Острым холециститом называют воспаление желчного пузыря, которое проявляется внезапным нарушением движения желчи вследствие блокирования ее оттока. При отсутствии своевременного лечения возможно развитие деструктивных изменений в стенках пораженного органа. Примерно в 90% случаев развитие патологии связано с желчнокаменной болезнью. У половины пациентов в желчи обнаруживают патогенную микрофлору.
Клиническая картина при острой форме болезни ярко выраженная. При своевременно начатом лечении симптомы быстро стихают, и пациент выздоравливает, без последствий и осложнений. Источник:
Современные возможности диагностики острого холецистита. Балаян А.З. Медицинские новости. 2015. №5. с. 19-20 Если приступы начинают периодически повторяться, то говорят о развитии хронического холецистита.
Причины
Причиной развития острой формы заболевания является застой и нарушение оттока желчи. В большинстве случаев причиной сбоя является камень, который закупоривает желчный проток. Кроме этого, нарушить движение желчи могут паразиты, новообразования, отекшие ткани.
К факторам риска, которые увеличивают вероятность развития заболевания, относят:
- неправильное питание;
- возраст старше 40 лет;
- отсутствие двигательной активности, сидячий образ жизни;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- беременность;
- хронический гастрит;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- постоянное сидение на строгих диетах, голодание.
Женщины болеют чаще мужчин.
Симптомы острого холецистита
Острая форма болезни начинается внезапно. Развитию воспалительных процессов в пораженном органе обычно предшествует болезненный приступ желчной колики. Его причиной является перекрытие камнем желчного протока, что приводит к нарушению оттока желчи. Снять приступ боли можно при помощи спазмолитиков.
Через несколько часов после купирования колики развивается основная клиническая картина болезни. Главным признаком является постоянная, сильная, нарастающая боль в животе. Болевые ощущения локализованы справа, под ребрами и могут отдавать в плечо, лопатку, поясницу, надключичную область. В ряде случаев болевые ощущения отдают в сердце, поэтому люди могут ошибочно полагать, что у них приступ стенокардии.
Помимо боли симптомами острого воспалительного процесса в желчном пузыре являются тошнота и рвота, которая не приносит человеку облегчения. Повышается температура тела. Общее состояние пациента зависит от степени тяжести заболевания. При развитии локального гепатита и воспалении внепеченочных протоков с застоем в них желчи возникает умеренная желтушность склер. Кожа цвет не меняет.
Если наблюдается яркая желтуха склер и кожи, то это говорит о том, что желчь перестает нормально оттекать в кишечник. Это может быть связано с закупоркой протока конкрементом или сужением терминального отдела общего желчного протока. ЧСС колеблется от 80 до 130 ударов в минуту и выше. Тахикардия является следствием тяжелых патологических изменений в брюшной полости и сильной интоксикации организма.
При пальпации пациент жалуется на боли в животе, справа, под ребрами, а также в эпигастральной области. Если воспалительный процесс перекидывается на брюшину, то появляются признаки кишечной непроходимости, мышцы брюшного пресса становятся напряженными.
Симптомы желтухи появляются примерно у половины пациентов, чаще при закупорке протоков камнями. Кроме этого, желтуха может быть следствием сопутствующих патологий (холангит, панкреатит, вторичный гепатит).
Классификация
По морфологическим изменениям выделяют следующие формы заболевания:
1. Катаральная. Воспалительный процесс развивается на слизистой пораженного органа, не затрагивая глубокие слои. Клинически это проявляется тошнотой и болями средней степени выраженности. Интоксикации организма нет.
2. Флегмонозная. Воспаление поражает все слои стенки органа. Боли усиливаются, возникает метеоризм, рвота, температура тела поднимается до субфебрильных значений. При пальпации можно обнаружить болезненный увеличенный желчный пузырь.
3. Гангренозная. Развивается интоксикация организма. У пациента высокая температура, учащенное сердцебиение, обезвоживание, появляются признаки раздражения брюшины.
4. Гангренозно-перфоративная. Развивается клиника перитонита (передняя брюшная стенка напряжена, имеются признаки раздражения брюшины, живот вздут, развиваются симптомы интоксикации организма).
По степени тяжести различают легкую, среднюю и тяжелую форму заболевания.
По происхождению различают следующие виды болезни:
- калькулезный;
- паразитарный;
- бескаменный.
Осложнения острого холецистита
При отсутствии своевременного лечения возможно развитие целого ряда осложнений:
- перфорация стенки воспаленного органа конкрементом;
- панкреатит — часто развивается вместе с холециститом, представляет собой воспаление поджелудочной железы, проявляется опоясывающими болями в области живота, неукротимой рвотой, которая не приносит облегчения;
- перитонит — опасное для жизни состояние, при котором содержимое органов пищеварения попадает в брюшную полость, что приводит к воспалению и может стать причиной сепсиса, пациенту необходима неотложная хирургическая помощь;
- воспаление общего протока;
- гангрена — происходит отмирание тканей воспаленного органа;
- механическая желтуха, которая возникает вследствие закупорки протоков конкрементами;
- эмпиема — скопление гноя в полости пораженного органа.
Развитие вышеперечисленных осложнений возможно не только при отсутствии терапии, но и при неправильном питании, а также злоупотреблении алкоголем.
Диагностика
При появлении первых симптомов заболевания нужно вызвать скорую помощь. Больного обычно забирают и помещают в стационар. Там врачи осматривают пациента, собирают анамнез, проводят пальпацию живота, после чего принимают решение о госпитализации.
Для подтверждения диагноза у пациента берут кровь (обнаруживают признаки воспаления). Также проводится КТ или УЗИ желчного пузыря. При помощи данных инструментальных исследований удается установить размеры и локализацию воспаленного органа, оценить его работу, обнаружить конкременты, новообразования, которые мешают оттоку желчи. Источник:
Особенности диагностики острого холецистита у различных пациентов. Ярославцев М.И., Пахомов М.А., Морозов А.М. FORCIPE. 2020. №S. с. 913-914
Лечение
Всем пациентам с острой формой болезни назначается специальная диета 5А. Первые два дня показано лечебное голодание, разрешена только вода и сладкий чай. Далее постепенно в рацион вводится легкая пища. Она должна быть вареной, тушеной или приготовленной на пару, не горячей и не холодной.
Жареная, соленая, жирная, острая, копченая, маринованная, консервированная пища, сдоба, а также фастфуд, сладкая газировка и алкоголь находятся под полным запретом. В рационе должно быть больше витаминов, растительной клетчатки для предотвращения запоров.
Если приступ случился впервые, заболевание протекает легко, без гнойных осложнений, конкрементов не выявлено, то пациенту назначают консервативную терапию под наблюдением специалиста. Источник:
Лечение острого холецистита. Ольховский И.А., Бубаев Ю.Б., Плеханов А.Н., Товаршинов А.И., Борбоев Л.В., Виноградов А.А. Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. с. 79-80 Для подавления патогенной флоры в желчи показан прием антибактериальных препаратов. Снять тяжесть и боли в животе помогут спазмолитики и анальгетики. Для уменьшения воспаления показан прием НПВС. При интоксикации пациенту назначают дезинтоксикационную терапию. Если болезнь протекает тяжело, развиваются сопутствующие заболевания и осложнения, консервативная терапия не дает результатов, то пациенту может быть назначено хирургическое лечение.
Если обнаружены камни в воспаленном органе, то проводится удаление желчного пузыря. Сейчас данную операцию проводят малоинвазивными методами, что позволяет снизить до минимума вероятность развития осложнений и существенно сокращает продолжительность периода реабилитации. Источник:
Хирургическое лечение больных с острым холециститом. Тимербулатов М.В., Тимербулатов Ш.В., Саргсян А.М. Анналы хирургии. 2017. №1. с. 16-20
Возможные варианты оперативных вмешательств:
- операция открытым способом;
- лапароскопия;
- чрескожная холецистостомия (операция подходит для ослабленных и пожилых пациентов).
Если имеются противопоказания к проведению операции и нет гнойных осложнений, то возможно проведение лечения консервативными методами. Но нужно понимать, что отказ от операции при наличии крупных камней почти наверняка приведет к повторным приступам. В результате болезнь перейдет в хроническую форму, что ухудшает прогноз.
Профилактика
Чтобы максимально сократить вероятность развития заболевания, нужно соблюдать следующие рекомендации:
- контролировать вес, не допускать развития ожирения;
- правильно питаться;
- не перенапрягаться физически;
- отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
- больше двигаться, заниматься физкультурой, гулять;
- соблюдать питьевой режим;
- не переохлаждаться;
- укреплять иммунитет;
- по возможности избегать стрессов и нервного перенапряжения;
- своевременно лечить болезни, которые со временем могут стать причиной воспаления желчного пузыря;
- регулярно проводить санацию очагов хронической инфекции в организме Источник:
Профилактика осложнений у больных острым холециститом. Мусаев У. Медицина Кыргызстана. 2013. №6. с. 45-47; - отказаться от бесконтрольного приема лекарств, назначать любую терапию должен только врач;
- не менее раза в год проходить профилактическое обследование, это поможет выявить возможные изменения на ранней стадии, что сильно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз.
Источники:
- Современные возможности диагностики острого холецистита. Балаян А.З. Медицинские новости. 2015. №5. с. 19-20
- Особенности диагностики острого холецистита у различных пациентов. Ярославцев М.И., Пахомов М.А., Морозов А.М. FORCIPE. 2020. №S. с. 913-914
- Лечение острого холецистита. Ольховский И.А., Бубаев Ю.Б., Плеханов А.Н., Товаршинов А.И., Борбоев Л.В., Виноградов А.А. Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. с. 79-80
- Хирургическое лечение больных с острым холециститом. Тимербулатов М.В., Тимербулатов Ш.В., Саргсян А.М. Анналы хирургии. 2017. №1. с. 16-20
- Профилактика осложнений у больных острым холециститом. Мусаев У. Медицина Кыргызстана. 2013. №6. с. 45-47
23467
