Аденовирусная инфекция (аденовирус)

Характеристика возбудителя

Возбудитель инфекции имеет вирусное происхождение, относится к семейству аденовирусов. Его генетический материал заключен в ДНК, а поверхность лишена липидного слоя. Существует 49 типов аденовирусов, заболевания у человека вызывают 10-12 из них. Разные типы возбудителя поражают те или иные слизистые оболочки, приводя к развитию соответствующих форм инфекции. Например, 3 и 4 серотипы оседают преимущественно на слизистых оболочках глаз, вызывая конъюнктивит. Типы 5 и 6 поражают миндалины, приводя к развитию тонзиллита. 

Вирусы обладают хорошей устойчивостью в окружающей среде, в воде и на поверхностях могут сохраняться несколько недель. К их разрушению приводит нагревание до температуры 56 градусов Цельсия и выше, воздействие ультрафиолета и хлора. К факторам патогенности аденовирусов относят: тропность к эпителиальным тканям, способность подавлять активность интерферона, взаимодействие с белками крови и усиление ее свертываемости Источник:
Клинические особенности аденовирусной инфекции. Хныков А.М., Скворцова В.В., Семенов В.М. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2011. Том 10. №2. с.97-98.

Причины возникновения

Аденовирусная инфекция развивается в результате проникновения в организм одного или нескольких типов аденовирусов. Источником возбудителя служит человек, который может выделять вирус через рот при чихании и кашле, а также с калом и рвотой при кишечной форме заболевания. Аденовирус обладает достаточно высокой заразностью, что способствует возникновению периодических вспышек болезни.

Патогенез

Возбудитель проникает в слизистую оболочку, где начинает активно размножать свою ДНК. В результате этого образуется огромное количество новых вирусных частиц. Примерно через сутки инфекция распространяется в кровоток и лимфатическую систему. Здесь вирусы циркулируют на протяжении 10 дней, что сопровождается воспалением сосудистых стенок. Клинически это проявляется отеком слизистых и образованием на их поверхности фибриновых отложений. 

Через трахею и бронхи аденовирусы проникают в легочную ткань, что приводит к развитию вирусной пневмонии. При заглатывании инфицированной слизи возбудитель проникает в желудок, а затем в тонкую кишку, в результате чего развивается острый гастроэнтерит. Также при этом могут поражаться лимфатические узлы брюшины, печень и селезенка.

У некоторых типов аденовирусов есть особенность — они способны долго циркулировать в крови и тканях. При этом клинических проявлений может не быть на протяжении длительного времени, однако на фоне стресса или переохлаждения симптомы резко возобновляются.

Симптомы аденовирусной инфекции

Инкубационный период в среднем составляет 5-7 дней, в зависимости от условий заражения и состояния здоровья человека он может укорачиваться до двух суток или удлиняться до 1,5-2 недель. Заболевание всегда начинается остро, с появления признаков интоксикации и воспаления дыхательных путей, поскольку через них возбудитель проникает в организм. 

С учетом типа аденовируса выделяют несколько клинических вариантов течения инфекции. Все они сопровождаются интоксикацией, для которой характерны головная боль, слабость, отсутствие аппетита, ломота в теле, лихорадка до 39 градусов Цельсия. У взрослых заболевание всегда протекает легче, чем у детей Источник:
Аденовирусная инфекция. Суздальцев А.А., Попова Л.Л., Юрченко Н.Г., Роганова И.В., Стребкова Е.А., Константинов Д.Ю., Русинова Н.И., Стальнова Л.Н., Якимаха Г.Л. Диагностика и лечение наиболее распространенных инфекционных болезней. 2013. с.3-4.

Катаральный синдром

Ринофарингит характеризуется отеком слизистой оболочки носа и глотки, обильным жидким отделяемым. С первых дней болезни появляется влажный кашель. Характерна умеренная боль в горле, которая сопровождается осиплостью голоса. Пневмония может развиваться у детей раннего возраста, обычно на четвертый день болезни. 

Наиболее распространенная клиническая форма аденовирусной инфекции — фарингоконъюнктивальная лихорадка. Состояние характеризуется умеренной интоксикацией, катаральными симптомами со стороны глотки и воспалением конъюнктивы глаз.

Синдром поражения глаз

Аденовирусная инфекция может сразу начинаться с конъюнктивита, либо он присоединяется позже, к пятому дню заболевания. Сначала воспаляется слизистая оболочка одного глаза, через 2-3 дня процесс переходит на второй. Симптомы неспецифические, характерные для любого конъюнктивита: жжение, резь, сухость, ощущение песка в глазах. Визуально конъюнктива отечная, ярко-красная, с очагами кровоизлияний. Вскоре она становится бугристой из-за воспаления лимфоидных фолликулов. 

Некоторые типы аденовируса могут вызывать кератоконъюнктивит, при этом отсутствуют катаральные симптомы. Сначала заболевание протекает по типу конъюнктивита, затем его симптомы ослабевают, и развивается кератит (поражение роговицы). Снижается чувствительность роговицы, на ней образуются инфильтраты — очаги помутнения, которые ухудшают остроту и четкость зрения. Заболевание длится несколько месяцев, затем происходит постепенное восстановление прозрачности роговицы.

Лимфопролиферативный синдром

Сопровождает практически все варианты течения инфекции, характеризуется поражением лимфатической ткани, расположенной в дыхательных путях, лимфоузлах, органах ЖКТ. Возможны следующие формы:

• Тонзиллит — воспаление небных и глоточных миндалин. Слизистая оболочка становится отечной и красной, на ней появляются тонкие белесоватые налеты. Боль в горле умеренная, но может и отсутствовать.
• Лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов, обычно подчелюстных и шейных. При распространении вирусов на органы ЖКТ поражаются лимфоузлы брюшины, что проявляется сильными болями в животе.
• Гепатоспленомегалия — увеличение печени и селезенки. Наблюдается в 25% случаев аденовирусной инфекции, не имеет специфических клинических проявлений, самостоятельно исчезает по мере уменьшения катаральных симптомов.

Синдром поражения кишечника

У детей младшего возраста развивается на фоне катаральных симптомов, протекает по типу энтерита и гастроэнтерита. У школьников и подростков возможно развитие аденовирусного гастроэнтерита без респираторных симптомов.

Диагностика

Диагноз аденовирусной инфекции обычно не вызывает затруднений, его подтверждают на основании характерных симптомов и эпидемиологических данных. Врач собирает анамнез: сроки развития заболевания, факт контакта с инфекционным больным, наличие факторов риска. При осмотре доктор оценивает общее состояние, измеряет температуру тела, осматривает глаза и глотку, пальпирует лимфатические узлы и живот, выслушивает легкие. 

Для определения возбудителя используют ПЦР-метод Источник:
Эффективность лабораторной диагностики аденовирусных инфекций. Тимошичева Т.А., Амосова И.В., Мусаева Т.Д. Лабораторная служба. 2017. Том 6. №3. с.75-76. Врач берет соскоб со слизистой глотки или с конъюнктивы, а затем проводит экспресс-исследование. Остальные диагностические процедуры назначают по показаниям: общий анализ крови, биохимический анализ крови, электрокардиография, рентгенография легких Источник:
Возможность ранней дифференциальной диагностики аденовирусной инфекции и инфекционного мононуклеоза. Васильев А.В., Хильмончик М.Ч., Островская О.В. Клиническая инфектология и паразитология. 2017. Том 6. №4. с.484-485.

Прогноз и профилактика

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, заболевание заканчивается полным выздоровлением. Длительность неосложненной инфекции не превышает семи дней. Летальные исходы представляют исключительную редкость, возможны у детей раннего возраста с тяжелыми врожденными патологиями, иммунодефицитом, молниеносным течением болезни. 

Специфической профилактики болезни в виде вакцинации нет. Предотвратить развитие инфекции можно с помощью следующих мероприятий: здоровый образ жизни, соблюдение личной гигиены, использование масок во время пребывания в местах большого скопления людей, отказ от употребления некипяченой воды, тщательное мытье фруктов и овощей.