Содержание статьи:
- Эпидемиология
- Причины и факторы риска
- Симптомы острых респираторных заболеваний
- Патогенез
- Классификация ОРЗ
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение острых респираторных заболеваний
- Прогноз и профилактика
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — это большая группа инфекционных патологий, которые характеризуются поражением дыхательных путей (а иногда и других органов) с формированием многообразной клинической картины. Наиболее частыми проявлениями ОРЗ служат общее недомогание, повышение температуры тела, насморк и кашель. Большинство респираторных инфекций относят к антропонозным, то есть распространены они только среди людей.
Причинами респираторных инфекций служат вирусы (преимущественно), бактерии и даже грибки. Поэтому ставить знак равенства между ОРЗ и ОРВИ (респираторные вирусные инфекции) некорректно. ОРЗ — это более широкое понятие, объединяющее заболевания, вызванные разными микроорганизмами, а ОРВИ представляют собой лишь часть большой группы инфекций.
Эпидемиология
ОРЗ — это самые распространенные патологии, которыми страдают дети и взрослые всех возрастов. На одного ребенка в среднем приходится 8-10 эпизодов респираторных инфекций за год. Взрослые болеют чуть реже, но все равно ОРЗ занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости. Гендерных различий для респираторных инфекций не существует, мужчины и женщины болеют одинаково часто.
По данным медицинской статистики, ОРЗ ежегодно становятся причиной обращения к врачу у 30-32 млн человек в России. В период сезонных эпидемий заболевает практически каждый второй человек. Среди всей инфекционной патологии ОРЗ встречаются в 90 % случаев.
Заражение респираторными инфекциями происходит преимущественно воздушно-капельным путем. В носоглоточной слизи и слюне больного человека содержится огромное количество патогенных микроорганизмов. При кашле и чихании они вылетают из носа и рта больного, после чего распространяются в окружающем воздухе. Большинство патогенов живут вне тела человека недолго, на протяжении нескольких часов. Однако некоторые бактерии и грибки способны сохраняться на поверхностях неделями и месяцами Источник:
К вопросу о клинике, диагностике и лечении гриппа и ОРВИ. Аитов К.А. Медицинский совет. 2015. №2. с.33-36.
Менее значимы такие пути передачи инфекции, как водный, пищевой и контактный. Однако некоторые ОРЗ (особенно грипп) способны распространяться и через различные предметы, грязные руки, посуду. Большое количество путей передачи и высокая восприимчивость людей обеспечивают формирование ежегодных эпидемий респираторных инфекций.
Причины и факторы риска
Причины острых респираторных инфекций — это различные патогенные микроорганизмы, которые обладают тропностью (совместимостью) к эпителию дыхательных путей. Такие инфекционные агенты способны не только выживать на слизистых оболочках, но и размножаться, преодолевая защитные факторы организма.
Этиологическая (причинная) структура ОРЗ выглядит следующим образом:
- вирусы (85-90 % случаев) — грипп, парагрипп, аденовирус, РС-вирус, риновирус;
- бактерии — стрептококки, стафилококки, клебсиеллы, микоплазмы, хламидии;
- грибки, простейшие (крайне редко).
НКВИ (новая коронавирусная инфекция), которая вызвала серьезную пандемию с высокой летальностью — это тоже ОРЗ, а точнее, ее подвид, ОРВИ. Возбудитель заболевания при этом был известен науке уже очень давно, однако в данном случае он мутировал, поэтому стал вызывать тяжелое поражение респираторного тракта.
Респираторные инфекции отличаются очень высокой заразностью, ими болеют практически все группы населения. Однако есть ряд факторов риска, при наличии которых люди максимально подвержены возникновению ОРЗ:
- детский возраст, особенно младше 3 лет;
- пожилой возраст;
- иммунодефициты различного происхождения;
- врожденные и приобретенные патологии дыхательных путей;
- сахарный диабет;
- курение и злоупотребление алкоголем;
- частые переохлаждения или резкие перепады температуры окружающей среды;
- длительное пребывание в тесном закрытом коллективе;
- работа, подразумевающая контакты с большим количеством людей.
Для респираторных инфекций, особенно вирусного происхождения, характерна выраженная сезонность. Пик заболеваемости приходится на влажное и холодное время года (поздняя осень, зима, ранняя весна). Этому существует несколько объяснений. Прежде всего, вирусы и бактерии лучше выживают в окружающей среде при низкой температуре. Далее, защитные свойства слизистой оболочки носоглотки ослабевают при понижении температуры. Наконец, в холодное время года люди склонны к более тесным контактам и пребыванию в закрытых помещениях.
Симптомы острых респираторных заболеваний
Клиническая картина ОРЗ складывается из признаков поражения респираторных путей и симптомов общей интоксикации. Воспалительный синдром обусловлен повреждением эпителия дыхательных путей из-за активного размножения в нем патогенных микроорганизмов. Общая интоксикация включает лихорадочный и астенический синдромы, обусловлена распространением самих патогенов и их токсинов с кровотоком, а также защитными процессами иммунитета Источник:
Острые респираторные вирусные инфекции у детей. Комяк Я.Ф. Мир медицины. 2015. №1. с.12-14.
Инкубационный период, то есть время от заражения до появления первых признаков болезни, достаточно короткий и составляет от 12 до 48 часов. Общие симптомы ОРЗ в целом одинаковы при любом типе инфекции:
- слабость и недомогание;
- ломота в мышцах и костях;
- повышение температуры тела;
- головная боль.
В отдельных случаях могут возникать такие проявления, как увеличение лимфатических узлов, поражение печени и селезенки, тошнота, диарея, сыпь на коже.
Локальные проявления более специфичны для разных инфекций, но практически всегда у человека наблюдаются:
- насморк;
- кашель;
- першение, дискомфорт в горле.
В зависимости от типа инфекции развиваются разные варианты поражения респираторного тракта:
- ринит — воспаление слизистой носа с образованием обильного отделяемого, чиханием;
- фарингит — воспаление глотки с першением и болью;
- ларингит — воспаление гортани с осиплостью голоса, покашливанием;
- трахеит — воспаление трахеи с надсадным сухим кашлем;
- бронхит — воспаление бронхов крупного и среднего калибра, сопровождается болью в груди, сухим или влажным кашлем;
- бронхиолит — воспаление бронхов мелкого калибра, проявляется одышкой, влажным кашлем.
Некоторые ОРЗ протекают с достаточно характерной симптоматикой, которая позволяет сразу подтвердить диагноз.
- Грипп. Характеризуется повышением температуры тела до 39-40 градусов Цельсия, интенсивной головной болью, ломотой в теле, светобоязнью. Больной жалуется на слезотечение, резь в глазах, сухой приступообразный кашель. Иногда при гриппе могут появляться рвота и диарея.
- Парагрипп. В клинической картине преобладает поражение трахеи и гортани, что сопровождается мучительным кашлем. У маленьких детей может развиваться ложный круп.
- Аденовирусная инфекция. Протекает с преимущественным поражением лимфоидной ткани. Характерны такие симптомы, как конъюнктивит, фарингит, тонзиллит.
- Риновирусная инфекция. Протекает с преимущественным воспалением слизистой оболочки носа, сопровождается насморком и чиханием.
- Коронавирусная инфекция. Характерны выраженные симптомы общей интоксикации, поражение верхних дыхательных путей с быстрым присоединением воспаления легких.
- Микоплазменная инфекция. Бактерия поражает преимущественно бронхи, симптомы общей интоксикации выражены умеренно, могут отсутствовать. Характерен длительный сухой кашель.
Повышенная температура обычно держится 2-3 дня, затем начинает снижаться. При некоторых ОРЗ (грипп, микоплазменная инфекция) лихорадка более продолжительная, иногда бывает двухволновой.
Патогенез
После проникновения в организм человека через нос и рот патогены оседают на эпителиальных клетках слизистой оболочки дыхательных путей. Локализация инфекции в том или ином отделе респираторного тракта зависит от наличия специфических рецепторов на клетках эпителия. Например, вирус гриппа фиксируется в слизистой оболочке гортани и бронхов. Аденовирус связывается с эпителием носоглотки, также способен поражать конъюнктиву глаз.
После фиксации патогены либо внедряются внутрь клеток (вирусы), либо остаются на их поверхности (бактерии) и начинают активно размножаться. Этот процесс неизбежно сопровождается повреждением эпителия и развитием воспалительного процесса. У людей с хорошим иммунитетом защитные механизмы чаще всего подавляют размножение патогенов, но при сочетании определенных условий они могут не сработать. Поэтому ОРЗ подвержены все люди, различается лишь частота заболеваемости.
В процессе своей жизнедеятельности патогены вырабатывают большое количество токсинов, которые проникают в кровоток и обуславливают появление общей симптоматики. Дальнейшее течение болезни зависит от состояния организма человека. У изначально здоровых людей иммунитет быстро справляется с инфекцией, и выздоровление наступает через 3-5 дней. При наличии факторов, ослабляющих организм, патогены продолжают распространяться по респираторному тракту и могут вызывать осложнения.
Классификация ОРЗ
Классификация респираторных инфекций учитывает их клинические особенности, локализацию воспалительного процесса.
По вовлечению отдельных частей дыхательной системы выделяют:
- инфекции верхних дыхательных путей — нос (ринит), глотка (фарингит), гортань (ларингит), трахея (трахеит), а также различные их комбинации;
- инфекции нижних дыхательных путей — бронхи различного калибра (бронхит и бронхиолит).
По клиническому течению выделяют два варианта ОРЗ:
- типичный — с характерными общими и локальными проявлениями;
- атипичный — без катаральных явлений, лихорадочного синдрома, со смазанной симптоматикой.
По наличию осложнений со стороны органов респираторного тракта и других систем ОРЗ бывают:
- неосложненные;
- осложненные.
По степени тяжести ОРЗ может быть:
- легкое — с повышением температуры до 38 градусов Цельсия, катаральными симптомами;
- средней тяжести — с лихорадкой 38-39 градусов Цельсия, умеренно выраженными симптомами воспаления дыхательных путей;
- тяжелое — с лихорадкой выше 39 градусов Цельсия, выраженной общей интоксикацией, множественными признаками воспаления респираторного тракта Источник:
Альтернативные подходы к проведению профилактики гриппа и ОРЗ. Гришан М.А., Моисеева Е.И., Сутулова С.Г., Сырьева Т.Н. Детские инфекции. 2005. №3. с.70-73.
По длительности течения ОРЗ может быть:
- острое — продолжается до 7 дней;
- подострое — выздоровление наступает к концу второй недели болезни;
- затяжное — симптомы сохраняются до месяца.
Возможные осложнения
Осложнения могут возникать практически при любой клинической форме ОРЗ, это прежде всего зависит от исходного состояния здоровья человека. Менее вероятны неблагоприятные последствия при респираторно-синцитиальной и риновирусной инфекциях. Достаточно высокий риск осложнений связан с гриппом, микоплазменной и грибковой инфекциями.
Распространение патогенов по респираторному тракту и организму в целом (с кровотоком) приводит к развитию:
- пневмонии;
- легочного абсцесса;
- отита;
- синуситов;
- миокардита;
- менингита, энцефалита.
В редких случаях, у пациентов с выраженным иммунодефицитом, могут возникать сепсис, инфекционно-токсический шок. Наибольшую опасность представляют вирус-ассоциированные осложнения (миокардиты, энцефалиты) — от них погибает ежегодно до 500 тысяч человек в мире.
Диагностика
Диагноз острой респираторной инфекции нередко выставляют на основании данных опроса и осмотра, по имеющимся клиническим признакам. Как правило, этиологию ОРЗ не определяют, поскольку практического значения для лечения и прогноза это не имеет.
Лабораторная диагностика может потребоваться при подозрении на невирусные ОРЗ, поскольку лечение таких инфекций включает применение этиотропных средств. Врач может назначить:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- бактериологическое исследование мазка из носоглотки или мокроты.
При подозрении на развитие осложнений требуется проведение ЭКГ, рентгенографии или компьютерной томографии, УЗИ.
Лечение острых респираторных заболеваний
Лечение ОРЗ в большинстве случаев амбулаторное, при этом работающим пациентам требуется листок нетрудоспособности. Тактика ведения пациентов зависит от вида респираторной инфекции, включает следующие этапы:
- домашний режим;
- сбалансированное питание и обильное питье;
- медикаментозная терапия.
Домашний режим подразумевает, что человеку следует избегать социальных контактов и тяжелых физических нагрузок. При этом разрешено гулять, делать гимнастику — с учетом общего самочувствия. Питание должно быть полноценным и сбалансированным, чтобы обеспечить все потребности организма. Питьевой режим подразумевает употребление достаточного количества жидкости — чистая вода, морс, компот.
Медикаментозная терапия включает применение двух групп лекарств:
- этиотропные (действуют на причину) — не существуют для вирусных инфекций (кроме гриппа), а для бактериальных ОРЗ определяются по результатам обследования;
- симптоматические — жаропонижающие средства, капли от насморка, пастилки от боли в горле.
Лечение неосложненной ОРЗ продолжается от 3 до 7 дней. При подозрении на поражение других органов человеку может потребоваться госпитализация в стационар Источник:
Комплексная терапия острых респираторных заболеваний. Орлова Н.В. МС. 2019. №15. с.91-97.
Прогноз и профилактика
Прогноз при острых респираторных заболеваниях в большинстве случаев благоприятный, на фоне даже симптоматического лечения наступает полное выздоровление. Некоторые инфекции, например, грипп, нередко вызывают опасные осложнения. Характерны они для людей с отягощенным фоном здоровья — эндокринные заболевания, иммунодефициты, хроническая легочная патология. В целом смертность при ОРЗ низкая, составляет не более 2 % случаев. Однако при отдельных инфекциях она может увеличиваться и достигать 10-20 % случаев (грипп, НКВИ Источник:
Пути профилактики острых респираторных заболеваний. Зайцева О.В. Фарматека. 2014. №15. с.84-87).
Профилактика ОРЗ включает следующие рекомендации:
- поддержание хорошего иммунитета (полноценный сон, сбалансированное питание, физическая активность);
- вакцинация против некоторых инфекций (грипп, пневмококковая инфекция);
- регулярное мытье рук и лица;
- ограничение социальных контактов, использование медицинских масок во время сезонных эпидемий ОРЗ.
Источники:
- Комплексная терапия острых респираторных заболеваний. Орлова Н.В. МС. 2019. №15. с.91-97
- К вопросу о клинике, диагностике и лечении гриппа и ОРВИ. Аитов К.А. Медицинский совет. 2015. №2. с.33-36
- Пути профилактики острых респираторных заболеваний. Зайцева О.В. Фарматека. 2014. №15. с.84-87
- Острые респираторные вирусные инфекции у детей. Комяк Я.Ф. Мир медицины. 2015. №1. с.12-14
- Альтернативные подходы к проведению профилактики гриппа и ОРЗ. Гришан М.А., Моисеева Е.И., Сутулова С.Г., Сырьева Т.Н. Детские инфекции. 2005. №3. с.70-73
222
