Содержание статьи:
- Заболевания
- Причины боли в животе
- Диагностика
- К какому врачу обращаться
- Симптомы при болях в животе
- Виды болей в животе
- Осложнения и последствия боли в животе
- Когда нужно вызывать скорую помощь
- Первая помощь при болях в животе
- Лечение боли в животе
- Профилактика болей в животе
- Вопросы и ответы
Боль в животе — одна из наиболее частых причин обращения к гастроэнтерологам и терапевтам. Этот симптом может указывать на десятки различных состояний — как неопасных, так и потенциально угрожающих жизни. Источник:
Боль в животе. Парфенов А.И. Терапевтический архив. 2023. №95. с.113-119
При появлении боли в животе важно пройти обследование и при необходимости получить лечение.
Заболевания
Боль в животе может быть связана с разными заболеваниями — от патологий желудочно-кишечного тракта до нарушений в работе печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, мочевыделительной и репродуктивной систем.
Причины боли в животе
Причинами острой и хронической боли в животе могут быть патологии:
- желудка и кишечника: гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), инфекционный гастроэнтерит, синдром раздраженного кишечника Источник:
Роль висцеральной гиперчувствительности в патогенезе синдрома раздраженного кишечника. Макарова А.А., Ручкина И.Н., Парфенов А.И., Индейкина Л.Х., Ромашкина Н.В. Терапевтический архив. 2021. №93. с.969-974(СРК), целиакия (непереносимость глютена), дивертикулярная болезнь, непроходимость кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (НЯК); - печени, желчного пузыря и поджелудочной железы: гепатит, абсцесс печени, холецистит, желчнокаменная болезнь, панкреатит;
- мочевыделительной системы: цистит, мочекаменная болезнь;
- органов малого таза: у женщин — эндометриоз, аднексит (воспаление придатков), миома матки, дисменорея (болезненные менструации); у мужчин — простатит.
Иногда причиной боли становятся паразитарные инфекции (гельминтозы), при которых паразиты поражают стенки кишечника и вызывают дополнительно спазмы, вздутие, тошноту.
Не исключены и неотложные состояния, требующие срочной медицинской помощи: аппендицит, ущемленные грыжи, разрыв селезенки, аневризма брюшной аорты, инфаркт миокарда (особенно при его атипичном течении, когда боль отдает в верхнюю часть живота).
В некоторых случаях боль может возникать и на фоне опухолевых процессов в органах брюшной полости — как доброкачественных, так и злокачественных.
Диагностика
Для выяснения причины боли в животе врач может назначить ряд исследований. Обычно это:
- Физикальное обследование — осмотр и пальпация живота, оценка объективных симптомов (вздутие живота, напряжение мышц передней брюшной стенки и т. д.).
- Лабораторные анализы — общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, исследование кала (на скрытую кровь, ферменты, антигены бактерий), дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию.
- Обзорная рентгенография — выявляет кишечную непроходимость, крупные камни, признаки перфорации органов.
- Гастроскопия — позволяет осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, выявить язвы, эрозии, опухоли, признаки воспаления, источники кровотечения.
- Колоноскопия — обследование толстой кишки для диагностики полипов, дивертикулов (мешкообразных выпячиваний), опухолей и воспалительных процессов.
- УЗИ брюшной полости — информативно для диагностики заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, аорты, селезенки.
- УЗИ почек и мочевого пузыря — помогает выявить камни, воспаление, кисты, опухоли, абсцессы.
- УЗИ органов малого таза — назначают женщинам для диагностики патологий матки, яичников, фаллопиевых труб.
- ЭКГ — используют для исключения инфаркта миокарда, который иногда проявляется болью в верхней части живота.
- КТ или МРТ брюшной полости — высокоточные методы визуализации, которые потребуются при неясной клинической картине, подозрении на опухоль, планировании операции.
Выбор диагностических методов зависит от характера боли, сопутствующих симптомов и предполагаемой причины состояния. Пройти все необходимые обследования в одном месте можно в «СМ-Клиника».
Диагностика
К какому врачу обращаться
При резкой, внезапной боли в животе важно как можно скорее обратиться к хирургу. Она может быть симптомом острого состояния, которое требует неотложной помощи.
Если боль хроническая, выбор специалиста зависит от ее характера и локализации. Может потребоваться консультация гастроэнтеролога, уролога, гинеколога.
Если вы не понимаете, с чем связана боль, обратитесь к терапевту. Он оценит ситуацию, назначит обследования, лечение, а при необходимости направит к узкому специалисту.
Симптомы при болях в животе
Боль в животе часто сопровождается другими симптомами, которые помогают врачу уточнить причину состояния. Среди них:
- лихорадка;
- тошнота и рвота;
- напряжение мышц живота;
- диарея и запор;
- метеоризм;
- изжога;
- изменения внешнего вида стула;
- бледность;
- желтуха (пожелтение кожи и глазных склер);
- потеря веса;
- расстройства мочеиспускания;
- кровянистые или атипичные выделения из половых путей;
- горечь во рту.
Дополнительные симптомы позволяют врачу точнее определить, с чем может быть связана боль и какие обследования необходимы.
Виды болей в животе
По происхождению боли бывают:
- органические — сопровождаются анатомическими изменениями в органах и тканях, которые можно выявить с помощью методов визуализации (например, УЗИ, КТ, эндоскопии);
- функциональные — связаны с нарушением работы органов без структурных повреждений (особенно часто наблюдаются при синдроме раздраженного кишечника).
По длительности боль может быть:
- острая — возникает внезапно, обычно интенсивная, может указывать на неотложное состояние;
- хроническая — сохраняется или периодически повторяется на протяжении нескольких недель и дольше.
По ощущениям пациенты описывают боль как жгучую, ноющую, тупую, схваткообразную, распирающую, колющую или сверлящую. Такая характеристика помогает врачу уточнить возможную причину состояния и назначить нужное обследование.
Осложнения и последствия боли в животе
Заболевания, вызывающие боль в животе, могут привести к тяжелым и опасным осложнениям. Среди них — внутреннее кровотечение, воспаление брюшины (перитонит), некроз тканей, перфорация или разрыв полого органа, формирование свищей и спаек. Такие состояния требуют срочного вмешательства.
Когда нужно вызывать скорую помощь
Скорую помощь необходимо вызвать при сильной боли, которая сопровождается напряжением мышц живота. Это признак так называемого острого живота — состояния, требующего неотложной диагностики и лечения.
До приезда врачей важно:
- не есть и не пить;
- по возможности отказаться от обезболивающих — они могут затруднить постановку диагноза.
Также можно принять положение, в котором боль становится меньше.
Пациентов с острым животом обычно госпитализируют для обследования и лечения, при необходимости — экстренной хирургической операции.
Первая помощь при болях в животе
При подозрении на острый живот пациенту нужна экстренная медицинская помощь. Ее объем зависит от выявленной патологии. На практике у взрослых чаще всего встречаются такие причины боли:
- У пациентов старше 65 лет боль в животе обычно связана с дивертикулитом (воспалением выпячиваний в кишечной стенке) и холециститом (воспалением стенок желчного пузыря).
- У людей моложе 65 лет болевой синдром в основном вызывает аппендицит и почечная колика.
Во всех этих случаях помощь может включать не только обезболивание, но и хирургическое лечение — иногда уже в первые сутки после обращения.
Как лечат наиболее частые причины острого живота:
- Дивертикулит лечится антибиотиками. При осложнениях (например, распространении воспаления за пределы кишечника) может потребоваться операция.
- Холецистит в большинстве случаев лечат хирургически: проводят операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомию).
- Аппендицит чаще всего требует хирургического удаления аппендикса. В редких случаях возможно консервативное лечение антибиотиками.
- Почечная колика иногда проходит самостоятельно при выходе камня. В других случаях потребуется литотрипсия (дробление камней), установка мочеточниковых стентов, эндоскопическое удаление или чрескожное дренирование почки.
При признаках острого живота врач определит причину боли, снимет ее, введет растворы для коррекции водно-электролитного баланса.
После стабилизации состояния, если есть показания, проводят хирургическое вмешательство.
Лечение боли в животе
Боль или дискомфорт в животе требуют прежде всего лечения основного заболевания. Поскольку такой симптом может возникать при десятках различных состояний, в этом разделе рассмотрим основные подходы к его купированию.
Медикаментозная терапия
Для устранения боли в животе применяют различные группы препаратов — в зависимости от причины болевого синдрома:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — используют при воспалении в желчевыводящих путях и поджелудочной железе. Менее эффективны в купировании болей желудочного, кишечного происхождения.
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — снижают выработку соляной кислоты. Помогают при болях, вызванных гастритом, язвенной болезнью и другими патологиями желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Спазмолитики — расслабляют гладкую мускулатуру, уменьшают спазмы, колики в животе. Используются при синдроме раздраженного кишечника, дискинезии желчевыводящих путей (нарушении оттока желчи).
- Желчегонные средства — улучшают отток желчи, помогают при болях с локализацией в правом подреберье.
- Прокинетики — стимулируют моторику желудка и кишечника. Эффективны при функциональной диспепсии (ощущениях боли и дискомфорта в подложечной области, связанных с приемом пищи).
- Ферментные препараты — компенсируют ферментную недостаточность, особенно при хроническом панкреатите (медленно прогрессирующем поражении поджелудочной железы). Улучшают пищеварение и уменьшают болевой синдром.
- Энтеросорбенты — связывают и выводят токсины из кишечника. Назначаются при инфекциях и пищевых отравлениях.
- Ветрогонные средства — уменьшают газообразование. Помогают при боли, связанной с метеоризмом.
- Слабительные средства — применяют при запорах. Их нельзя использовать без консультации врача при острой боли.
- Антидепрессанты — назначают при хронической абдоминальной боли с нейропатическим компонентом Источник:
Нейропатическая боль абдоминальной локализации. Баранов С.А., Нечаев В.М. Медицинский совет. 2017. №20. с.65-67(особенно при расстройствах психоэмоциональной сферы и дискомфорте в животе, который связан со стрессом, тревогой). - Опиаты — применяют строго по показаниям: при онкологических патологиях, тяжелом панкреатите, послеоперационном болевом синдроме.
Важно понимать: обезболивание не заменяет лечения. Чтобы устранить причину боли, необходима комплексная терапия основного заболевания.
Диетотерапия
Диетотерапия нужна при многих болезнях пищеварительной системы. В зависимости от диагноза применяют разные схемы питания. Например, при функциональной диспепсии помогает частое дробное питание, при гастрите и язвенной болезни — щадящая по составу, температуре и консистенции пища, а при панкреатите важно ограничить жиры.
Также может потребоваться исключение продуктов, которые вызывают пищевую непереносимость, соблюдение FODMAP-диеты — при синдроме раздраженного кишечника.
Модификация образа жизни
Коррекция образа жизни помогает как при функциональных нарушениях, так и при органических заболеваниях органов пищеварения. Врач может рекомендовать:
- регулярную физическую активность;
- снижение уровня стресса;
- контроль массы тела или снижение веса при его избытке;
- отказ от алкоголя.
Эти меры особенно эффективны при хронических болях, связанных с синдромом раздраженного кишечника, функциональной диспепсией, патологиями печени и желчного пузыря.
Немедикаментозные процедуры
Для уменьшения боли в животе иногда применяют процедуры, которые дополняют основную терапию. В зависимости от состояния пациента врач может рекомендовать:
- физиотерапию;
- массаж живота;
- лечебную физкультуру;
- акупунктуру;
- релаксационные техники;
- психотерапию.
Такие подходы обычно используют при хронических заболеваниях, особенно если основное лечение не дало ожидаемого результата.
Малоинвазивные процедуры
Если хроническая боль в животе не поддается медикаментозному лечению, врач может рекомендовать:
- Медикаментозные блокады — временное обезболивание за счет введения местных анестетиков и кортикостероидов в область крупных нервов и сплетений. Источник:
Абдоминальная боль при заболеваниях периферической нервной системы. Нечаев В.М., Дамулин И.В., Баранов С.А., Шульпекова Ю.О., Баранская Е.К., и др. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019. Том 14. №2. с.407-412 - Нейролизис или радиочастотную абляцию — разрушение нервов с помощью химических веществ или нагрева. Используют при онкологических заболеваниях и панкреатите (чаще всего воздействуют на чревное сплетение).
- Нейростимуляцию — установку электродов в эпидуральное пространство для подавления передачи болевых импульсов в мозг.
- Имплантацию помп для введения опиатов — используют при онкологических заболеваниях для длительного контроля боли.
Преимущество таких процедур — выраженный и стойкий обезболивающий эффект без долгого восстановления и, как правило, без необходимости госпитализации.
Хирургические операции
В некоторых случаях для устранения причины боли в животе нужна операция. Врач может удалить воспаленный аппендикс, желчный пузырь, яичник при его разрыве, устранить непроходимость или зашить перфорацию стенки кишечника.
Также есть вмешательства, цель которых — именно устранение болевого синдрома. Наиболее частое — торакоскопическая спланхниксимпатэктомия. Ее проводят в основном при онкологических заболеваниях (например, раке поджелудочной железы), а также при тяжелых формах хронического панкреатита, если боль не удается контролировать другими способами.
Во время операции через небольшие разрезы в грудной клетке хирург пересекает нервные волокна, которые передают болевые импульсы от органов живота. Эффект от такого вмешательства более длительный, чем от нейролизиса или радиочастотной абляции, поэтому его рекомендуют пациентам с большой ожидаемой продолжительностью жизни.
Профилактика болей в животе
Снизить риск заболеваний пищеварительной системы помогает комплекс простых мер: достаточное потребление клетчатки, обильное питье, регулярная физическая активность, поддержание нормального веса, отказ от алкоголя и соблюдение гигиены, включая мытье рук.
Вопрос-ответ
Что делать, если сильно болит живот?
При резкой, нарастающей или очень сильной боли вызовите скорую помощь. Такой симптом может быть признаком неотложного состояния.
Если боль умеренная, обратитесь к врачу в плановом порядке. Не откладывайте консультацию: своевременное обследование помогает избежать осложнений.
Как быстро убрать боль в животе?
Что можно сделать дома при боли в животе?
Если боль не резкая и не сопровождается опасными симптомами (лихорадкой, рвотой, напряжением мышц живота, кровотечением), допустимы простые меры для облегчения состояния. В домашних условиях может помочь легкий массаж живота, прием теплых травяных чаев, отдых в положении лежа на боку с подтянутыми к груди ногами, отказ от жирной, острой, кислой и жареной пищи.
При запоре полезно включить в рацион продукты, богатые растительной клетчаткой.
Если есть малейшее подозрение на острое состояние, не занимайтесь самолечением: обратитесь к врачу как можно раньше.
646
