Люмбаго — это патологическое состояние, основным проявлением которого служит острая стреляющая боль в нижней части спины, возникающая обычно внезапно. Это состояние также обозначают другими терминами — люмбалгия, «прострел в пояснице». Для диагностики используют разные методы визуализации, а лечение в большинстве случаев консервативное. В статье расскажем, что это за болезнь, почему она возникает и какой врач лечит люмбалгию.
Причины возникновения
Основная причина возникновения люмбаго — воспалительно-дегенеративные изменения, происходящие в мягких тканях и костях поясничной области. Эти процессы могут быть первичными, то есть связанными с естественным старением организма. Или вторичными — проявлениями различных заболеваний. Люмбалгия в большинстве случаев имеет вторичное происхождение, возникает на фоне грыжи межпозвонковых дисков, вывихов и подвывихов позвонков, переломов позвоночника. Первичная форма начинает развиваться после 30 лет и не встречается в детском и подростковом возрасте.
Возникновение прострела в поясничном отделе спины напрямую связано с чрезмерным напряжением и переутомлением связок и мышц. Патология характерна для людей, занимающихся активными видами спорта или тяжелым физическим трудом. Страдают чаще всего мужчины среднего возраста. Постоянное механическое воздействие на структуры поясничного отдела приводит к микротравмам межпозвонковых дисков и связок, что становится предпосылкой для возникновения болевого приступа.
Факторы риска
Болевой приступ могут провоцировать следующие факторы: тяжелая физическая работа (грузчики, строители), профессиональные занятия спортом, переохлаждение, неловкое движение в пояснице, длительное пребывание в нефизиологичной позе, обострение хронического воспаления костей и мягких тканей. Вероятность развития болезни выше у людей с ослабленным мышечным корсетом, лишним весом, плоскостопием, сколиозом, хроническим стрессом.
Симптомы люмбалгии
Основной симптом люмбалгии — это внезапно возникшая интенсивная боль в поясничном отделе спины. Как правило, приступ происходит на фоне длительной или сильной физической нагрузки, реже через некоторое время после нее. Болевые ощущения интенсивные и иногда настолько нестерпимы, что больной не может пошевелиться и застывает в одной позе. Состояние ухудшается даже при малейшем движении, кашле, чихании, попытке сменить положение тела.
Боль стреляющая или пульсирующая, сопровождается выраженным напряжением мышц спины, бедер, ягодиц. Такой спазм приводит к тому, что человек во время приступа не может разогнуться из-за болевых ощущений и ограничений в подвижности. Приступ проходит сам по себе через несколько минут, а иногда может продолжаться часами, что требует срочного оказания медицинской помощи.
Все указанные симптомы характерны для острой формы заболевания, которая возникает у человека впервые либо беспокоит периодически. О хронической люмбалгии говорят, если проявления болезни сохраняются в течение трех месяцев и дольше.
В большинстве случаев люмбаго развивается постепенно, по мере прогрессирования воспалительно-дегенеративных процессов в области поясницы. В течении заболевания можно проследить несколько стадий:
- предвестники — дискомфорт или незначительная тянущая боль, возникающая после физической нагрузки или неловкого движения, ощущение скованности в пояснице из-за нарастающего мышечного напряжения;
- острая — прострел с резким ограничением подвижности, выраженным мышечным спазмом и нестерпимой болью;
- подострая — постепенное уменьшение выраженности симптомов, восстановление подвижности поясничного отдела позвоночника;
- хроническая — развивается при отсутствии лечения, характеризуется постоянной умеренной болью в области поясницы, нарушением осанки, прогрессирующим ограничением подвижности.
Патогенез
В основе развития люмбалгии — сочетание деструктивных процессов в костной и мышечной ткани с патологической стимуляцией спинномозговых нервов. Под влиянием чрезмерной физической нагрузки происходит раздражение нервных рецепторов, находящихся в области межпозвонковых дисков. Импульс большой силы приходит к мышцам поясницы и вызывает их резкое сокращение (спазм), которое сопровождается внезапной болью стреляющего характера. Отсюда и название — прострел поясничного отдела позвоночника.
Воспалительные процессы также имеют значение для формирования люмбалгии. На их фоне развивается отек мягких тканей, уплотнение связок и мышц. Все это становится причиной неправильного проведения нервного импульса, и возникновения болевого приступа.
Классификация заболевания
Люмбалгию классифицируют с учетом патогенеза болевых приступов, их продолжительности и клинических особенностей течения.
По механизму развития боли бывают:
- миофасциальные — связаны с поражением мышц и связок;
- фасеточные — обусловлены воспалением или дегенерацией межпозвонковых суставов;
- спондилогенные — развиваются на фоне повреждения позвонков;
- возникающие в связи с инфекциями, например, при гнойном остеомиелите или туберкулезе позвоночника.
По длительности болевого синдрома:
- острые — приступ возникает внезапно, продолжается до нескольких дней, проходит сам по себе или на фоне лечения;
- подострые — дискомфорт постепенно угасает, но беспокоит человека на протяжении нескольких недель;
- хронические — боли сохраняются в течение трех месяцев и дольше.
По стадиям:
- доклиническая, характеризуется появлением предвестников болезни;
- компенсированная, когда боли становятся сильнее, но физическая активность еще сохранена;
- стадия клинического развития, или прострел в пояснице.
Возможные осложнения
Неблагоприятные последствия люмбалгии связаны с отсутствием корректного лечения заболеваний позвоночника:
- хронизация процесса;
- развитие радикулита при длительном сдавлении корешков спинномозговых нервов;
- формирование стойких мышечных контрактур, сколиоза;
- ограничение двигательной активности вплоть до инвалидности;
- психоэмоциональные нарушения.
Диагностика
Симптоматика люмбаго довольно специфическая, поэтому врач может поставить диагноз уже на этапе сбора жалоб и осмотра пациента. Больной обычно дает характерное описание болевых приступов, указывает на их связь с чрезмерной физической нагрузкой. В анамнезе, как правило, есть указание на травму позвоночного столба или мягких тканей поясницы, наличие остеохондроза или межпозвонковых грыж. Если врач осматривает пациента непосредственно в момент приступа, он отмечает типичное положение тела, определяет на ощупь неестественное напряжение мышц.
Для уточнения причины патологии требуется провести дополнительное обследование. Основное диагностическое значение имеют методы визуализации:
- рентгенография или компьютерная томография позвоночника;
- миелография, или рентгеноконтрастное исследование спинномозгового канала;
- магнитно-резонансная томография поясничной области.
Для оценки общего состояния, выявления сопутствующей патологии используют общеклинические анализы крови и мочи. Диагностическое значение среди лабораторных методов обследования имеет анализ спинномозговой жидкости, полученной с помощью люмбальной пункции. Метод выявляет инфекционно-воспалительные изменения, которые также могут служить причиной болевых приступов.
Лечение люмбаго
Основной целью лечения служит устранение причины люмбаго — коррекция воспалительно-дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника. Появление приступа требует немедленного прекращения физической нагрузки, обеспечения пациенту полного двигательного покоя. Быстро снять боль помогают такие методы, как новокаиновая блокада, внутримышечное введение анальгетика.
Что нельзя делать при люмбалгии: прикладывать холодные или горячие компрессы к спине, массировать поясницу, продолжать физическую нагрузку, использовать средства народной медицины.
После купирования приступа необходимо соблюдать постельный режим и принимать назначенные врачом препараты. В зависимости от причины патологии используют следующие лекарства: нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики, анальгетики, кортикостероиды, хондропротекторы, витаминно-минеральные комплексы.
Улучшить самочувствие позволяет немедикаментозная терапия: массаж, лечебная гимнастика, иглоукалывание, рефлексотерапия, магнитотерапия, лазеротерапия, аппликации парафина, ванны. После окончательного купирования боли и воспаления пациенту назначают курс лечебной физкультуры, которая предназначена для укрепления мышц и связок поясницы.
Некоторые формы люмбалгии можно лечить только хирургическими методами — например, при межпозвонковой грыже или опухолях мягких тканей и костей.
Прогноз и профилактика
От люмбаго нельзя избавиться полностью, но соблюдение рекомендаций врача и комплексная терапия позволяют значительно сократить частоту приступов, предотвратить развитие осложнений. В целом прогноз благоприятный, инвалидизация пациентов наступает крайне редко.
Профилактика люмбалгии заключается в снижении неблагоприятного влияния различных факторов на поясничный отдел позвоночника. Следует избегать чрезмерной физической нагрузки, не допускать переохлаждений, переутомления мышц спины, длительного пребывания в нефизиологичной позе. Улучшить состояние мягких тканей и костей позволяет прием витаминно-минеральных комплексов, утренняя гимнастика, отказ от курения и употребления алкоголя. Важно достичь оптимальной массы тела и поддерживать ее.
Источники:
- Корреляция уровня АСЛО в крови с интенсивностью болевого синдрома у пациентов с люмбаго. Алексеева Н.Т., Соколов Д.А., Карандеева А.М., Кварацхелия А.Г., Анохина Ж.А. Боткинские чтения. Сборник тезисов Всероссийского терапевтического конгресса с международным участием. 2020. с.11-12
- Сравнение комбинированной терапии НПВС и витаминами группы В с монотерапией НПВС при лечении люмбаго: результаты исследования Dolor. Mibielli M.A., Geller M., Cohen J. С., Goldberg S.G., Cohen M.T., Nunes C.P., Oliveira L.B., Da Fonseca A.S. МНЖ. 2011. №3. c.73-84
- Современные подходы к диагностике и лечению хронической боли в спине. Левин О.С., Чимагомедова А.Ш., Шугурова И.М., Никитина А.Н. СТПН. 2020. №3-4. с.21-29
- Точечный массаж при люмбаго. Макаров Ю.П. ЛФК и массаж. Лечебная физическая культура и массаж. 2007. №4. с.13-16
- Лечебная физическая культура при люмбаго. Константина Л. Здоровьесбережение как инновационный аспект современного образования. Сборник материалов III Международной научно-практической интернет-конференции. 2022. с.72-78
992691
