Содержание статьи:
- Причины и факторы риска
- Патогенез
- Симптомы брадикардии
- Классификация
- Возможные осложнения
- Методы диагностики
- Лечение брадикардии
- Прогноз и профилактика
Брадикардия — это состояние, для которого характерно снижение частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Сама по себе брадикардия не является патологией, редкий сердечный ритм может наблюдаться у человека в состоянии покоя и во время сна. Однако некоторые заболевания сердца и других органов сопровождаются урежением сердечного ритма, что требует проведения лечения Источник:
Брадикардия. Реальная опасность? Нечаева Г.И., Ткаченко Т.В., Гюнтер С.Ф. Лечащий врач. 2014. №8. с.67.
Причины и факторы риска
Физиологическая брадикардия — довольно распространенное состояние, особенно оно характерно для спортсменов (бегуны, пловцы, лыжники). У обычных людей редкий сердечный ритм наблюдается в следующих ситуациях:
- состояние физического и эмоционального покоя;
- крепкий сон;
- давление на сонные артерии в области ключиц;
- давление на глазные яблоки.
У некоторых людей редкий сердечный ритм — это наследственное проявление, при этом их организм функционирует абсолютно нормально. Брадикардия характерна для подросткового возраста, не требует лечения и постепенно проходит самостоятельно.
Причины возникновения патологической брадикардии разнообразны:
- заболевания щитовидной железы, чаще всего гипотиреоз;
- некоторые инфекционные болезни, например, дифтерия;
- сердечные блокады — нарушение проведения электрического импульса по миокарду;
- инфаркт миокарда;
- кардиосклероз;
- синдром слабости синусового узла;
- невроз или депрессия;
- повышенное внутричерепное давление при заболеваниях мозга;
- язвенная болезнь желудка;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- отравление фосфором;
- инфекционно-токсический шок.
В редких случаях причиной брадикардии становится хирургическое лечение пороков сердца методом радиочастотной абляции. Воздействие электрического тока нарушает нормальное распространение нервных импульсов и урежает сердечный ритм.
Патогенез
В основе патогенеза брадикардии лежит нарушение функции синоатриального узла — скопления нервных клеток в правом предсердии, которое вырабатывает электрический импульс и передает его на все отделы сердца. В норме СА-узел генерирует импульсы с частотой 60 и более в минуту, по нервным волокнам они переходят на следующие узлы и заставляют сердце сокращаться. Различные патологические факторы воздействуют на СА-узел, либо нарушают процесс передачи нервного импульса, что и приводит к развитию брадикардии.
Симптомы брадикардии
Физиологическая брадикардия не имеет каких-либо выраженных симптомов, человек ощущает себя нормально. При переходе из состояния покоя в активную деятельность сердце учащает ритм, поэтому изменений в самочувствии не возникает.
Брадикардия при различных заболеваниях сердца и других органов представляет собой патологическое состояние для организма, поэтому сопровождается определенными симптомами. Клиническая картина складывается из признаков основной болезни и ощущений, вызванных редким сердечным ритмом:
- выраженная слабость, недомогание;
- головокружение;
- ощущение тошноты;
- одышка;
- нарушение равновесия;
- ощущение замирания сердца;
- шум в ушах.
В большинстве случаев человек испытывает 2-3 из перечисленных признаков и обычно не придает им серьезного значения, принимает за обычное переутомление. Если же частота сердечных сокращений снижается менее 40 ударов в минуту, человек может внезапно потерять сознание из-за нехватки кислорода в головном мозге. Во время падения многие люди, особенно пожилые, получают травмы Источник:
Брадикардия как первый симптом первичных электрических заболеваний сердца. Полякова Е.Б. Российский кардиологический журнал. 2022. Том 27. №S5. с.27.
Классификация
Классификация брадикардии включает причины ее развития и степень тяжести состояния человека.
Заболевания, приводящие к развитию брадикардии, классифицируют по воздействию их на сердечный ритм:
- дисфункция синоатриального узла, то есть нарушение выработки импульсов;
- предсердно-желудочковые блокады, то есть нарушение проведения импульсов.
В зависимости от причины выделяют три вида брадикардии:
- физиологическая, связанная с особенностями организма, условий окружающей среды, вида деятельности;
- патологическая, вызванная различными заболеваниями;
- лекарственная, которая возникает на фоне приема некоторых препаратов.
По степени выраженности брадикардия бывает:
- легкая — ЧСС 50-60 в минуту, симптомы отсутствуют или выражены слабо;
- умеренная — ЧСС 40-50 в минуту, симптомы довольно заметны;
- выраженная — ЧСС менее 40 в минуту, характерны эпизоды потери сознания.
Возможные осложнения
Брадикардия легкой и умеренной степени, как правило, не вызывает осложнений и не представляет серьезной опасности для жизни. Во время физической нагрузки у человека с редким сердечным ритмом могут возникать одышка и сильная слабость.
Наиболее опасна тяжелая брадикардия с частотой пульса менее 40 в минуту. Такое состояние даже в покое может вызывать потерю сознания и обмороки, так как редкие сердечные сокращения не могут обеспечить головной мозг достаточным количеством кислорода. Обмороки сопровождаются внезапным падением, во время которых человек может получить серьезную травму, а также могут пострадать окружающие его люди.
При врожденном синдроме слабости синусового узла осложнением становится нарушение ритма сокращения предсердий — фибрилляция или трепетание. Состояние проявляется учащенным сердцебиением, слабостью и одышкой, в ряде случаев может привести к остановке сердца.
Методы диагностики
Диагностика брадикардии складывается из подтверждения урежения сердечного ритма и выяснения причины болезни. Сначала доктор беседует с пациентом, собирает анамнез жизни, выясняет наличие хронических заболеваний. Затем врач осматривает человека, измеряет частоту его пульса и выслушивает сердцебиение. После осмотра доктор назначает дополнительное обследование.
Лабораторная диагностика включает проведение ряда исследований:
- общеклинические анализы крови;
- исследование гормонального профиля;
- анализы на некоторые инфекции.
Основное значение в диагностике брадикардии имеют инструментальные методы обследования:
- Электрокардиография — позволяет выявить урежение ритма на приеме у врача. Исследование не дает информации об изменении ритма в зависимости от времени суток и вида деятельности человека.
- Холтеровское мониторирование — запись ЭКГ на протяжении суток с помощью специального прибора. Исследование позволяет оценить, как меняется сердечный ритм в зависимости от времени суток, состояния покоя и физической нагрузки, приема пищи. В большинстве случаев холтеровское мониторирование позволяет установить причину снижения частоты сердечных сокращений.
- Электрофизиологическое исследование сердечного ритма. Метод подразумевает установку электрода вблизи сердца или непосредственно в полости сердца. Затем врач стимулирует сердечную деятельность, подавая на электрод разряд тока, и оценивает параметры ее восстановления. Процедура позволяет определить нарушение проводимости сердечных импульсов.
- Ультразвуковое исследование сердца проводят для определения органических причин брадикардии — пороки, воспалительные процессы, опухоли и тромбы Источник:
Компьютерное диагностирование аритмии, тахикардии и брадикардии с применением схем сортировки. Ромм Я.Е., Соколов И.Н. Известия ЮФУ. Технические науки. 2013. №7. с.131-136.
Лечение брадикардии
Лечение брадикардии напрямую зависит от заболеваний и состояний, которые ее вызвали. Прежде всего врач предлагает пациенту подкорректировать образ жизни:
- наладить сон и питание;
- по возможности отменить прием лекарственных препаратов, вызывающих урежение сердечного ритма;
- избавиться от вредных привычек.
Далее доктор назначает медикаментозное лечение основного заболевания. Например, при гипотиреозе показаны гормоны щитовидной железы, при неврозах и депрессиях назначают седативные препараты Источник:
Неотложная помощь при брадикардиях и тахикардиях. Дядык А.И., Багрий А.Э., Приколота О.А. Новости медицины и фармации. 2015. №1. с.28-32.
Для коррекции симптомов брадикардии в виде слабости и головокружения врач назначает препараты, вызывающие учащение сердечного ритма:
- настойка женьшеня;
- настойка элеутерококка;
- кофеин;
- экстракт красавки.
Если причина брадикардии заключается в нарушении функции синусового узла, единственным способом лечения служит установка электрокардиостимулятора. Это искусственный генератор электрических импульсов, который поддерживает заданное количество сердечных сокращений Источник:
Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при брадикардиях. Камшилова Е.А. 2018. с.2-57.
Прогноз и профилактика
Прогноз брадикардии в большинстве случаев благоприятный, заболевание не опасно для жизни человека. Неблагоприятный прогноз наблюдают лишь в случае тяжелого нарушения функции синусного узла с развитием синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса — брадикардия с обмороком. Такое состояние может приводить к остановке сердца.
Специфической профилактики заболевания нет, к неспецифическим профилактическим мерам относят действия, направленные на предупреждение причинных заболеваний:
- здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
- адекватная физическая активность;
- поддержание оптимальной массы тела, рациональное питание;
- регулярное медицинское обследование.
Источники:
- Брадикардия. Реальная опасность? Нечаева Г.И., Ткаченко Т.В., Гюнтер С.Ф. Лечащий врач. 2014. №8. с.67
- Неотложная помощь при брадикардиях и тахикардиях. Дядык А.И., Багрий А.Э., Приколота О.А. Новости медицины и фармации. 2015. №1. с.28-32
- Брадикардия как первый симптом первичных электрических заболеваний сердца. Полякова Е.Б. Российский кардиологический журнал. 2022. Том 27. №S5. с.27
- Компьютерное диагностирование аритмии, тахикардии и брадикардии с применением схем сортировки. Ромм Я.Е., Соколов И.Н. Известия ЮФУ. Технические науки. 2013. №7. с.131-136
- Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при брадикардиях. Камшилова Е.А. 2018. с.2-57
234
