Понос (диарея)

Что такое диарея?

Диарея — это патологический симптом, характеризующийся неоформленным или жидким стулом более 3 раз в сутки. Диарея (понос) не является самостоятельным заболеванием, а расценивается как проявление патологического процесса в организме. Встречается как у взрослых, так и у детей. Главная опасность диареи заключается в сильной потере жидкости, что может стать причиной развития тяжелых осложнений и даже летального исхода. Поэтому каждому человеку важно знать, как остановить понос и помочь больному.

Причины заболевания

Диарея возникает вследствие нарушения стимуляции кишечника. Самые распространенные причины развития патологии:

• Пищевое отравление. Развивается при употреблении просроченных, непроверенных или термически необработанных продуктов. Часто сочетается с тошнотой и рвотой.

• Вирусные и бактериальные инфекции. Часто является признаком сальмонеллеза, шигеллеза, дизентерии, холеры, брюшного тифа и пр. Понос также может вызвать коронавирус (кишечная форма), ротавирус и аденовирус. Паразитарная инвазия. Источник:
  Диарея и гельминтозы. Чернышева Е.С., Павлова Н.М., Подистова Е.А. Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями, 2011. вызывает именно острый процесс.
• Прием некоторых лекарственных препаратов  Источник:
  Лекарственно-индуцированная диарея. Остроумова О.Д., Куликова М.И., Сычев Д.А. Лечебное дело №2, 2021. с.34-47 Важную роль играет прием антибиотиков, которые нарушают состав микрофлоры кишечника. Жидкий стул может возникнуть из-за приема слабительных препаратов, антацидов, антикоагулянтов и противоаритмиков.
• Непереносимость пищевых продуктов и нарушение диеты. Расстройство пищеварения может развиться из-за непереваривания сахаров, алкоголя и лактозы (молочные продукты). Нарушение стула также бывает при употреблении жирной, острой и высококалорийной пищи.
• Заболевания ЖКТ. Самыми распространенными среди них являются: дисбактериоз, язвенный колит, болезнь Крона и синдром мальабсорбции. Также диарея может свидетельствовать о наличии онкологического процесса. Чаще всего понос носит хронический характер.
• Заболевания других органов и систем: патологии щитовидной железы, желтуха, панкереатит и пр.
• Перенесенная операция: резекция желудка или кишечника, удаление желчного пузыря.

Классификация диареи

В зависимости от причины развития диарея делится на следующие виды:

• инфекционная — паразитарная инвазия;
• алиментарная — при отклонении от диеты, употреблении некачественной еды или жидкости;
• диспепсическая — при недостаточной секреции органов ЖКТ;
• токсическая — при отравлении химикатами, ядами;
• лекарственная  Источник:
  АССОЦИИРОВАННАЯ С АНТИБИОТИКАМИ ДИАРЕЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. Лузина Е.В., Ларева Н.В. Терапевтический архив, 2013. с.85-88 — при употреблении некоторых медикаментов, влияющих на пищеварение;
• нейрогенная — при частых стрессах.

В зависимости от особенностей развития понос делится на следующие типы:

• секреторный — развивается при выделении в кишечник чрезмерного количества воды и электролитов;
• осмотический — возникает при нарушении переваривания и всасывательной функции;
• экссудативный — развивается на фоне воспаления и нарушения целостности кишечной стенки;
• гиперкинетический — возникает из-за слишком активного продвижения каловых масс по кишечнику, из-за чего питательные вещества и вода не всасываются в полном объеме.

В зависимости от течения диарея делится на:

• острую — длится от нескольких часов до 3 недель, вызвана инфекцией;
• хроническую — сохраняется более 3 недель, вызвана заболеваниями пищеварительного тракта.

Симптомы

 

Главным признаком диареи является выделение жидкого или неоформленного стула чаще 3 раз в сутки. Характер стула зависит от локализации патологического процесса, поэтому важно обращать внимание на его цвет, консистенцию и запах. Он бывает:

• Желтый — свидетельствует об усиленной перистальтике кишечника. Часто сопровождается тошнотой, рвотой и дискомфортом в животе.
• Зеленый — признак инфекции. Такой цвет связан с размножением патологических микроорганизмов и скоплением лейкоцитов. Часто сочетается со рвотой и болью в животе.
• Кровавый — может быть симптомом желудочно-кишечного кровотечения. Для кровотечения из желудка и пищевода характерен темный цвет кала, а для кишечного — светлый, алый.
• Белый — свидетельствует о наличии опухоли или конкрементов, которые давят на желчные пути. Болезнь часто сопровождается темным цветом мочи и пожелтением кожи.
• Водянистый — частое проявление холеры. Человека мучают частые позывы на дефекацию, а при отсутствии своевременной помощи быстро развивается обезвоживание.

Как у взрослого, так и у ребенка диарея может сочетаться с другими симптомами:

• боль в животе: четкой или нечеткой локализации, ноющая, схваткообразная, резкая;
• повышение температуры тела;
• бледность;
• урчание в животе;
• метеоризм;
• общее недомогание, апатия, подавленность;
• головная боль;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• потеря массы тела.

Осложнения диареи

При несвоевременном оказании медицинской помощи диарея вызывает следующие осложнения:

• дегидратация — обезвоживание организма;
• острая почечная недостаточность;
• аритмия;
• метаболический ацидоз;
• потеря электролитов из крови: натрий, магний, хлорид и бикарбонат;
• тяжелое отравление организма;
• судорожный синдром;
• гипокалиемия, гипокальциемия;
• кишечное кровотечение;
• шок;
• летальный исход.

Остановить диарею необходимо быстро, так как ее длительное течение вызывает быстрое ухудшение состояния. В детском возрасте осложнения развиваются стремительно.

Диагностика

Диагностикой диареи занимается терапевт или гастроэнтеролог. Для оценки состояния организма и выявления этиологии поноса назначается комплексное обследование:

1. Опрос. Врач уточняет наличие и характер жалоб: количество дефекаций, особенности стула (консистенция, цвет, запах, количество и наличие примесей) и факторы, предшествующие патологическому состоянию (употребление сомнительных продуктов, контакт с больным человеком и пр.). Также уточняется наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта в анамнезе.
2. Осмотр и пальпация. Осматриваются кожные покровы, полость рта и лимфатические узлы. Во время пальпации может быть выявлена болезненность в разных отделах кишечника.
3. Лабораторные анализы:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• копрограмма;
• анализ кала на яйца гельминтов;
• анализ на энтеробиоз;
• ИФА.

4. Инструментальные методы диагностики:

• КТ брюшной полости;
• УЗИ брюшной полости;
• ФГДС;
• ирригография;
• колоноскопия.

При необходимости больной отправляется на дополнительную консультацию к другому специалисту: инфекционисту, онкологу, хирургу.

Лечение

Только квалифицированный врач может объяснить, как остановить диарею, чем лечить сопутствующие симптомы и последствия. Выбор лечебной тактики напрямую зависит от этиологии поноса  Источник:
Этиотропная терапия инфекционных диарей. Шахмарданов М.З., Никифоров В.В. Эпидемиология и инфекционные болезни №23 (6), 2018. с.301-307 и наличия осложнений. Длительность терапии варьируется от нескольких дней до недель, в зависимости от тяжести состояния пациента. Назначается:

• Нормализация водно-электролитного баланса. Это главная часть лечения диареи. Восполнение утраченной жидкости проводится с помощью обильного питья и растворов оральных регидратационных солей. При остром обезвоживании и развитии шока выполняется внутривенная регидратация.
• Антибиотики. Используются при наличии бактериальной инфекции.
• Спазмолитики и анальгетики. Назначаются для купирования спазмов и болевого синдрома.
• Ферменты. Применяются для нормализации пищеварения.
• Сорбенты. Назначаются для ускоренной утилизации.
• Пробиотики. Используются для нормализации состава микрофлоры кишечника.

Питание при диарее также играет важную роль в выздоровлении. Не все люди знают, что именно кушать при поносе, в результате чего самочувствие и течение патологии ухудшается. Разрешенные и рекомендуемые продукты при расстройстве пищеварения:

• нежирные бульоны на основе мяса или рыбы;
• вареные яйца;
• сухари;
• овсяная и рисовая каши;
• бананы;
• йогурты без добавок;
• отварной картофель.

На весь период лечения и восстановления из рациона необходимо убрать жирное, острое и копченое. Также важно ежедневно выпивать не менее 2 литров чистой воды.

Профилактика

Предотвратить развитие диареи помогут следующие рекомендации:

• правильное, рациональное питание;
• употребление качественных, проверенных и свежих продуктов;
• употребление термически обработанной еды;
• регулярное мытье рук;
• прием лекарственных препаратов только по назначению врача.

Источники:

 

• Диарея и гельминтозы. Чернышева Е.С., Павлова Н.М., Подистова Е.А. Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями, 2011.
• Лекарственно-индуцированная диарея. Остроумова О.Д., Куликова М.И., Сычев Д.А. Лечебное дело №2, 2021. с.34-47
• Этиотропная терапия инфекционных диарей. Шахмарданов М.З., Никифоров В.В. Эпидемиология и инфекционные болезни №23 (6), 2018. с.301-307
• АССОЦИИРОВАННАЯ С АНТИБИОТИКАМИ ДИАРЕЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. Лузина Е.В., Ларева Н.В. Терапевтический архив, 2013. с.85-88