Содержание статьи:
- Причины возникновения
- Факторы риска
- Патогенез
- Симптомы трахеобронхита
- Классификация
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение трахеобронхита
- Прогноз и профилактика
Трахеобронхит — это заболевание, которое сопровождается воспалением слизистой оболочки трахеи и бронхов разного калибра. Протекает преимущественно в острой форме, может иметь инфекционное или неинфекционное происхождение, основные симптомы представлены кашлем, нарушением дыхания. Трахеобронхит в структуре респираторных заболеваний занимает одно из первых мест, при этом прослеживается четкая связь с сезонными эпидемиями ОРВИ. Точно оценить частоту встречаемости сложно по ряду причин: не все заболевшие обращаются за медицинской помощью, не всегда патологию идентифицируют именно как одновременное воспаление трахеи и бронхов. Лечение назначает терапевт или пульмонолог, для этого применяют лекарственные препараты и немедикаментозные методы Источник:
Нозокомиальный трахеобронхит в реаниматологии: проблемы диагностики и лечения. Кузовлев А.Н., Шабанов А.К., Гречко А.В. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018. №1. с. 43-47.
Причины возникновения
Причины острого и хронического трахеобронхита разнятся: в первом случае воспаление имеет преимущественно инфекционное происхождение, во втором возникает на фоне аллергий, механического или химического повреждения слизистой.
Острый трахеобронхит чаще всего развивается из сезонных ОРВИ, то есть имеет вирусное происхождение. Возбудителями выступают вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, риновирусы, РС-вирусы. Бактериальное происхождение болезни наблюдается у 10-15% пациентов, причинами служат стрептококки, гемофильная палочка, моракселла, хламидии, микоплазмы.
Хроническая форма заболевания крайне редко становится последствием плохо леченного инфекционного воспаления. Чаще причиной хронического трахеита и бронхита служат респираторные аллергозы, воздействие профессиональных вредностей (пыль, дым, химические аэрозоли), повторяющиеся механические травмы слизистой дыхательных путей (например, частые лечебно-диагностические фибробронхоскопии).
Факторы риска
Трахеобронхит представляет собой осложнение инфекционных заболеваний или последствие влияния травмирующих факторов. Для распространения патологического процесса на трахею и бронхи требуется наличие предрасполагающих условий:
- курение — важнейший фактор риска болезни, так как никотин и сигаретный дым резко ухудшают защитные свойства слизистой оболочки бронхов;
- проживание в экологически неблагоприятной обстановке, стоит на втором месте после курения;
- частые респираторные инфекции;
- наличие хронических воспалительных заболеваний носоглотки, ротоглотки;
- работа с вредными веществами;
- длительная искусственная вентиляция легких;
- наличие аллергии на пыльцу, шерсть, пыль, парфюмерию, бытовую химию;
- частые переохлаждения;
- ослабление иммунитета;
- дыхание преимущественно ртом при хроническом насморке, аденоидите, синусите.
Патогенез
В основе патогенеза болезни лежит прямое повреждение слизистой оболочки трахеи и бронхов. Травмирующий фактор (вирус, бактерия, химическое вещество, никотин) резко или постепенно разрушает эпителиальный слой стенки дыхательных путей. Это приводит к возникновению воспалительной реакции, которая проявляется отеком, усиленной секрецией слизи, спазмом гладких мышц, полнокровием сосудов. Данные процессы в совокупности обеспечивают возникновение характерных симптомов болезни: кашель за счет раздражение нервных окончаний, выделение мокроты из-за гиперсекреции слизи, затруднение дыхания на фоне бронхоспазма Источник:
Рациональная терапия острых трахеобронхитов инфекционного генеза. Жангиреева А.З. Медицинский журнал Западного Казахстана. 2010. №1. с. 112-115.
Симптомы трахеобронхита
Клиническая картина при воспалении трахеобронхиального дерева складывается из общих и местных симптомов: недомогание, лихорадка, кашель, одышка, приступы удушья. Комбинации и выраженность указанных проявлений зависят от причины трахеобронхита, а также от его формы и индивидуальных особенностей организма пациента.
Острое воспаление трахеобронхиального дерева, как правило, не возникает само по себе, а развивается из предшествующей респираторной инфекции. У пациента уже имеется сложившаяся симптоматика ОРВИ, а о переходе воспаления на трахею и бронхи говорят следующие признаки:
- сохранение повышенной температуры тела более 5 дней, или возобновление лихорадки после стабилизации состояния;
- появление или усиление уже имеющегося сухого кашля, он становится надсадным, болезненным;
- появление дискомфорта, чувства тяжести в груди;
- переход кашля во влажный, появление мокроты;
- одышка, приступы удушья (не во всех случаях).
Острый трахеобронхит обычно продолжается 7-10 дней, затем симптомы постепенно ослабевают и исчезают. Исключение составляет кашель, который может сохраняться до трех месяцев, однако должен наблюдаться его постепенный регресс.
Хроническая форма заболевания обычно имеет неинфекционное происхождение, поэтому протекает без симптомов интоксикации. Характерно волнообразное течение со сменой периодов обострения и ремиссии. Ухудшение провоцируют разные факторы: переохлаждение, ОРВИ, период цветения растений. В момент обострения у человека появляются кашель (сухой или влажный), тяжесть в груди, затруднение дыхания, снижается переносимость физической нагрузки. Период ремиссии характеризуется относительным благополучием, человек может отмечать лишь нерегулярное покашливание, возникновение одышки при нетипичной физической нагрузке Источник:
Эндобронхиальная терапия эрозивно-язвенного трахеобронхита аспирационного генеза при тяжелой сочетанной травме. Ключевский В.В., Введенский В.П. Политравма. 2012. №2. с. 28-30.
Отдельно можно рассмотреть особые клинико-этиологические формы, которые ввиду своего происхождения имеют отличительные проявления:
- Обструктивный бронхит. В данном случае на первый план выходят симптомы воспаления бронхиального дерева, возникает заболевание чаще всего у курильщиков или людей с имеющимися профессиональными вредностями. Человек жалуется на кашель с вязкой мокротой, приступы удушья, плохую переносимость физической нагрузки.
- Аллергический трахеобронхит. Причиной служит респираторная аллергия — патологическая реакция на пыльцу растений, домашнюю пыль, шерсть животных, бытовую химию или парфюмерию. Характерные симптомы (кашель и одышка) возникают в момент контакта с аллергеном или через некоторое время после этого.
- Аспирационный (интубационный) бронхит. Развивается в результате аспирации желудочного содержимого, в том числе после искусственной вентиляции легких. Пациентов беспокоит боль в груди, кашель с отделением вязкой мокроты. Воспаление часто приобретает гнойный характер за счет присоединения вторичной инфекции Источник:
Нозокомиальный трахеобронхит в реаниматологии: проблемы диагностики и лечения. Кузовлев А.Н., Шабанов А.К., Гречко А.В. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018. №1. с. 43-47.
Классификация
Трахеобронхиты — это целая группа различных по происхождению и патогенезу заболеваний, поэтому классификация их достаточно обширна.
По этиологии:
- вирусный;
- бактериальный;
- смешанный;
- аллергический;
- на фоне химических и механических повреждений;
- неуточненный.
По патогенезу:
- первичный — развивается как самостоятельное заболевание в результате прямого поражения слизистой трахеобронхиального дерева;
- вторичный — сопровождает другие легочные и внелегочные заболевания.
По уровню поражения:
- трахеобронхит — воспаление трахеи и главных бронхов;
- бронхит с поражением бронхов среднего калибра;
- бронхит с поражением мелких бронхов и бронхиол.
По нарушению вентиляции:
- обструктивный — с затруднением воздушного потока через бронхиальное дерево, сопровождается выраженной одышкой и приступами удушья;
- необструктивный — с сохраненным воздушным потоком.
По характеру течения:
- острый — впервые возникший, протекает с ярко выраженной симптоматикой;
- хронический — длительно протекающий, без положительной динамики или прогрессирующий;
- рецидивирующий — периодически возникающие на фоне полного здоровья эпизоды острого бронхита.
По наличию осложнений:
- осложненный;
- неосложненный.
По степени тяжести:
- легкий — общее самочувствие человека удовлетворительное, повседневная деятельность практически не нарушена;
- средний — значительно нарушена трудоспособность, человеку сложно выполнять обычные действия;
- тяжелый — выраженное ухудшение самочувствия, невозможность выполнять повседневную деятельность.
По характеру воспалительного процесса:
- катаральный — поверхностное воспаление с образованием серозного экссудата, обычно вирусного или неинфекционного происхождения;
- гнойный — воспаление с образованием гнойного экссудата, бактериальный или интубационный Источник:
Рациональная терапия острых трахеобронхитов инфекционного генеза. Жангиреева А.З. Медицинский журнал Западного Казахстана. 2010. №1. с. 112-115.
Осложнения
Осложнения могут сопровождать как острую, так и хроническую форму трахеобронхита. В первом случае распространение воспалительного процесса на легочную ткань приводит к развитию пневмонии. У некоторых пациентов развивается обструктивный бронхит, который сопровождается затруднением дыхания. Хронически текущий бронхит, особенно при недостаточном лечении, осложняется развитием эмфиземы легких или ХОБЛ.
Диагностика
Диагностикой трахеобронхитов занимаются терапевты и пульмонологи, обратиться к врачу нужно при появлении навязчивого сухого кашля, мокроты, боли в груди. Врач выявляет жалобы на здоровье, собирает подробный анамнез для предположения причин болезни. При физикальном осмотре доктор выслушивает сухие хрипы, которые указывают на воспаление бронхов.
Лабораторная диагностика предназначена для оценки общего состояния здоровья, выявления сопутствующих заболеваний, определения степени тяжести бронхита. Доктор назначает общеклинические анализы крови, бактериологическое исследование мокроты, аллергопробы при подозрении на соответствующее происхождение болезни.
Инструментальное обследование требуется при подозрении на развитие осложнений, в сомнительных диагностических ситуациях. Врач может назначить фибробронхоскопию, рентгенографию органов грудной клетки, спирографию Источник:
Нозокомиальный трахеобронхит в реаниматологии: проблемы диагностики и лечения. Кузовлев А.Н., Шабанов А.К., Гречко А.В. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018. №1. с. 43-47.
Лечение трахеобронхита
Тактика лечения зависит от причины и степени тяжести заболевания. Пациентов с легким течением лечат амбулаторно, при значительном ухудшении самочувствия, наличии обструкции бронхов требуется госпитализация.
Основное значение имеет этиотропное лечение, которое направлено на устранение причины болезни:
- при вирусных инфекциях этиотропная терапия отсутствует;
- при бактериальном воспалении бронхов врач назначает антибиотики широкого спектра или по результатам исследования мокроты;
- аллергический трахеобронхит требует назначения антигистаминных препаратов.
Симптоматическая терапия включает назначение противокашлевых средств, муколитиков, бронхолитиков, жаропонижающих препаратов. Для облегчения самочувствия в домашних условиях врач дает следующие рекомендации: обильное питье, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки Источник:
Транскутанное лазерное воздействие при астматическом трахеобронхите. Тезиева З.Р., Басиева О.З., Басиев З.Г. Актуальные вопросы региональной фтизиатрии и пульмонологии. Материалы научно-практической конференции, посвященной 75-летию противотуберкулезной службы Кабардино-Балкарской республики. 2003. с. 64-65.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный, при условии адекватного лечения у большинства пациентов наступает полное выздоровление. Осложнения в виде пневмонии, ХОБЛ, эмфиземы легких более характерны для людей с большим количеством сопутствующих заболеваний.
Профилактика заключается в минимизации факторов риска: отказ от курения, вакцинация от гриппа, защита респираторных органов в сезон эпидемий ОРВИ, исключение контактов с аллергенами.
Источники:
- Транскутанное лазерное воздействие при астматическом трахеобронхите. Тезиева З.Р., Басиева О.З., Басиев З.Г. Актуальные вопросы региональной фтизиатрии и пульмонологии. Материалы научно-практической конференции, посвященной 75-летию противотуберкулезной службы Кабардино-Балкарской республики. 2003. с. 64-65
- Нозокомиальный трахеобронхит в реаниматологии: проблемы диагностики и лечения. Кузовлев А.Н., Шабанов А.К., Гречко А.В. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018. №1. с. 43-47
- Рациональная терапия острых трахеобронхитов инфекционного генеза. Жангиреева А.З. Медицинский журнал Западного Казахстана. 2010. №1. с. 112-115
- Эндобронхиальная терапия эрозивно-язвенного трахеобронхита аспирационного генеза при тяжелой сочетанной травме. Ключевский В.В., Введенский В.П. Политравма. 2012. №2. с. 28-30
1016658
