Что такое желчнокаменная болезнь?
Желчнокаменная болезнь — это патология, при которой наблюдается образование камней в в желчном пузыре или его протоках. Причиной образования конкрементов является нарушение обменных процессов, что приводит к осаждению различных веществ, а также застою желчи. Признаками болезни являются боли в животе справа, под ребрами, желтуха, желчная колика. Лечение оперативное. При отсутствии своевременной терапии могут развиться тяжелые осложнения.
Причины
Основной причиной появления конкрементов является сочетание двух этиологических факторов — застой желчи и высокий процент содержания в ней некоторых веществ (в основном холестерина), что приводит к их осаждению и накоплению.
К факторам, которые способствуют развитию данного патологического состояния, относят:
- беременность (сильнейшая перестройка организма приводит к повышению уровня холестерина);
- ожирение;
- регулярное использование оральных контрацептивов;
- быстрая потеря веса (строгие диеты могут спровоцировать образование конкрементов);
- наследственная предрасположенность;
- гиподинамия, отсутствие двигательной активности;
- возраст (после 60 лет вероятность появления конкрементов резко увеличивается);
- сопутствующие заболевания. Источник:
Естественное течение желчнокаменной болезни. Сайфутдинов Р.Г., Рыжкова О.В., Трифонова Э.В. Практическая медицина, 2011. с.17-19
Симптомы камней в желчном пузыре
На начальных этапах патогенеза болезнь не имеет четких симптомов. Первые клинические признаки обычно появляются по мере развития процесса, когда конкременты достигают крупных размеров и начинают мешать нормальной работе желчевыводящей системы.
К ним относят:
- приступы тошноты;
- чувство тяжести в животе после еды;
- несильное пожелтение кожи и слизистых оболочек.
Данные признаки возникают из-за нарушения оттока желчи, что мгновенно приводит к сбоям в работе органов пищеварения и возникновению новых симптомов ЖКБ:
- Боли в животе, справа, под ребрами. Это один из основных признаков желчной колики. Интенсивность боли крайне высокая, она может отдавать в спину, живот, плечо. Если приступ продолжается более 5 часов, то у взрослого пациента могут развиться тяжелые осложнения.
- Желтуха. Проявляется пожелтением слизистой оболочки глаз, кожи. Моча приобретает темный оттенок, что связано с повышенным выделением билирубина.
- Повышение температуры. Развивается при острой форме заболевания. Связано с усиленным выбросом в кровь токсинов. Если помимо боли приступы колики сопровождаются подъемом температуры, то это говорит о развитии у пациента острого холецистита.
- Непереносимость жиров. При наличии конкрементов путь желчи блокируется. В результате жиры должным образом не перевариваются, что приводит к появлению тошноты, диареи, метеоризма, тупых болей внизу живота.
К общим признакам заболевания относят нарушения пищеварения, боли в животе различной интенсивности, тошноту, рвоту. Данная клиническая картина наблюдается при многих патологиях органов пищеварения, поэтому врач обычно назначает УЗИ желчного пузыря для уточнения диагноза.
Классификация
В зависимости от локализации различают конкременты в общем желчном протоке, печеночных протоках, желчном пузыре.
По составу выделяют следующие виды камней:
- холестериновые;
- пигментные;
- известковые;
- смешанные.
Согласно современной медицинской классификации, выделяют три стадии заболевания:
- В составе желчи уже происходят патологические изменения, но клинически это никак не проявляется. Пациент чувствует себя здоровым. Выявить болезнь на данной стадии можно только путем биохимического анализа желчи.
- На этой стадии начинают образовываться камни. Видимых симптомов по-прежнему нет, но конкременты можно обнаружить при помощи УЗИ.
- Развивается острый либо хронический холецистит. Клиническая картина яркая. При отсутствии лечения возможно развитие целого ряда осложнений.
Осложнения
Самым частым осложнением заболевания является развитие желтухи. Она возникает, когда камень перемещается из желчного пузыря в желчный проток. При этом он может закупорить частично или полностью просвет протока, что приводит к тому, что желчь не поступает в органы пищеварения и всасывается в кровь, что приводит к нарушению работы печени и развитию интоксикации организма. При развитии желтухи необходимо немедленно сделать операцию и извлечь конкременты из желчевыводящих путей. Источник:
Осложнения желчнокаменной болезни. Подолужный В.И. Фундаментальная и клиническая медицина, том 2, №1, 2017. с.102-114
Течение заболевания также может осложняться развитием следующих патологий:
- воспаление желчных протоков;
- острый холецистит;
- образование рубцов большого сосочка 12-ти перстной кишки;
- непроходимость кишечника (может возникнуть, если в желчном пузыре на протяжении длительного времени находится крупный конкремент);
- острый панкреатит;
- желчные свищи.
Диагностика желчекаменной болезни
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинических признаков, результатов инструментальных исследований.
Основными инструментальными видами диагностики являются:
- УЗИ проксимального отдела брюшной полости — обнаруживают наличие камней в протоках или желчном пузыре, определяют состояние стенок и размеров пораженного органа, выявляют сопутствующие патологии поджелудочной железы, печени;
- ретроградная холангиография с использованием контрастного вещества — назначается при развитии осложнений;
- гастродуоденоскопия — выявляют сопутствующие патологии органов пищеварения;
- УЗИ желчных протоков. Источник:
Диагностика и лечение желчнокаменной болезни. Скворцов В.В., Халилова У.А. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, выпуск 157, №9, 2018. с.142-150
Лечение
Что делать, как лечить заболевание? Терапия назначается специалистом индивидуально для каждого пациента, с учетом степени тяжести заболевания, размеров и локализации конкрементов, возраста, наличия сопутствующих патологий, особенностей организма больного. Если болезнь протекает бессимптомно, размеры камней небольшие, пациент не испытывает болей, то операция не проводится.
Клинические рекомендации включают назначение специальной диеты и динамическое наблюдение. Лечебная диета при желчекаменной болезни подразумевает дробное питание, калорийность рациона умеренная.
Питание при желчнокаменной болезни должно быть богато клетчаткой. Количество жиров нужно сократить до минимума. Рекомендуется кушать больше свежих овощей и фруктов, а также бобовые, злаковые культуры, нежирные сорта рыбы и мяса. Что нельзя есть? Под запретом фастфуд, жирная, жареная, копченая пища, выпечка. Для профилактики малоподвижного образа жизни и застоя желчи пациенту рекомендуются занятия физкультурой. Также крайне важно контролировать вес.
Как избавиться от камней окончательно? Единственным эффективным методом является операция по их удалению. Сегодня для проведения данной процедуры используют малоинвазивные методы. Благодаря этому на теле не остается следов операции и существенно сокращается продолжительность периода реабилитации.
Если у пациента нет осложнений в виде острого холецистита, то операция проводится в плановом порядке. На сегодняшний день чаще всего используется две методики. В первом случае камни разрушают и удаляют при помощи специальных инструментов через прокол в брюшной стенке. Минусом данной методики является высокий риск развития рецидивов.
Во втором случае удаление конкрементов проводят малоинвазивным методом, который называется чрескожная ударно-волновая литотрипсия. Суть данной процедуры состоит в том, что камни разрушают без нарушения целостности брюшной стенки, при помощи специальных мощных волн, после чего конкременты выводятся из организма естественным путем. Однако, есть ряд противопоказаний к использованию данной методики. Кроме этого, есть вероятность развития осложнений в виде полного закрытия желчевыводящих путей большим осколком камня.
Консервативная терапия заболевания включает прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые снижают количество холестерина и разжижают желчь. Такое лечение имеет эффект только в том случае, если конкременты образованы из холестерина. При приступах колики проводится симптоматическая терапия, которая включает в себя прием спазмолитиков. Если это не помогает, боли усиливаются, состояние пациента ухудшается, то показано проведение срочной операции. Источник:
Профилактика желчнокаменной болезни. Тонких Ю., Цуканов В., Васютин А., Бронникова Е. Врач №10, 2016. с.41-43
Профилактика
Для снижения рисков развития заболевания и сохранения здоровья специалисты нашей клиники советуют соблюдать следующие рекомендации Источник:
К вопросу о профилактике желчнокаменной болезни. Шостак С.Е. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2014. с.89:
- правильно питаться (под запретом находится фастфуд, жирная, калорийная, сладкая, соленая, острая пища, газировка, принимать пищу следует дробно, в рационе должно быть больше клетчатки, полезны нежирные сорта рыбы, мяса, птицы);
- контролировать вес, не допускать развития ожирения;
- соблюдать режим труда и отдыха, хорошо высыпаться;
- отказаться от малоподвижного образа жизни, заниматься физкультурой;
- регулярно проходить профилактические осмотры.
Источники статьи:
- Осложнения желчнокаменной болезни. Подолужный В.И. Фундаментальная и клиническая медицина, том 2, №1, 2017. с.102-114
- Профилактика желчнокаменной болезни. Тонких Ю., Цуканов В., Васютин А., Бронникова Е. Врач №10, 2016. с.41-43
- Диагностика и лечение желчнокаменной болезни. Скворцов В.В., Халилова У.А. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, выпуск 157, №9, 2018. с.142-150
- Естественное течение желчнокаменной болезни. Сайфутдинов Р.Г., Рыжкова О.В., Трифонова Э.В. Практическая медицина, 2011. с.17-19
- К вопросу о профилактике желчнокаменной болезни. Шостак С.Е. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2014. с.89
106776
