия: принципы диагностики и лечения. Фролова Е.В. Российский семейный врач, 2008. с.4-29
- Проблемы медикаментозной терапии стабильной стенокардии. Самойленко В.В. Клиницист №3, 2006. с. 32-39
- Стабильная стенокардия: выбор лечебной тактики. Кириченко А.А. Клиническая медицина, 2018. с. 78-83
- Вторичная профилактика при стабильной стенокардии. Кириченко А.А. Consilium Medicum, 2019. с. 27-33
584589
