Содержание статьи:
- Классификация заболевания
- Причины и факторы риска
- Симптомы баланита
- Патогенез
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение баланита
- Прогноз
- Профилактика
Баланит — это воспаление головки пениса. Она редко поражается изолированно. В большинстве случаев воспаление распространяется и на крайнюю плоть, поэтому чаще врачи диагностируют баланопостит. Это сочетание баланита и постита — воспалительного процесса препуция (кожных складок, которые окружают головку).
Термины баланит и баланопостит используют как взаимозаменяемые. Это распространенная патология, которая в течение жизни поражает до 11% мужчин Источник:
Клинико-диагностические аспекты некоторых форм баланопостита. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-diagnosticheskie-aspekty-nekotoryh-form-balanopostita.
В статье — откуда берется баланопостит, через сколько проходит, что делать в случае его развития.
Классификация заболевания
По клиническому течению баланит бывает острый и хронический, по происхождению — инфекционный, неинфекционный.
В свою очередь, инфекционный может быть:
- вирусным;
- бактериальным;
- грибковым;
- протозойным (вызванным простейшими).
Неинфекционные баланиты:
- опухолевый;
- аллергический;
- аутоиммунный;
- лекарственный;
- травматический;
- контактный;
- имплантационный.
Чаще других встречается кандидозный баланопостит, который относится к грибковым формам патологии Источник:
Баланит и баланопостит: современные подходы к рациональной наружной терапии. Халдин А.А., Игнатьев Д.В., Чистик О.В. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2010. №1 с.40-45.
Причины и факторы риска
Чаще всего непосредственной причиной возникновения баланита становится грибок рода Candida.
На втором месте по частоте возникновения — бактериальный баланит. Он может быть аэробный и анаэробный в зависимости от того, вызван бактериями, которые живут в кислородной или бескислородной среде.
Аэробный баланит встречается чаще. Его вызывают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Эти возбудители не относятся к патогенам, которые передаются половым путем. Они могут в норме обитать на коже, но обычно представлены в небольшом количестве и не вызывают воспаления. Баланит развивается при появлении благоприятных для бактерий факторов.
Анаэробный баланит вызывают бактероиды, фузобактерии и другие анаэробы. Он протекает тяжелее, обычно развивается у пациентов с иммунодефицитными состояниями.
Предрасполагающие факторы:
- удлиненная крайняя плоть;
- фимоз (суженная крайняя плоть с невозможностью открыть головку);
- сахарный диабет;
- микседема (снижение функции щитовидной железы);
- бесконтрольная антибиотикотерапия;
- потливость;
- недержание мочи;
- недостаточная гигиена;
- ношение синтетического белья;
- иммунодефицитные состояния;
- старческий возраст.
Баланит на головке может развиться на фоне дерматологических заболеваний: псориаза, красного плоского лишая (хронический дерматоз), склероатрофического лихена (рубцовое сужение крайней плоти как результат кожного заболевания), аллергического контактного дерматита.
Баланит могут вызывать возбудители венерических болезней: хламидии, трихомонады, гонококк, микоплазмы. Обычно патология сопровождается уретритом (воспалением мочеиспускательного канала с наличием выделений и неприятных ощущений при мочеиспускании). Причина — инфицирование при незащищенном половом акте. Факторы риска: молодой возраст, частая смена половых партнеров, отсутствие барьерной контрацепции.
Среди вирусных инфекций наиболее распространенный возбудитель — генитальный герпес.
Симптомы баланита
Самая частая форма (кандидозный баланит) проявляется такими симптомами:
- зуд и жжение;
- белые налеты;
- покраснение;
- эрозии.
Бактериальная форма заболевания, вызванная аэробами, проявляется преимущественно покраснением и отечностью. Если же патологию вызвали анаэробы, то головка часто бывает сильно отечной, появляются эрозии, могут увеличиваться и болеть паховые лимфоузлы.
Герпетическая форма баланита в стандартных случаях проявляется появлением мелких болезненных пузырьков (везикул) на гиперемированной (покрасневшей) головке. Но возможны также другие симптомы: только покраснение, кровянистые мелкие корочки, эрозии. Часто увеличиваются паховые лимфоузлы, но только на одной стороне. Они болезненные. Высыпания, как правило, обнаруживают не только на головке, и не только на половом члене, но и в других областях аногенитальной зоны Источник:
Баланит и баланопостит: причины, симптомы и терапия. Каминский А.А., Плиева К.Т., Мильдзихова Д.Р., Корсунская И.М. Клиническая дерматология и венерология. 2020. Том 19. №4. с.534-537.
Плазменноклеточный (плазмоцеллюлярный) баланит Зуна в основном развивается у пациентов старше 30 лет. Его симптомы — блестящие оранжево-красные бляшки на пенисе с четкими ровными границами, а на поверхности появляются маленькие красные пятнышки.
Ксеротический облитерирующий баланопостит изначально проявляется покраснением и отечностью, а затем возникают эрозии, трещины в результате атрофии и рубцевания кожи крайней плоти. Часто происходит присоединение вторичной бактериальной инфекции. У этого варианта баланита хроническое течение. Он вызывает боль в головке члена при эрекции и/или половом акте.
Псориатический баланит обычно протекает на фоне псориатического поражения других анатомических зон, но иногда единственным проявлением становится баланит. На головке появляются темно-красные бляшки с четкими границами. Сверху на них можно увидеть серебристые чешуйки в центральной зоне.
Ирритантный (простой, контактный) баланопостит развивается при длительном воздействии влаги. На коже головки появляются очаги мокнутия и отека. При остром течении часто можно увидеть эрозии и пузырьки, при хроническом — чешуйки, изменение пигментации.
Аллергический баланит проявляется красными пятнами с четкими границами. Возможно образование пузырьков, а при длительном повторяющемся воздействии аллергена появляются дополнительные признаки: эрозии и язвы. Пациенты жалуются на зуд или боль.
Патогенез
Существует множество видов баланита, и механизм развития патологического процесса при каждом варианте существенно отличается. В наибольшей степени распространены инфекционные баланопоститы. Они связаны с бактериальным или грибковым воспалением. Эти баланиты вызывают микроорганизмы, которые в норме присутствуют на поверхности кожи. Однако в силу определенных причин эти бактерии или грибки размножаются слишком активно. Такими причинами могут быть ослабление иммунитета, диабет, раздражение кожи, нарушение интимной гигиены и т. д.
При резком увеличении количества микроорганизмов они проявляют патогенные свойства и вызывают иммунные реакции. В результате начинается воспаление. При устранении причин оно может пройти самостоятельно через несколько дней. Если факторы риска сохраняются, нередко наблюдается затяжное течение баланита и переход в хроническую форму с возможными осложнениями, необратимыми изменениями кожи головки пениса.
Возможные осложнения
Инфекционный воспалительный процесс крайней плоти может распространяться на другие органы: уретру, мочевой пузырь, предстательную железу, яички и придатки.
Длительное или тяжелое воспаление у мужчин при баланите может привести к рубцеванию крайней плоти с развитием фимоза.
Еще ряд возможных осложнений:
- лимфангит — воспаление лимфатических сосудов;
- лимфаденит — воспаление лимфоузлов;
- меатостеноз — обструкция наружного отверстия уретры с нарушением мочеиспускания;
- стриктура уретры — сужение мочеиспускательного канала при сопутствующем уретрите;
- флегмона или гангрена пениса — глубокое воспаление с разрушением тканей;
- сепсис — «заражение крови», которое встречается у ослабленных пациентов с глубоким иммунодефицитом.
Некоторые виды неинфекционного баланита являются предраковыми состояниями. При отсутствии лечения они могут привести к появлению злокачественных опухолей полового члена.
Диагностика
Диагностика начинается с выяснения анамнеза. Врач беседует с пациентом, уточняет наличие в анамнезе незащищенных половых актов, особенности образа жизни, диагностированные заболевания: диабет, аллергические патологии. Также специалист уточняет возможные недавние события, которые могли повлиять на риск баланита: например, травмы, медицинские процедуры, применение препаратов, спермицидов.
Затем врач проводит клинический осмотр. Он осматривает, пальпирует область гениталий, оценивает характер сыпи, иногда проводит дерматоскопию. Несмотря на наличие характерных симптомов при различных видах баланита, по ним можно лишь заподозрить происхождение заболевания. Для подтверждения диагноза потребуется лабораторная диагностика.
Обычно анализы берут уже на первом приеме врача. Специалист выполняет забор материала. Его получают не только из головки, но также из уретры, возможно — из области высыпаний на коже аногенитальной зоны, если сыпь обнаруживается не только на головке Источник:
Современные подходы к рациональной наружной терапии кандидозного баланита, баланопостита и аногенитальной области. Бялик Л.Р., Новикова Л.А. Проблемы медицинской микологии. 2014. №16..
Основа диагностики — лабораторные анализы:
- микроскопия (бактериоскопия) — изучение биоматериала под микроскопом после окрашивания;
- бактериологический посев с возможной оценкой чувствительности флоры к антибиотикам;
- ПЦР на возбудителей венерических заболеваний.
Иногда нужна биопсия: получение участка кожи головки для гистологического исследования. Она необходима в случае подозрения на предраковые заболевания, которое может возникнуть как при первичной диагностике (в зависимости от вида сыпи), так и в результате многочисленных неудачных попыток лечения.
Большинство пациентов также сдают кровь на глюкозу, чтобы исключить сахарный диабет, а при выявлении любых половых инфекций пациентов обследуют на ВИЧ и вирусные гепатиты.
Лечение баланита
Обычно у баланита инфекционная этиология. Его лечат с использованием препаратов:
- антибактериальных;
- противогрибковых;
- противовирусных;
- антипаразитарных;
- антисептиков.
В основном ограничиваются наружными препаратами. Реже требуются средства для приема внутрь.
При лечении баланита врачи «СМ-Клиника» руководствуются актуальными клиническими рекомендациями.
Большинство неинфекционных баланитов лечат кортикостероидами. Эти препараты обладают сильным противовоспалительным эффектом и устраняют иммунные нарушения.
Если возникло подозрение на предраковые процессы, то проводят дерматоскопию, биопсию и, возможно, абляцию предраковых очагов, их иссечение, обрезание крайней плоти Источник:
Лечение баланитов и баланопоститов. Рюмин Д.А. Врач. 2009. №6. с.29-32.
Прогноз
Неспецифические баланиты обычно проходят самостоятельно. Они могут разрешиться даже без лечения, но под влиянием терапии исчезают гораздо быстрее.
Баланиты, вызванные инфекциями с половым путем передачи, не проходят самостоятельно. Пациентам потребуется лечение для эрадикации (уничтожения) возбудителя. В противном случае даже после уменьшения симптомов они будут периодически появляться снова, так как возбудитель остается в организме.
В редких случаях баланиты становятся рецидивирующими: в основном у пациентов с диабетом и иммунодефицитными состояниями.
Профилактика
Предотвратить все виды баланита нельзя, но поскольку у большинства случаев инфекционное происхождение, они успешно поддаются профилактике.
Для снижения риска заражения венерическими инфекциями стоит использовать барьерную контрацепцию.
Чтобы уменьшить вероятность неспецифических бактериальных и грибковых баланитов, необходимо:
- проводить регулярную и адекватную гигиену половых органов;
- поддерживать половой член в сухости: носить белье из натуральных тканей, лечить недержание или подтекание мочи;
- не использовать антибиотики без назначения врача.
В случае наличия заболеваний, которые снижают иммунитет, необходим их адекватный контроль: например, сахароснижающая терапия при диабете, антиретровирусная терапия при ВИЧ и т. д.
Вторичную профилактику проводят для предотвращения рецидивов баланита. Она отличается для разных видов заболевания. Например, при герпетическом происхождении болезни можно провести вакцинацию от вируса простого герпеса первого и второго типов или использовать длительную терапию ациклическими нуклеозидами. В некоторых случаях предотвратить рецидивы патологии помогает только обрезание крайней плоти.
Источники:
- Баланит и баланопостит: современные подходы к рациональной наружной терапии. Халдин А.А., Игнатьев Д.В., Чистик О.В. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2010. №1 с.40-45
- Баланит и баланопостит: причины, симптомы и терапия. Каминский А.А., Плиева К.Т., Мильдзихова Д.Р., Корсунская И.М. Клиническая дерматология и венерология. 2020. Том 19. №4. с.534-537
- Лечение баланитов и баланопоститов. Рюмин Д.А. Врач. 2009. №6. с.29-32
- Современные подходы к рациональной наружной терапии кандидозного баланита, баланопостита и аногенитальной области. Бялик Л.Р., Новикова Л.А. Проблемы медицинской микологии. 2014. №16.
114
