Уретрит — это медицинский термин, который обозначает воспаление мочеиспускательного канала у мужчин и женщин. Представляет собой не отдельное заболевание, а вид проявления инфекционных и неинфекционных поражений мочеполовой системы. Симптомы уретрита различаются в зависимости от его причины, у мужчин и женщин болезнь протекает по-разному. Источник:
Инфекция мочевых путей: эпидемиология, этиология, патогенез, факторы риска, диагностика. Плеханов А.Н., Дамбаев А.Б. Acta Biomedica Scientifica. 2016. №1. с.70-74 Воспаление мочеиспускательного канала лечат урологи, применяя консервативные методики.
Причины
В подавляющем большинстве случаев уретрит имеет инфекционное происхождение, воспаление возникает под влиянием специфической и неспецифической флоры, к которой относятся:
- гонококки;
- хламидии;
- уреаплазмы;
- трихомонады;
- кишечная палочка;
- стрептококки;
- стафилококки;
- дрожжевые грибки;
- вирусы герпеса.
К более редким причинам воспаления мочеиспускательного канала относят последствия механических и химических повреждений слизистой оболочки, раздражение уретры средствами гигиены, спермицидами, лубрикантами.
Факторы риска
Вероятность возникновения уретрита повышается под влиянием внешних и внутренних факторов риска:
- беспорядочные половые контакты без использования барьерной контрацепции;
- недостаточное соблюдение интимной гигиены;
- неправильное использование гигиенических прокладок;
- снижение местного и общего иммунитета;
- сахарный диабет;
- наличие хронической инфекции мочеполовых органов;
- частые лечебные манипуляции, затрагивающие уретру (спринцевание, катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, бужирование уретры);
- травмирование уретры во время половых контактов;
- использование неподходящих гигиенических средств;
- народные способы контрацепции (например, спринцевание лимонным соком).
Патогенез уретрита
Главный путь передачи инфекционного уретрита — половой: проникновение микроорганизмов в мочеиспускательный канал происходит во время сексуального контакта. Гораздо реже инфекция распространяется из других отделов мочевыводящей системы, либо при несоблюдении личной гигиены на фоне ослабленного местного и общего иммунитета. Источник:
Характеристика микробной флоры у больных уретритами. Хворик Д.Ф. Медицинская панорама. 2003. №5. с.30-32
Здоровая микрофлора мочеиспускательного канала представлена неспецифическими бактериями и грибками, которые не вызывают воспаления слизистой оболочки. Стабильный состав нормальной флоры поддерживается местным иммунитетом. Влияние факторов риска приводит к ослаблению местного иммунитета, в результате чего в уретре начинают размножаться патогенные микроорганизмы, и развивается воспалительный процесс.
Патогенез неинфекционного уретрита обусловлен постоянным раздражением и травмированием слизистой оболочки. Воспалительный процесс в данном случае — защитная реакция организма.
Симптомы воспаления мочеиспускательного канала
Вне зависимости от происхождения уретрит проявляется такими основными признаками, как зуд и жжение в мочеиспускательном канале. Остальные симптомы и их выраженность зависят от причины болезни, стадии ее течения. Так, в острой фазе инфекционного воспаления клиническая картина наиболее яркая и многообразная, с ухудшением общего самочувствия. При хроническом течении болезни и неинфекционном происхождении уретрита симптомы скудные, общее состояние практически не страдает.
Первые признаки инфекционного уретрита появляются после окончания инкубационного периода — это время, которое необходимо патогенным микроорганизмам для размножения. В среднем этот интервал составляет 3-5 дней, иногда достигает двух недель. Болезнь сопровождается не только местными, но и общими проявлениями — недомоганием, повышением температуры тела, ломотой в мышцах. Неинфекционная форма болезни развивается медленнее, иногда проходит несколько месяцев, прежде чем человек почувствует какие-то симптомы.
Некоторые виды заболевания имеют ряд особенностей клинической картины.
- Гонорейный. Развивается примерно через неделю после полового контакта с носителем инфекции. Из мочевыводящего канала появляются желто-зеленые густые выделения. Мочеиспускание сопровождается сильным жжением и болью, слизистая оболочка вокруг уретрального отверстия краснеет и отекает.
- Трихомонадный. Развивается обычно через две недели после инфицирования. Зуд незначительный, из уретры появляются обильные пенистые выделения белого цвета. Общее самочувствие не страдает.
- Хламидийный. В большинстве случаев протекает малосимптомно, часто сопровождается воспалением суставов и конъюнктивы глаз.
- Кандидозный. Характерны сильное жжение слизистой уретры, белые крошкообразные выделения. Ткани вокруг уретрального отверстия отекают и краснеют, на них появляются эрозии.
У мужчин
У мужчин уретрит протекает как в активной, так и в латентной (скрытой) форме. Гонококковые и хламидийные воспаления обычно имеют ярко выраженную симптоматику:
- зуд и жжение в уретре;
- боли при мочеиспускании;
- гнойные выделения из уретры.
Неспецифический и неинфекционный уретриты у мужчин в большинстве случаев протекают скрыто даже в острой фазе, незаметно приобретают хронический характер. Длительное течение болезни постепенно приводит к распространению инфекции на мочевой пузырь и предстательную железу с развитием цистита и простатита.
У женщин
Для женщин характерно более яркое и выраженное течение уретрита, что связано с анатомическими и физиологическими особенностями строения мочевыводящих путей. Уретра женщин короткая, широкая и прямая, что способствует быстрому распространению инфекции. Отверстие мочеиспускательного канала женщин находится ближе к анальному отверстию, чем у мужчин, что становится причиной более частого возникновения неспецифического уретрита.
Клиническая картина воспаления уретры у женщин складывается из следующих симптомов:
- зуд и жжение в мочеиспускательном канале;
- выделения из уретры, часто с гноем и кровью;
- усиление дискомфорта и болей при мочеиспускании;
- боли в нижней части живота, пояснице.
У женщин инфекция из уретры быстро распространяется на другие органы мочеполовой системы, вызывая различные осложнения.
Классификация уретрита
По этиологии, то есть причине появления, уретрит делится на:
- инфекционный, который подразделяют на специфический и неспецифический;
- неинфекционный.
Инфекционный уретрит классифицируют по виду возбудителя:
- бактериальный — гонококковый, трихомонадный, хламидийный, стафилококковый;
- грибковый;
- вирусный;
- смешанный.
По происхождению воспаление уретры бывает:
- первичным, при котором инфекция проникает непосредственно в мочеиспускательный канал;
- вторичным, когда воспалительный процесс развивается на фоне общего заболевания.
Классификация воспалительного процесса по локализации:
- передний — поражение переднего отрезка уретры (у мужчин в пределах полового члена, у женщин в пределах влагалища);
- задний — поражение заднего отдела уретры, отходящего непосредственно от мочевого пузыря;
- тотальный — поражение всего мочевыводящего канала.
В течении заболевания выделяют следующие стадии:
- острая;
- хроническая;
- торпидная.
Возможные осложнения
Осложнения уретрита развиваются преимущественно при хроническом течении заболевания. Длительное воспаление слизистой оболочки, персистирование патогенных микроорганизмов вызывают:
- образование рубцов и спаек в просвете мочевыводящего канала;
- хроническое воспаление предстательной железы;
- воспаление яичек у мужчин и яичников у женщин;
- воспаление матки и труб у женщин с развитием вторичного бесплодия;
- инфицирование почек с развитием острого пиелонефрита;
- синдром Рейтера — генерализованное распространение инфекции (преимущественно гонококковой) с поражением суставов и слизистой оболочки глаз.
Диагностика
Диагностику уретрита у мужчин и женщин проводит врач-уролог. Обследование начинается с клинического опроса и осмотра, в ходе которых доктор выясняет возможные причины заболевания, оценивает тяжесть воспаления. Для уточнения диагноза врач назначает дополнительные анализы и исследования. Источник:
Диагностика и лечение уретрита. Курков А.А. Аллея науки. 2022. Том 1. №1. с.161-164
Лабораторная диагностика включает:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- бактериологическое исследование мочи;
- микроскопическое исследование отделяемого из уретры;
- анализ мочи по Нечипоренко.
Инструментальная диагностика:
- уретроскопия;
- уретрография;
- ультразвуковое исследование органов малого таза.
Методы лечения уретрита
Согласно клиническим рекомендациям, лечение уретрита включает коррекцию образа жизни и консервативные методы. Хирургическое лечение проводят крайне редко, в случае образования спаек и рубцов. Операция называется «бужирование» — расширение просвета мочеиспускательного канала специальным инструментом, уретральным бужом. Источник:
Уретрит: диагностика и лечение. Тотрова Д.Т., Комарова М.С. Молодой ученый. 2022. №31. с.28-29
Коррекция образа жизни предполагает отказ от беспорядочных половых контактов, соблюдение личной гигиены, воздержание от алкоголя и курения. Источник:
Современные методы диагностики и лечения хронических уретритов, ассоциированных с инфекциями, передаваемыми половым путем. Якубова А.Ш., Горелкин И.В. Сборник тезисов 87-ой Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых, посвященной 155-летию со дня рождения Л.О. Даркшевича и 16-ой Всероссийской медико-исторической конференции, посвященной юбилею Р.Ш. Абдрахмановой. 2013. с.116-119
Медикаментозная терапия заключается в применении следующих препаратов:
- антибиотики, противогрибковые, противовирусные — с учетом типа инфекции;
- спазмолитики;
- иммуностимуляторы;
- витамины;
- местные антисептики.
В качестве дополнительной терапии используют физиопроцедуры: магнитотерапия, электрофорез.
Профилактика болезни
Прогноз при уретрите преимущественно благоприятный, комплексное лечение позволяет полностью избавиться от инфекции и симптомов заболевания. Учитывая, что в большинстве случаев болезнь заразна и передается половым путем, лечиться должны оба партнера.
Профилактика воспаления мочеиспускательного канала включает следующие рекомендации:
- исключение случайных половых контактов;
- использование презервативов;
- тщательное соблюдение личной гигиены;
- отказ от вредных привычек.
При появлении симптомов уретрита нужно незамедлительно обращаться к урологу за лечением.
Источники:
- Инфекция мочевых путей: эпидемиология, этиология, патогенез, факторы риска, диагностика. Плеханов А.Н., Дамбаев А.Б. Acta Biomedica Scientifica. 2016. №1. с.70-74
- Характеристика микробной флоры у больных уретритами. Хворик Д.Ф. Медицинская панорама. 2003. №5. с.30-32
- Современные методы диагностики и лечения хронических уретритов, ассоциированных с инфекциями, передаваемыми половым путем. Якубова А.Ш., Горелкин И.В. Сборник тезисов 87-ой Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых, посвященной 155-летию со дня рождения Л.О. Даркшевича и 16-ой Всероссийской медико-исторической конференции, посвященной юбилею Р.Ш. Абдрахмановой. 2013. с.116-119
- Диагностика и лечение уретрита. Курков А.А. Аллея науки. 2022. Том 1. №1. с.161-164
- Уретрит: диагностика и лечение. Тотрова Д.Т., Комарова М.С. Молодой ученый. 2022. №31. с.28-29
13784
