Остеоартроз коленных суставов (гонартроз) — это заболевание, в основе которого лежит поражение всех элементов сустава, в первую очередь суставного хряща. В норме хрящ покрывает поверхности образующих сустав костей и обеспечивает их нормальное скольжение при движениях. Под воздействием различных факторов, приводящих к нарушению питания хряща, или в условиях длительных, постоянно повторяющихся перегрузок процессы распада хрящевой ткани начинают преобладать над процессами ее восстановления, что приводит к развитию заболевания.
Причины
Гонартроз — хроническая прогрессирующая болезнь коленных суставов. Ее течение характеризуется развитием дегенеративных процессов в хрящевой, костной ткани, а также в прилегающих к суставу связках и мышцах.
В норме гиалиновый хрящ покрывает суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей, защищает их от повреждения, выполняет амортизационную функцию. От избыточного трения сустав защищает синовиальная жидкость, выполняющая роль смазки.
При развитии патологических изменений хрящ обезвоживается, что приводит к его постепенному стиранию и обнажению кости. У пациентов появляются боли при сгибании-разгибании ног, развивается воспаление, возникает ограничение подвижности в области пораженного сустава.
Факторы риска
Основные факторы риска при гонартрозе:
- наследственная предрасположенность;
- возраст;
- частое воспаление сустава;
- спортивные травмы;
- нарушение метаболизма;
- тяжелый физический труд;
- ожирение;
- варикоз вен ног;
- остеопороз;
- очаги хронической инфекции в организме;
- эндокринные заболевания;
- частые переохлаждения;
- неправильное питание;
- климакс у женщин.
Патогенез
Основная причина развития заболевания — нарушение метаболизма в суставе и прилегающих к нему структурах. На начальной стадии болезни гонартроз коленного сустава меняет состав синовиальной жидкости, ухудшает ее смазывающие свойства. Это запускает механизм разрушения сустава.
Сначала разрушается суставная оболочка, которая выполняет роль фильтра для гиалуроновой кислоты, питающей хрящ, и не дает ей покинуть полость сустава. Нарушается кровообращение, ухудшается доставка питательных веществ в очаг поражения. Это приводит к постепенной дегенерации и истончению хряща. Поверхность сустава становится неровной, грубой. Кости под суставом пытаются компенсировать патологические изменения и начинают грубеть, утолщаться. В результате образуются остеофиты, экзостозы.
У пациента возникают сильные боли, сустав деформируется, движения становятся ограниченными. Синовиальная
жидкость насыщается токсинами и клетками воспаления. В ответ на это капсула сустава теряет эластичность,
грубеет, мягкие ткани высыхают. Это приводит к появлению утренней скованности. В особо запущенных
случаях организм запускает последний возможный компенсаторный механизм и полностью обездвиживает сустав. Источник:
Гонартроз (вопросы патогенеза и
классификации). Макушин В.Д., Чегуров О.К. Гений ортопедии. 2005. №2. с.19-22
Классификация
- В зависимости от происхождения выделяют следующие виды заболевания:
- первичный — обычно поражает оба сустава, возникает у пожилых людей, без предшествующих травм;
- вторичный — является следствием травм, нарушения метаболизма, воспалительных заболеваний, обычно поражает один сустав, может возникнуть в любом возрасте.
- По степени развития:
- Первая стадия — начальные проявления гонартроза коленного сустава. У пациентов периодически появляются тупые боли после физической активности, возможны небольшие отеки, которые быстро исчезают сами по себе, деформации нет.
- Вторая стадия – признаки остеоартроза коленного сустава нарастают, боли становятся более длительными и интенсивными, при движении раздается хруст, сустав незначительно деформируется, наблюдается незначительное ограничение подвижности.
- Третья стадия - клинические проявления гонартроза суставов колена максимальные,
боли сильные, регулярные, сустав сильно деформирован, подвижность ограничена, походка нарушена
. Источник:
Гонартроз (вопросы патогенеза и классификации). Макушин В.Д., Чегуров О.К. Гений ортопедии. 2005. №2. с.19-22
Симптомы
На ранних стадиях видимых клинических признаков нет, что затрудняет своевременную диагностику и ухудшает прогноз. У некоторых пациентов появляются несильные боли в коленях после тяжелых физических нагрузок, которые быстро исчезают сами по себе.
Начальные признаки, которые свидетельствуют о переходе заболевания во вторую стадию:
- Боли при физической нагрузке, которые исчезают в состоянии покоя.
- Внезапные сильные боли при любом движении ногой. Возникают из-за попадания отломков хряща между суставными поверхностями.
- Стартовые боли. Возникают по утрам, после длительного отдыха.
- Хруст и щелчки при движении.
- Деформация сустава.
- Ограничение подвижности.
На последних стадиях нарушается походка, развивается хромота, пациенту становится сложно ходить без трости.
Осложнения и последствия
При отсутствии своевременной терапии возможно развитие следующих осложнений:
- вторичный синовит — воспаление оболочки сустава с накоплением в колене жидкости;
- анкилоз — неподвижность сустава, возникает в результате попытки организма компенсировать проблему путем сращивания хрящевой, костной и фиброзной тканей;
- гемартроз — кровоизлияние в сустав;
- привычный вывих надколенника;
- некроз костной ткани.
Необходимо понимать, что деформирующий остеоартроз — это не просто боли в колене. Заболевание крайне коварно и со временем может привести к инвалидности. Возможные последствия:
- укорочение, искривление конечности;
- потеря трудоспособности из-за невозможности сгибать и разгибать больную ногу;
- распространение воспалительного процесса на позвоночник, голеностопный, тазобедренный сустав;
- постоянные, изнуряющие боли в колене.
Чтобы избежать подобных проблем, необходимо своевременно обратиться к специалисту и начать лечение. Это поможет остановить развитие патологических изменений и улучшит прогноз.
Диагностика
Диагноз остеоартроз коленных суставов ставят на основании результатов комплексного обследования.
Основные этапы:
- Сбор анамнеза, опрос. Врач расспрашивает, как давно появились боли в колене, какова их частота и интенсивность, проходят ли они в состоянии покоя, были ли у пациента в прошлом травмы и так далее.
- Осмотр. Специалист выявляет типичную для дегенеративно-дистрофического процесса клиническую картину (болезненность при пальпации, крепитация, ограничение подвижности, изменение формы сустава).
- Рентгенография. Это основной метод диагностики запущенных форм заболевания, на снимках видно сужение суставной щели, наличие остеофитов, другие характерные признаки.
- КТ. Назначают, если рентген не позволяет поставить точный диагноз.
- УЗИ. Выявляет истончение хряща, патологические нарушения в связках, мышцах, менисках.
- МРТ. Позволяет выявить все патологические изменения в суставе, костях, окружающих мягких тканях, а также провести дифференциальную диагностику от опухолей, артритов, травм колена.
- Артроскопия, диагностическая пункция. Эти методы исследования помогают выявить
возможные причины воспаления, могут проводиться не только с диагностической, но и с лечебной целью
. Источник:
Гонартроз: диагностика и методы реабилитации. Шенати А., Эль Хвари Ф.М.А., Аль-Бшени Ф. Здоровье для всех. материалы VI международной научно-практической конференции. УО “Полесский государственный университет”. 2015. с.204-206
Лабораторная диагностика в данном случае используется в качестве вспомогательного метода. С ее помощью выявляют наличие воспалительного процесса в суставе, определяют возможных возбудителей болезни.
Методы лечения
Лечением занимаются травматологи-ортопеды. Клинические рекомендации указывают, что лучше начать терапию как можно раньше. Что делать и как лечить болезнь? При обострении пациенту с остеоартрозом колена рекомендуют покой. Это нужно, чтобы максимально разгрузить сустав. После купирования острого состояния показаны ЛФК, массаж, грязелечение, физиотерапия.
Медикаментозное лечение при диагнозе «гонартроз коленного сустава» включает длительный прием
хондропротекторов (препараты для восстановления хряща), а также препаратов-заменителей суставной
жидкости. В ряде случаев назначают внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. В составе комплексной
терапии эффективно санаторно-курортное лечение. Чтобы разгрузить сустав, пациенту с гонартрозом
рекомендуют использовать трость при ходьбе. В ряде случаев назначают ношение индивидуальных
ортопедических стелек или ортезов. Источник:
Хирургические методы лечения гонартроза. Попков Е.В., Климов С.С.,
Купина Е.С. БМИК. 2018. №11. с.578
Чтобы остановить развитие дегенеративных процессов, рекомендуется заниматься физкультурой, регулярно
совершать пешие прогулки, правильно питаться, носить удобную обувь, соблюдать режим труда и отдыха, не
допускать развития ожирения. Источник:
Немедикаментозные методы лечения больных гонартрозом. Кульчицкая
Д.Б., Кончугова Т.В., Саламадина М.О. Вестник восстановительной медицины. 2019. №2.
с.40-43
При выраженных патологических изменениях (на третьей стадии остеоартроза с поражением коленного сустава)
консервативная терапия уже не дает нужного эффекта. При нарушении функции сустава, сильном болевом
синдроме, ограничении подвижности пораженной конечности, особенно, если заболевание диагностировано у
сравнительно молодого пациента, показано проведение операции по замене разрушенного сустава
эндопротезом. Затем пациенту предстоит длительная реабилитация (3 Источник:
Консервативное лечение гонартроза.
Айрапетов Г.А., Воротников А.А., Коновалов Е.А. Вестник ИвГМА. 2017. №4. с.31-36
-6 месяцев).
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от того, когда пациент обратился в клинику и начал лечение. К сожалению, полностью ликвидировать патологические изменения невозможно, но остановить прогрессирование болезни врачам вполне под силу. У пожилых людей патология протекает тяжелее, прогноз ухудшается.
Чтобы снизить вероятность развития заболевания, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- правильно питаться;
- больше двигаться, заниматься физкультурой, но учитывать, что повышенные нагрузки приводят к изнашиванию сустава;
- избегать переохлаждений;
- регулярно проводить санацию очагов хронической инфекции в организме;
- контролировать вес, не допускать развития ожирения;
- отказаться от курения, злоупотребления алкоголем;
- своевременно лечить врожденные деформации ОДА (плоскостопие и другие);
- своевременно лечить сопутствующие заболевания;
- соблюдать режим труда и отдыха;
- укреплять иммунитет;
- регулярно проходить профилактические обследования: это поможет диагностировать заболевание на ранних стадиях, что сильно облегчает лечение и улучшает прогноз.
Источники статьи:
- Гонартроз: диагностика и методы реабилитации. Шенати А., Эль Хвари Ф.М.А., Аль-Бшени Ф. Здоровье для всех. материалы VI международной научно-практической конференции. УО “Полесский государственный университет”. 2015. с.204-206
- Консервативное лечение гонартроза. Айрапетов Г.А., Воротников А.А., Коновалов Е.А. Вестник ИвГМА. 2017. №4. с.31-36
- Гонартроз (вопросы патогенеза и классификации). Макушин В.Д., Чегуров О.К. Гений ортопедии. 2005. №2. с.19-22
- Хирургические методы лечения гонартроза. Попков Е.В., Климов С.С., Купина Е.С. БМИК. 2018. №11. с.578
- Немедикаментозные методы лечения больных гонартрозом. Кульчицкая Д.Б., Кончугова Т.В., Саламадина М.О. Вестник восстановительной медицины. 2019. №2. с.40-43
20955
