Гастродуоденит — это воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, которое
сопровождается нарушением секреторной и моторной функции. Источник:
Гастрит и дуоденит. Клинические рекомендации. Ивашкин В.Т., Маев
И.В., Лапина Т.Л., Федоров Е.Д., и др. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии,
колопроктологии. 2021. №31. с.70-99 Болезнь распространена повсеместно,
встречается во всех возрастных группах, но преимущественно болеют дети и подростки. Данные медицинской
статистики указывают, что гастродуоденит выявлен у 45% детей младшего школьного возраста, у 73% детей
среднего школьного возраста. У подростков и молодых людей старше 16 лет гастродуоденит встречается в 65%
случаев, но снижение числа больных связано не с выздоровлением, а с переходом простого воспаления
желудка в язву. Клиническая картина заболевания включает общую и локальную симптоматику, диагностикой и
лечением занимаются педиатры, терапевты, гастроэнтерологи.
Причины и факторы риска
Гастродуоденит — мультифакторное заболевание, точная причина его развития не установлена, но есть множество теорий, объясняющих воспаление слизистой оболочки желудка и ДПК. Главным провоцирующим фактором считают носительство Helicobacter pylori — бактерии, которая принимает участие в развитии большинства гастритов и язв желудка.
Однако не все носители H. pylori заболевают гастродуоденитом. Существуют дополнительные причины возникновения воспалительного процесса:
- наличие наследственной предрасположенности к гастритам, которая заключается в генетически обусловленном снижении защитных механизмов желудка;
- нерациональное питание, пристрастие к фастфуду;
- злоупотребление алкоголем;
- хронический стресс;
- соблюдение строгих диет.
Гастродуоденит также возникает как вторичное состояние, у людей с хроническими заболеваниями печени, поджелудочной и щитовидной желез, сахарным диабетом.
Патогенез заболевания
Желудок и двенадцатиперстная кишка обладают сходным строением слизистой оболочки, но функции эпителия, который их покрывают, отличаются. Бактерия H. pylori обладает тропностью к желудочному эпителию — она может жить и размножаться только в нем. Активность бактерии приводит к разрушению железистых клеток слизистой желудка, изменению кислотности желудочного сока. Усугубляют и ускоряют этот процесс дополнительные факторы риска.
Воспаление препятствует снижению кислотности желудочного сока перед попаданием в двенадцатиперстную кишку. Агрессивная соляная кислота раздражает и повреждает эпителий слизистой оболочки ДПК, из-за чего он теряет свою структуру и постепенно превращается в желудочный — этот процесс называется метаплазией. В результате слизистая ДПК становится восприимчивой к действию H. pylori и в ней тоже развивается воспаление.
Классификация
Гастродуоденит отличается большим разнообразием клинических и морфологических форм, для удобства
постановки диагноза врачи используют классификацию болезни. Источник:
Принципы современной
классификации дуоденитов. Конорев М.Р., Литвяков А.М., Матвеенко М.Е., Крылов Ю.В., Ковалев
А.В., Рящиков А.А. Клиническая медицина. 2003. Том 81. №2. с.15-20
По этиологии, то есть причине развития, гастродуоденит бывает:
- первичный — возникает на фоне носительства H. pylori в сочетании с другими внешними факторами;
- вторичный — возникает на фоне эндокринных заболеваний, патологий пищеварительной системы.
По характеру течения воспалительного процесса:
- острый — продолжается в течение 3 месяцев, затем симптоматика полностью исчезает и наступает полное выздоровление;
- хронический — заболевание имеет длительное течение с периодическим возобновлением симптоматики.
По форме воспалительного процесса в слизистой желудка и ДПК гастродуоденит бывает:
- катаральный — поверхностное воспаление слизистой оболочки без нарушения ее структуры и функции;
- эрозивный — более глубокое воспаление с частичным разрушением эпителия, образованием эрозий;
- гиперпластический — пролиферативный процесс с утолщением слизистой оболочки;
- атрофический — истончение слизистой оболочки желудка и ДПК.
Выделяют три степени тяжести воспаления, которые определяют по результатам биопсии желудка и ДПК:
- легкая — поверхностное воспаление без изменения структуры слизистой оболочки;
- средняя — глубокое воспаление с начавшимся разрушением железистых клеток;
- тяжелая — глубокое и обширное поражение слизистой.
В зависимости от уровня кислотности желудочного сока выделяют три вида гастродуоденита:
- гиперацидный — кислотность выше нормы, есть риск развития язвенной болезни;
- гипоацидный — кислотность ниже нормы;
- анацидный — практически нулевая кислотность.
Симптомы гастродуоденита
Гастродуоденит проявляется как общей, так и локальной симптоматикой, которая зависит от характера воспалительного процесса. Общие проявления болезни неспецифичны: утомляемость, слабость, отсутствие аппетита, незначительная потеря массы тела, бледность кожи. Указанные симптомы усиливаются в период обострения и практически исчезают в ремиссию болезни.
Локальные симптомы болезни более выражены и специфичны. Основной клинический признак — боль в эпигастральной области, вызванная раздражением кислым желудочным соком слизистой ДПК. Боль ноющая или тупая, возникает натощак или через 2-3 часа после приема пищи, нередко отдает в область пупка и левого подреберья. Одновременно с болью пациента беспокоит тошнота, горькая отрыжка, возможна рвота.
Характер болей зависит также от локализации воспалительного процесса:
- луковица ДПК и выходной отдел желудка — появление боли преимущественно натощак;
- атрофическое воспаление тела желудка и начального отдела ДПК — тупые боли умеренной интенсивности сразу или через несколько часов после еды;
- застойное воспаление ДПК — постоянная тяжесть в эпигастральной области, больше справа, отрыжка, тошнота;
- сосочковый отдел ДПК — боль после жирной пищи, желтуха.
Хроническая форма гастродуоденита характеризуется сменой стадий обострения и ремиссии. Для большинства клинических вариантов характерна сезонность — обострения возникают весной и осенью. Длительность обострения около двух месяцев, тяжесть зависит от характера и локализации воспаления. Острая стадия затем сменяется полной или неполной ремиссией.
Осложнения
Осложнения гастродуоденита возникают при его тяжелом течении, отсутствии необходимого лечения. К негативным последствиям болезни относят:
- формирование язвы желудка и ДПК;
- формирование полипов слизистой оболочки;
- анемия из-за нарушения пищеварения;
- истощение;
- воспаление пищевода из-за частой рвоты.
Наиболее опасен атрофический анацидный гастродуоденит. Такие изменения слизистой оболочки служат
предраковым состоянием, и при продолжающемся воздействии факторов риска в желудке может возникнуть
злокачественная опухоль. Источник:
Чем
грозит дуоденит? Полянцев А.А. Доктор Петровъ. 2008. №15. с.6-7
Диагностика
Диагностика гастродуоденита включает опрос и осмотр пациента, лабораторное и инструментальное обследование. Доктор выясняет характер жалоб пациента, сроки их появления, при осмотре обращает внимание на характерный внешний вид, пальпирует живот для определения участка болезненности.
Лабораторная диагностика помогает определить причину и степень воспаления, выявить осложнения:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- дыхательный тест на носительство H. pylori;
- исследование желудочного и дуоденального сока.
Инструментальные методы диагностики необходимы для определения распространенности и характера воспалительного процесса:
- фиброгастродуоденоскопия;
- УЗИ брюшной полости;
- рентгенография желудка и ДПК.
Для подтверждения диагноза гастродуоденита врач делает биопсию слизистой желудка с последующим гистологическим исследованием.
Методы лечения гастродуоденита
Лечение гастродуоденита легкой и средней степени тяжести допускается в амбулаторных условиях, при тяжелом течении болезни необходима госпитализация в стационар. Лечение консервативное, включает немедикаментозные и медикаментозные способы.
Обязательное условие эффективной терапии — строгое соблюдение диеты. В период обострения болезни показано максимально щадящее питание:
- полужидкая, кашицеобразная консистенция блюд;
- комнатная температура пищи;
- ограничение соли, специй;
- исключение маринадов, копченостей, острых и жирных блюд;
- исключение алкоголя, газированных напитков, крепкого чая и кофе.
Во время ремиссии строгая диета не обязательна, но следует избегать продуктов, которые раздражают слизистую желудка и могут вызвать обострение.
Медикаментозная терапия включает следующие группы препаратов:
- антибиотики при подтвержденном носительстве H. pylori;
- ингибиторы протонной помпы для подавления высокой кислотности желудочного сока;
- ферменты;
- спазмолитики;
- препараты висмута. Источник:
Клиника, диагностика и лечение хронического дуоденита. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. ЭиКГ. 2012. №11. с.104-114
В период ремиссии медикаментозное лечение не требуется. Врач назначает фитотерапию, посещение санатория с минеральными водами, лечебную гимнастику.
Хирургическое лечение при гастродуодените не показано. Операция может понадобиться при развитии осложнений — формировании язвы или полипов.
Прогноз и профилактика
Прогноз гастродуоденита относительно благоприятный — при условии комплексного лечения и выполнения всех рекомендаций врача пациент может достичь полного выздоровления или стойкой ремиссии болезни. Отказ от лечения способствует прогрессированию заболевания, формированию язвы желудка и ДПК.
Профилактика заболевания основана на сокращении факторов риска:
- здоровое сбалансированное питание;
- отказ от алкоголя и курения;
- минимизация стрессовых ситуаций;
- своевременное лечение заболеваний пищеварительной и эндокринной системы.
Для профилактики обострений пациенты с хроническим гастродуоденитом должны регулярно посещать гастроэнтеролога и строго выполнять лечебные рекомендации врача.
Источники статьи:
- Гастрит и дуоденит. Клинические рекомендации. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Федоров Е.Д., и др. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021. №31. с.70-99
- Клиника, диагностика и лечение хронического дуоденита. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. ЭиКГ. 2012. №11. с.104-114
- Принципы современной классификации дуоденитов. Конорев М.Р., Литвяков А.М., Матвеенко М.Е., Крылов Ю.В., Ковалев А.В., Рящиков А.А. Клиническая медицина. 2003. Том 81. №2. с.15-20
- Чем грозит дуоденит? Полянцев А.А. Доктор Петровъ. 2008. №15. с.6-7
22039
