Содержание статьи:
- Заболевания
- Диагностика
- К какому врачу обратиться
- Классификация
- Причины образования мокроты
- Сопутствующие симптомы
- Лечение мокроты
- Осложнения
- Профилактика
Мокрота — это отделяемое бронхов у пациентов с продуктивным (влажным, мокрым) кашлем, которое может выходить во внешнюю среду или в желудок.
Заболевания
Существует множество причин, почему появляется мокрота. Большинство из них — инфекционные. Среди заболеваний, которые могут вызвать продуктивный кашель:
Диагностика
Мокрота представляет собой биоматериал, который можно исследовать в рамках диагностики заболеваний бронхолегочной системы. Перед тем как лечить кашель с мокротой, ее часто берут на анализ.
Отделяемое собирают для таких исследований:
- Общий (клинический) анализ мокроты. Предполагает оценку физических, химических свойств, микроскопию для выявления клеточных элементов, волокон, кристаллов.
- Бактериоскопическое исследование. Отделяемое окрашивают и изучают под микроскопом для выявления бактерий.
- Бактериологическое исследование. Делают посев мокроты с возможным определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным средствам.
Пациентам с продуктивным кашлем также часто назначают:
- Физикальное исследование. Пациента осматривают, пальпируют ткани, оценивают состояние лор-органов, выслушивают грудную клетку фонендоскопом.
- Общий анализ крови. В нем можно определить признаки воспаления (характерны для инфекций) и аллергической реакции (например, при бронхиальной астме). По результатам анализа крови в сочетании с клиническими симптомами можно предположить, воспалительный процесс у пациента вирусный или бактериальный.
- Анализы крови на маркеры воспаления. Прокальцитонин, С-реактивный белок определяют, чтобы отличить вирусное воспаление бронхов от бактериального, оценить тяжесть воспаления, риск осложнений.
- Рентгенографию грудной клетки. Основной способ диагностики пневмонии, туберкулеза, рака легкого. Обычно это первое исследование, которое назначают для визуализации бронхолегочной системы.
- КТ грудной клетки. Более точная альтернатива рентгенографии. КТ назначают при неясном диагнозе или необходимости его уточнения.
- Спирометрию. Это функциональный метод оценки дыхания. Исследование проводят для дифференциальной диагностики и оценки тяжести хронических болезней, которые сопровождаются кашлем и возможным нарушением дыхательной функции: хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы, хронического бронхита Источник:
Клинико-функциональные показатели, содержание оксида азота и характеристика клеточного состава индуцированной мокроты при бронхиальной астме, осложненной хронической обструктивной болезнью легких. Шерзод Бахадирович Мурадов, Давлатшох Усманович Нумонов. Science and Education. 2023. Т.4. №6. с.241-252.. - Бронхоскопию. Эндоскопическое исследование бронхов. Назначают редко, обычно при подозрении на рак или другие тяжелые заболевания с нарушением бронхиальной проводимости.
К какому врачу обращаться при мокроте
Можно обратиться к терапевту или пульмонологу. У некоторых пациентов мокрота окажется секретом, который оттекает из носа или воспаленных пазух. В таких ситуациях потребуется помощь отоларинголога.
Классификация
По характеру отделяемого мокрота бывает:
- Слизистая — вязкая, бесцветная или мутноватая. Встречается в основном при бронхиальной астме и бронхите.
- Серозная — содержит жидкую часть крови, выделившуюся из альвеол при отеке легких. Эта жидкость часто бывает пенистой.
- Гнойная — зеленого или желтого цвета, неприятно пахнущая. Встречается при бронхоэктатической болезни, бактериальной пневмонии, абсцессе легкого, при прорыве эмпиемы плевры (скоплении гноя в плевральной полости).
- Кровянистая — бывает при раке легкого, крупозной пневмонии (воспалении доли легкого), туберкулезе, бронхоэктатической болезни (воспалении патологически расширенных бронхов).
Вид мокроты зависит от состава: наличия в ней слизи, серозной жидкости, фибрина (плотных нитей из белка крови), гноя, крови.
Встречаются и смешанные типы мокроты: например, слизисто-гнойная или серозно-кровянистая.
Причины образования мокроты
Мокрота образуется при гиперпродукции бронхиального секрета. Если у человека отхаркивается мокрота, причиной чаще всего становится воспалительный процесс, который обычно носит инфекционный характер. Самая частая причина отхаркивания мокроты — это ОРВИ. Реже ее вызывают бактериальные инфекции Источник:
Кашель у пациента в общей врачебной практике. На что обратить внимание? Бородулина Е. А., Катина Л. А., Солдатова С. В. Врач. 2022. №11. с.10-17..
Возможные неинфекционные причины мокроты у взрослого:
- злокачественные опухоли бронхов (рак легкого);
- отек легкого;
- бронхиальная астма (аллергическое воспаление);
- саркоидоз (воспаление с формированием гранулем — специфических уплотнений в легочной ткани);
- ожоги дыхательных путей.
В ходе диагностики врачам важно отличать продуктивный кашель от псевдопродуктивного (когда выделяется жидкость из горла, но она не является бронхиальным секретом). Так бывает при отоларингологических заболеваниях. Слизь из носа течет в глотку, раздражает кашлевые рецепторы. Человек начинает кашлять, но откашливает не мокроту, а назальный секрет. Такой же кашель бывает при синусите.
Пациент не всегда знает, есть у него мокрота или нет. Он может ее проглатывать небольшими порциями. Иногда мокрота не откашливается: если она слишком вязкая или кашлевой рефлекс слишком слабый. Его ослабление встречается в пожилом возрасте, на фоне нейродегенеративных заболеваний и при приеме некоторых препаратов, которые угнетают активность нервной системы. Угнетают кашлевой рефлекс и противокашлевые средства, которые пациентам с мокротой противопоказаны.
Сопутствующие симптомы
Мокрота выделяется с продуктивным кашлем. Кроме кашля, сопутствующими симптомами могут быть одышка, боль в грудной клетке, насморк, повышенная температура тела, слабость Источник:
Неселективный метод анализа выдыхаемого воздуха в сочетании с цитологическим исследованием мокроты в диагностике рака легкого. Арсеньев А.И., Нефедова А.В., Ганеев А.А., Нефедов А.О.ч, Новиков С.Н., и др. Вопросы онкологии. 2022. с.104-105..
Лечение мокроты
Вопрос, как избавиться от мокроты, вторичен. Терапия редко направлена на очищение бронхиального дерева (хотя такие процедуры существуют, и иногда они нужны).
В основном лечение направлено на терапию основного заболевания, которое привело к выделению мокроты. В некоторых случаях она исчезнет после выздоровления пациента (если оно возможно).
Консервативная терапия
Мокрота постоянно выходит, когда человек кашляет. Это не повод для беспокойства. Проблемой может стать слишком вязкая мокрота, которая не выходит, закупоривает бронхи и нарушает дыхательную функцию.
Для разжижения мокроты и облегчения откашливания применяют отхаркивающие средства или муколитики. Они влияют на физические свойства бронхиального секрета. Как только мокрота становится более жидкой, она легко выходит.
Основные препараты для лечения мокроты, если она слишком вязкая:
- бромгексин;
- амброксол;
- ацетилцистеин;
- карбоцистеин.
Не стоит ожидать, что от этих средств выделение мокроты прекратится. Задача этих препаратов состоит только в том, чтобы откашливать мокроту стало проще. Добиться ее исчезновения можно только устранив причину появления. Для этого потребуется лечение основного заболевания: аллергического, инфекционного, онкологического и т. д.
Как метод лечения кашля с мокротой в редких случаях могут использовать процедуру бронхоальвеолярного лаважа. Ее проводят эндоскопическим методом. Врачи вводят в бронхи жидкость и отсасывают ее. Процедуру чаще выполняют с диагностической целью, но она может быть и лечебной, если самостоятельное отхождение мокроты невозможно Источник:
Использование в клинической практике метода индуцированной мокроты у пациентов с бронхиальной астмой. Чулков В. С., Минина Е. Е., Медведева Л. В. Acta Biomedica Scientifica. 2022. Т.7. №5. с.42-55..
При возникновении кашля с отхождением мокроты обратитесь в «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге. У нас работают опытные терапевты и пульмонологи, которые проведут обследование, определят причины продуктивного кашля и подберут лечение. Оно поможет вылечить патологию или взять ее под контроль. Это на долгое время избавит от проблемы мокрого кашля. Если же его причина неустранима, специалисты подберут симптоматическую медикаментозную терапию, которая облегчит отхождение мокроты, улучшит дыхательную функцию и повысит качество жизни.
Хирургическое вмешательство
Операции могут потребоваться при некоторых болезнях, которые вызывают продуктивный кашель: например, при абсцессе легкого, туберкулезе или раке легкого ранней стадии. Тип операции зависит от основного заболевания.
Осложнения
Длительно сохраняющийся кашель — как с мокротой, так и без нее — повышает риск обмороков, грыж живота, головных болей, депрессии, бессонницы, недержания мочи. Осложнения могут вызывать и заболевания, которые сопровождаются продуктивным кашлем: например, легочные кровотечения, абсцесс легкого, плеврит, эмпиема плевры, ателектаз легкого (потеря воздушности ткани) и другие Источник:
Современные аспекты лечения больных с ХОБЛ. Хусаинова Г.С., Сулейменова Ш.Б. Endless light in science. 2024. с.31-32..
Профилактика
Большинство причин мокроты — инфекционные. Для профилактики некоторых бронхолегочных заболеваний есть вакцины. Например, можно сделать прививку от гриппа, COVID-19, пневмококка, гемофильной палочки.
Неспецифические меры профилактики инфекций включают частое мытье рук, избегание мест скопления людей в замкнутых пространствах, обработку поверхностей антисептиками, регулярные проветривания помещения.
174
