Столбняк

Характеристика возбудителя

Возбудитель столбняка — палочковидная бактерия под названием Clostridium tetani. Микроорганизм относится к облигатным анаэробам, то есть может жить и размножаться только при отсутствии кислорода в окружающей ее среде. Оптимальная для столбнячной палочки температура — 14-45 градусов Цельсия выше нуля. В зависимости от внешних условий бактерия может существовать в двух формах — вегетативной и споровой.

Вегетативная столбнячная палочка покрыта жгутиками, с помощью которых передвигается между клетками в организме, выделяет достаточно сильный токсин. При наличии кислорода в окружающей среде, слишком низкой или слишком высокой температуре бактерия образует спору — защитную капсулу, где находятся все жизненно важные части микроорганизма. Споровая форма выглядит как палочка с шарообразным утолщением на конце, может выживать в любых условиях.

Вегетативные формы бактерии довольно неустойчивы в окружающей среде, быстро погибают при кипячении и замораживании. Спора способна сохранить свою жизнеспособность при кипячении в течение 40 минут, а если их высушить, то даже нагрев до температуры 115 градусов Цельсия не уничтожает бактерии в течение 20 минут.

Полностью уничтожить споровые формы столбнячной палочки можно только при автоклавировании при температуре 130 градусов Цельсия на протяжении 20 минут. Спора может прожить в земле и пресной воде около 10 лет, а при наступлении благоприятных условий окружающей среды превращается в вегетативную форму, которая выделяет токсин.

Именно столбнячный токсин вызывает симптомы заболевания, когда бактерия проникает в организм человека. Токсин представляет собой белок, состоящий из двух частей:

• тетаногемолизин, который разрушает эритроциты и расплавляет мягкие ткани;
• тетаноспазмин, который повреждает нервные клетки и вызывает мышечные судороги.

Токсин сам по себе довольно неустойчив в окружающей среде, легко разрушается под действием солнечных лучей и нагревания до 65 градусов Цельсия.

Патогенез

Столбнячная палочка в виде споры проникает в организм человека через раны на коже или слизистых оболочках. Место внедрения бактерии называется входными воротами, и оно может располагаться где угодно, однако чаще всего это открытые участки тела. В глубине раны, где мало кислорода, столбнячная спора превращается в вегетативную форму и начинает выделять фактор патогенности — токсин.

Сначала действует часть токсина под названием тетаногемолизин — он разрушает ткани в ране, чтобы бактерия могла проникнуть глубже. Постепенно токсин достигает нервных окончаний и распространяется по ним, в этот момент начинает действовать вторая часть — тетаноспазмин. Это вещество блокирует тормозящее действие нервной системы на мышечную ткань, в результате чего к мышцам постоянно поступают сигналы движения. Это и приводит к возникновению беспорядочных сокращений мышц — судорог.

Когда столбнячный токсин добирается до ствола головного мозга, он вызывает торможение парасимпатической нервной системы, в результате чего активируется ее противоположность — симпатическая нервная система. Возникают такие проявления болезни, как сильное потоотделение и высокая температура тела Источник:
Столбняк: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, диагностика, лечение. Власенко П.С., Багаева А.Э. Молодой ученый. 2023. №15. с.88-90.

Классификация заболевания

От особенностей течения столбняка зависит характер лечения и прогноз для выздоровления и жизни. Классификацию используют, чтобы правильно формулировать диагноз и подбирать терапию, прогнозировать осложнения.

По МКБ-10 выделяют три формы болезни:

• столбняк новорожденных, когда инфицирование происходит через пупочную ранку;
• акушерский столбняк, когда бактерия попадает через разрывы слизистой родовых путей;
• другие формы столбняка, возникающие при любых травмах.

В течении столбняка выделяют следующие периоды:

• инкубационный — время от заражения до появления первых симптомов, составляет в среднем 1-2 недели;
• начальный — первые признаки болезни, продолжается 1-2 дня;
• разгар — период основных симптомов, наиболее выраженная клиническая картина, продолжается до 3 недель;
• выздоровление — постепенное исчезновение симптомов в течение месяца.

По распространенности инфекционного процесса столбняк бывает:

• локализованный — ограниченные судороги, обычно в мышцах, окружающих рану;
• генерализованный — судороги по всему телу.

В каждой форме выделяют по несколько видов в зависимости от локализации поражения. В течении генерализованного столбняка выделяют:

• первично-общая форма, когда судороги сразу захватывают все тело;
• нисходящая форма, когда судороги начинаются с головы и постепенно распространяются на все тело;
• восходящая форма, когда судороги начинаются от места травмы и распространяются на тело.

В течении локализованного столбняка выделяют:

• местный — симптомы ограничены местом травмы, в эту же группу относят акушерский столбняк;
• лицевая паралитическая форма Розе, в случае травм головы — судороги захватывают мышцы лица и черепа;
• бульбарная форма Бруннера — судороги мышц лица, шеи и глотки, которые быстро приводят к остановке дыхания и смерти.

По пути заражения выделяют следующие виды столбняка:

• раневой, в том числе после электротравмы;
• после ожогов и обморожений;
• постинъекционный;
• послеоперационный;
• родовой;
• столбняк новорожденных.

По длительности течения столбняк бывает:

• молниеносный — развивается в течение суток;
• острый с бурным течением — развертывание клиники за 3-5 дней;
• подострый — протекает скрыто до 1-2 недель, затем появляется умеренно выраженная симптоматика;
• затяжной — постоянные судороги в области незаживающей раны.

Выделяют три степени тяжести болезни:

• легкая, у когда-либо привитых людей — общее самочувствие нормальное, судороги обычно локализованные, болезнь продолжается не дольше 2 недель;
• средней тяжести — умеренная лихорадка, распространенные судороги продолжаются не дольше 3 недель, осложнений не бывает;
• тяжелая — клиническая картина развертывается молниеносно, судороги распространенные, высокий риск смерти или осложнений в случае выздоровления.

Методы диагностики

Постановка диагноза «столбняк» в большинстве случаев не вызывает затруднений, так как заболевание имеет очень характерную симптоматику. В диагностике помогает указание на факт травмы, даже если внешних признаков повреждения кожи нет.

В ряде случаев требуется проводить дополнительное обследование:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• анализ крови на столбнячный токсин;
• анализ отделяемого из раны на столбнячную палочку.

Для выявления бактериальных и токсических осложнений делают электрокардиографию, рентгенографию грудной клетки, ультразвуковое исследование внутренних органов.

Прогноз и профилактика

Столбняк отличается высокой смертностью, в отдельных регионах она достигает 40%, в группе риска находятся люди старше 65 лет. Примечательно, что даже комплексное лечение не позволяет снизить число смертельных исходов, поэтому очень важно начинать терапию с первых признаков болезни, пока столбнячный токсин не распространился по всему организму.

Неспецифическая профилактика подразумевает защиту от травм и загрязнений, своевременное обращение к врачу при любых подозрительных ранениях. Наибольшее значение имеет специфическая профилактика, то есть вакцинация против столбняка. Прививку делают детям от 3 месяцев до 14 лет пятикратно, затем ее нужно повторять каждые 10 лет, так как иммунитет постепенно ослабевает.

Экстренная профилактика показана при получении загрязненной травмы человеком, который не был привит ранее или нет сведений о вакцинации. В таких ситуациях пострадавшему вводят столбнячный анатоксин не позднее 20-го дня от момента травмы Источник:
Экстренная иммунопрофилактика столбняка. Шишов М.А. Справочник фельдшера и акушерки. 2015. №11. с.74-82.