Артроз плечевого сустава — заболевание, которое сопровождается истончением и разрушением суставного хряща, дистрофическими изменениями в мягких тканях, костными разрастаниями. Клинически заболевание проявляется хрустом, ограничением подвижности и болями в очаге поражения. Патология имеет хроническое течение и постепенно прогрессирует.
Как определить болезнь? Диагноз «артроз плечевого сустава» (омартроз) ставят на основании данных анамнеза, клинических признаков и подтверждают результатами рентгенографии. Лечение в большинстве случаев назначают консервативное: прием НПВС, хондропротекторов, физиотерапия, ЛФК. В запущенных случаях, когда сустав разрушен, показано эндопротезирование.
Причины возникновения
Основные причины развития плечевого артроза плеча:
- повышенные физические нагрузки;
- аутоиммунные патологии;
- врожденные нарушения строения сустава и близлежащих структур;
- гормональные сбои (в том числе связанные с наступлением менопаузы или беременности);
- гипермобильность сустава;
- частое воспаление сустава;
- растяжения, вывихи, внутрисуставные переломы;
- нарушение метаболизма. Источник:
Причины деформирующего артроза плечевого сустава. Чистяков А.А., Гнетецкий С.Ф. Хирургия повреждений, критические состояния. Спаси и сохрани. Сборник материалов Пироговского форума. 2017. с.258-265
Факторы риска
К факторам риска относят:
- Пол. До 50 лет заболевание чаще развивается у мужчин. Затем распространенность патологии становится одинаковой.
- Постоянные травмы суставов.
- Возраст. После 30 лет дегенеративные процессы в хрящевой ткани начинают протекать быстрее, чем регенерация. Чем человек старше, тем выше риск развития заболевания.
- Ожирение. Важный провоцирующий фактор, так как сопровождается хроническим воспалением, что приводит к постепенному разрушению сустава.
- Дисплазия соединительной ткани. Хрящ в здоровом суставе состоит из прочного коллагена второго типа. При дисплазии он замещается менее прочными типами, что приводит нестабильности сочленения.
- Курение, злоупотребление алкоголем.
- Генетические особенности организма.
- Слабость плечевых мышц.
- Нехватка в организме витамина С, D.
Патогенез
Основной причиной развития артроза плечевого сустава считается нарушение структуры суставного хряща. Он
теряет эластичность и гладкость, поэтому суставные поверхности при движениях плохо скользят. Это
приводит к микроповреждениям, которые со временем начинают разрушать хрящ. Небольшие кусочки хряща
отходят от поверхности сустава и травмируют его внутреннюю поверхность. Со временем суставная оболочка и
капсула утолщаются, развивается фиброз. Возрастает нагрузка на кость, которая находится под суставом,
что приводит к ее деформации и появлению остеофитов. Конфигурация сустава нарушается, движения
ограничиваются. Развивается омартроз плеча. Источник:
Новый взгляд на этиологию и патогенез деформирующего артроза
плечевого сустава. Страфун С.С., Сергиенко Р.А. Вісник ортопедії, травматології та протезування.
2012. №1. с.5-12
Классификация
- По характеру патологических изменений выделяют две формы болезни:
- первичная — возникает на фоне постоянной перегрузки сустава;
- вторичная — является следствием других патологий.
- В зависимости от причин развития выделяют следующие виды артроза плеча:
- аутоиммунный;
- травматический;
- деформирующий;
- связанный с нарушением метаболизма.
- По степени распространенности:
- артроз правого плеча;
- артроз левого плеча;
- двустороннее поражение.
- В зависимости от локализации очага поражения различают следующие виды артроза:
- акромиальный — имеет типичное течение;
- субакромиальный — имеет более выраженную симптоматику, протекает тяжелее.
- По стадиям:
- Первая. Питание хряща нарушено, состав суставной жидкости меняется, но ткани пока не повреждены, редко возникают кратковременные боли при движении.
- Вторая. Хрящ истончается, меняется его структура, поверхность перестает быть гладкой, появляются очаги обызвествления, кисты, остеофиты, кость начинает деформироваться, боли становятся постоянными.
- Третья. Хрящ сильно разрушен, суставная площадка деформирована, связочный аппарат значительно ослаблен, околосуставные мышцы атрофированы, объем движений ограничен.
Симптомы омартроза плечевых суставов
Начальные признаки заболевания:
- утренняя скованность движений;
- боль;
- хруст;
- ограничение подвижности.
На первой стадии пациенты жалуются на появление ноющих болей в плече, которые чаще возникают по ночам и хорошо снимаются анальгетиками. Суставная щель немного сужается. Объем движений нормальный. Данная стадия может продолжаться несколько лет.
На второй стадии клиническая картина становится более выраженной. Суставная щель продолжает сужаться, появляются остеофиты, начинает разрушаться головка плечевой кости, может развиться атрофия мышц. Из-за болей и спазма мышц объем движений ограничивается.
На третьей стадии сустав сильно деформируется, пациенты жалуются на постоянные боли в плече. Хрящ истончен, суставная щель сильно сужена, возникает деформация суставной впадины лопатки. На головке плечевой кости активно разрастаются остеофиты, подъем и отведение руки назад становятся невозможными. Это приводит к тому, что конечность постоянно находится в неестественном положении. Третья стадия развивается не у всех пациентов. Часто заболевание останавливается раньше и перестает прогрессировать.
Осложнения
Чем опасен артроз сочленений плечевого сустава? Если болезнь не лечить, то могут развиться следующие последствия:
- деформация сустава, ограничение подвижности;
- хронические подвывихи, вывихи;
- полно разрушение сустава вследствие некроза головки плечевой кости;
- разрыв связок;
- сепсис.
Диагностика
Диагностика артроза плечевого сустава руки комплексная. Чтобы определиться с диагнозом, врач использует следующие методики:
- Сбор анамнеза, опрос. Специалист выяснит, на что жалуется пациент, как давно появились симптомы, нет ли хронических заболеваний, были ли в прошлом травмы суставов плеча.
- Осмотр. Доктор осмотрит пораженный сустав, выявит места наибольшей болезненности, определит объем движений.
- КТ, рентгенография. Это основные методы диагностики патологии, с их помощью можно увидеть характерные признаки болезни: сужение суставной щели, остеофиты, деформация сустава, разрушение хряща.
- Анализы крови. Позволят узнать, идет ли в организме воспалительный процесс, который часто сопровождает артроз плечевого сустава плеча.
- УЗИ. С его помощью оценивают текущее состояние костей, хряща, связок, мышц, суставной сумки.
- Артроскопия. Проводят при наличии показаний. Она позволяет осмотреть сустав изнутри.
- МРТ. Назначают, если по результатам рентгенографии поставить точный диагноз не удалось, позволяет визуализировать все структуры в очаге поражения.
Если патология носит вторичный характер, то пациенту назначают консультации узких специалистов.
Лечение
Что делать, как лечить болезнь? На начальных этапах используют консервативные методы терапии. В запущенных случаях, когда сустав разрушен, показано эндопротезирование.
Консервативное лечение направлено на купирование воспаления и боли в пораженном суставе. Пациенту
назначают НПВС, анальгетики. Иногда их наносят местно или принимают внутрь в виде таблеток. В ряде
случаев лекарственные средства вводят непосредственно в суставную полость. При сильных болях, которые
плохо снимаются анальгетиками, возможно использование короткого курса глюкокортикостероидов. Источник:
Консервативное лечение больных с
деформирующими артрозами коленного и плечевого суставов. Лоншакова Н.Ф., Сирот М.Е.,
Александрова С.М. Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2007. №4.
с.126
После купирования обострения для профилактики рецидивов пациенту внутрь сустава вводят гиалуроновую кислоту или обогащенную эритроцитами собственную плазму. Это способствует регенерации хрящевой ткани и улучшает скольжение суставных поверхностей. Восстанавливается выработка суставной жидкости, которая увлажняет хрящ, препятствует его высыханию и разрушению, а также оказывает амортизирующее действие, улучшает метаболизм.
В рамках комплексного лечения пациенту назначают физиотерапию (лечение лазером, ультразвуком, импульсными токами). Это оказывает регенерирующее действие на сустав и улучшает местные обменные процессы.
Операцию могут назначить при сильном разрушении хряща, что сопровождается нарушением подвижности, болями,
невозможностью самообслуживания. В большинстве случаев специалисты медицинского центра рекомендуют
установку эндопротеза. В нашей клинике такую операцию проводят высококвалифицированные хирурги с большим
практическим опытом. Пациентам устанавливают протезы последнего поколения, что позволяет добиться
максимально возможных результатов. Источник:
Лечение деформирующего артроза плечевого сустава. Зоря В.И.,
Зарайский А.С. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2011. №3.
с.79-87
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от того, как быстро было начато лечение. Если это произошло на начальных этапах, когда еще не произошло необратимых изменений в суставах, то прогноз благоприятный. Если болезнь запущена, то шансов на полное восстановление немного. Но можно остановить дальнейшее прогрессирование патологии.
Что врачи рекомендуют делать для профилактики заболевания:
- отказаться от тяжелого физического труда, интенсивных спортивных тренировок (при этом умеренные занятия спортом полезны для суставов, они улучшают метаболизм в тканях плеча и позволяют избежать развития застойных явлений);
- своевременно лечить патологии ОДА;
- правильно питаться;
- соблюдать режим труда и отдыха;
- не переохлаждаться;
- больше двигаться, гулять на свежем воздухе;
- при появлении боли в плече, ограничении подвижности, дискомфорте рекомендуется срочно обратиться к опытному специалисту.
Источники статьи:
- Причины деформирующего артроза плечевого сустава. Чистяков А.А., Гнетецкий С.Ф. Хирургия повреждений, критические состояния. Спаси и сохрани. Сборник материалов Пироговского форума. 2017. с.258-265
- Консервативное лечение больных с деформирующими артрозами коленного и плечевого суставов. Лоншакова Н.Ф., Сирот М.Е., Александрова С.М. Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2007. №4. с.126
- Лечение деформирующего артроза плечевого сустава. Зоря В.И., Зарайский А.С. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2011. №3. с.79-87
- Новый взгляд на этиологию и патогенез деформирующего артроза плечевого сустава. Страфун С.С., Сергиенко Р.А. Вісник ортопедії, травматології та протезування. 2012. №1. с.5-12
134677
