Эпилепсия

Что такое приступ эпилепсии

В норме между возбуждающими и тормозными процессами в нейронных сетях существует равновесие: одни нейроны передают сигналы, другие ограничивают их распространение. При эпилепсии этот баланс нарушается, и в определенной зоне формируется патологический электрический разряд. Проявления приступа зависят от того, где он возникает и распространяется ли на другие участки мозга. Поэтому симптомы болезни могут быть разными: от судорог и потери сознания до кратковременных эпизодов нарушения контакта, необычных ощущений, непроизвольных движений или изменений поведения Источник:
Нейропсихиатрические аспекты эпилепсии. Сиволап Ю. П. СТПН. №1. 2020. с. 25-31..

Чем приступ эпилепсии отличается от других состояний

Не каждый внезапный эпизод потери сознания или необычного поведения связан с эпилепсией: существует ряд состояний с похожими проявлениями. К ним относятся:

• обморок — возникает из-за временного снижения кровоснабжения мозга, часто сопровождается предвестниками (слабость, головокружение, потемнение в глазах) и быстрым восстановлением сознания;
• паническая атака — сопровождается выраженной тревогой, сердцебиением, ощущением нехватки воздуха, но сознание при этом сохраняется;
• тики — повторяющиеся непроизвольные движения или звуки, которые человек частично может контролировать;
• психогенные неэпилептические приступы — внешне могут напоминать судороги, чаще возникают на фоне психоэмоционального стресса или психических расстройств.

При эпилептическом приступе симптомы обычно возникают внезапно. Во время эпизода человек может терять сознание или перестает реагировать на окружающих, а после него нередко ощущает сильную усталость, сонливость.

Когда ставят диагноз

Один эпизод судорог или потери сознания не подтверждает диагноз: приступ может возникнуть на фоне высокой температуры, острой интоксикации, нарушения обмена веществ, черепно-мозговой травмы или других временных факторов.

Эпилепсию обычно подтверждают, если у человека произошло как минимум два неспровоцированных приступа с интервалом более суток. В некоторых ситуациях болезнь могут диагностировать уже после первого эпизода — если обследование показывает высокий риск повторения приступа (например, при характерных изменениях на электроэнцефалограмме). Окончательное решение о постановке диагноза принимает врач-невролог (или эпилептолог) на основании данных обследований.

Эпилептический статус: почему он опасен

Одно из наиболее тяжелых проявлений заболевания — эпилептический статус. Так называют состояние, при котором приступ продолжается более 5 минут, или припадки повторяются, при этом сознание у человека между ними не восстанавливается. В такой ситуации возможно нарушение дыхания и обмена веществ, возрастает риск осложнений Источник:
Аутоиммунная эпилепсия. Шилкина О. С., Кантимирова Е. А., Усольцева А. А., Прусова Т. И., Дмитренко Д. В. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. №1. 2022. с. 74-90..

Важно понимать, что эпилептический статус не всегда сопровождается судорогами. Существует бессудорожная форма, при которой выраженных двигательных проявлений нет. Она может проявляться длительным нарушением сознания, заторможенностью, странным поведением, нарушением речи или контакта с окружающими. Такие состояния особенно трудно распознать без медицинского обследования, и нередко диагноз устанавливают только с помощью электроэнцефалографии.

Эпилептический статус требует срочной медицинской помощи и лечения в условиях стационара. Чем раньше начата терапия, тем выше вероятность предотвратить осложнения и восстановить функции мозга Источник:
Эпилепсия. Беремукова М. А., Жидков Р. С., Шаваева К. А., Погорова М. Р. Вопросы науки и образования. №1 (157). 2022. с. 42-45..

Симптомы и виды приступов

Припадки подразделяются на фокальные, генерализованные и приступы с неуточненным началом.

Фокальные (очаговые) приступы

Фокальные приступы начинаются в ограниченной области одного полушария мозга. Их проявления зависят от функции той области мозга, где возникает патологическая активность.

Выделяют два основных варианта фокальных приступов:

• С сохранением осознания. Человек понимает происходящее и может описать свои ощущения. Возможны подергивания в конечности, чувство покалывания, внезапные запахи или вкусы, ощущение дежавю, необъяснимая тревога, дискомфорт в животе, изменение восприятия окружающего.
• С нарушением осознания. Во время приступа человек перестает реагировать на окружающих, может выполнять автоматические действия: жевать, перебирать предметы, повторять движения руками, бесцельно ходить. После эпизода нередко наблюдается спутанность сознания и потеря памяти.

Иногда фокальный приступ распространяется на оба полушария мозга и переходит в генерализованный судорожный приступ Источник:
Эпилепсия. Беремукова М. А., Жидков Р. С., Шаваева К. А., Погорова М. Р. Вопросы науки и образования. №1 (157). 2022. с. 42-45..

Генерализованные приступы

При генерализованных приступах патологическая активность сразу распространяется на оба полушария мозга, и человек обычно теряет сознание.

Основные типы генерализованных приступов:

• Тонико-клонические. Сопровождаются напряжением мышц, падением и последующими ритмичными судорогами конечностей. После приступа часто возникает выраженная усталость, сонливость, головная боль.
• Абсансы. Кратковременные эпизоды остановки активности на несколько секунд, когда человек замирает, взгляд становится неподвижным, а реакция на окружающих отсутствует. Судорог обычно нет.
• Миоклонические приступы. Короткие внезапные подергивания мышц, чаще рук или плечевого пояса. Иногда напоминают вздрагивание.
• Атонические приступы. Внезапная потеря мышечного тонуса, из-за чего человек может упасть или уронить предметы из рук.

После генерализованных приступов человек нередко дезориентирован, чувствует сильную усталость, сонливость, головную боль, иногда — мышечные боли.

Приступы с неуточненным началом

В некоторых случаях определить тип начала приступа не удается. Это возможно, если эпизод произошел во сне или отсутствовали очевидцы. Тогда его классифицируют как приступ с неуточненным началом до постановки диагноза.

Первые признаки эпилепсии у взрослых

Заболевание может проявляться не только судорогами. Часто первые симптомы выглядят нетипично и остаются без внимания.

Поводом для обращения к врачу должны стать:

• кратковременные провалы в памяти или эпизоды «отключения»;
• внезапные непроизвольные движения или подергивания;
• приступы необычных ощущений: запахов, вкусов, дежавю, внезапного страха;
• краткие эпизоды потери контакта с окружающими;
• ночные приступы — крик во сне, скрежет зубами, непроизвольное мочеиспускание, резкие движения;
• необъяснимые падения или эпизоды спутанности сознания после сна Источник:
  Эпилепсия. Беремукова М. А., Жидков Р. С., Шаваева К. А., Погорова М. Р. Вопросы науки и образования. №1 (157). 2022. с. 42-45..

Иногда человек долго не связывает такие проявления с заболеванием, считая их проявлением усталости, стресса или недосыпа. Однако повторяющиеся подобные эпизоды требуют консультации невролога: ранняя диагностика позволяет быстрее подобрать лечение и снизить риск осложнений.

Методы лечения

Главная цель лечения при эпилепсии — контроль приступов и улучшение качества жизни пациента. Основой терапии становится медикаментозное лечение — противоэпилептические препараты (ПЭП): чаще всего именно лекарства позволяют уменьшить частоту припадков или полностью их предотвратить.

Противоэпилептическая терапия

Лечение обычно начинают с одного средства — такой подход называют монотерапией. Это позволяет оценить эффективность лекарства и снизить риск побочных эффектов. Если первый ПЭП оказывается недостаточно эффективным, врач может заменить его или назначить комбинацию нескольких средств.

Дозу подбирают индивидуально: терапию начинают с минимальной дозировки и постепенно увеличивают до достижения клинического эффекта — уменьшения или прекращения приступов. Такой принцип помогает снизить риск нежелательных реакций и улучшает переносимость лечения.

Для успешного контроля заболевания крайне важна регулярность приема лекарств: противоэпилептические препараты принимают ежедневно, в одно и то же время. Самостоятельная отмена ПЭП или пропуск доз может спровоцировать приступы, поэтому менять схему лечения без согласования с врачом нельзя Источник:
Современные методы лечения эпилепсии. Усанова Т. А., Усанова А. А., Куняева Т. А., Васин А. А., Васина А. Н., Ерлыгина А. С. МНИЖ. №11 (149). 2024. с. 1-5..

Сегодня существует большой выбор противоэпилептических препаратов с разными механизмами действия и профилем переносимости. Это позволяет врачу подобрать лечение индивидуально — с учетом возраста пациента, сопутствующих заболеваний и образа жизни.

Когда медикаментов недостаточно

У некоторых пациентов приступы сохраняются, несмотря на прием ПЭП. В этом случае врач может рекомендовать дополнительные методы терапии:

• Хирургическое лечение. Рекомендуют преимущественно при фокальной эпилепсии, когда удается точно определить очаг патологической активности. В зависимости от клинической ситуации выполняют удаление эпилептогенной зоны, рассечение мозолистого тела (каллозотомию) или имплантацию нейростимуляторов — например, стимулятора блуждающего нерва (VNS) или систем глубинной стимуляции мозга (DBS Источник:
  Хирургическое лечение фармакорезистентной эпилепсии. Абдувойитов Б. Б. Журнал современной медицины. №1. 2026. с. 108-114.).
• Кетогенная диета. Это лечебный режим питания, при котором увеличивают долю жиров и значительно ограничивают углеводы, сохраняя умеренное количество белка. Чаще такую диету применяют у детей с лекарственно-устойчивыми формами эпилепсии, но иногда ее рекомендуют и взрослым.

Выбор метода лечения зависит от типа эпилепсии, причины болезни, возраста пациента и эффективности ПЭП.

Прогноз: можно ли вылечиться

Эпилепсия во многих случаях поддается контролю: примерно у 60–70% пациентов на фоне лечения удается достичь стойкой ремиссии — отсутствия приступов в течение длительного времени. У части людей после нескольких лет стабильного состояния врач может рассмотреть постепенную отмену препаратов под медицинским наблюдением.

Примерно у 30% пациентов развивается лекарственно-устойчивая форма заболевания. О ней говорят в тех случаях, когда как минимум два правильно подобранных противоэпилептических препарата, применяемых последовательно или в комбинации, не позволили добиться контроля приступов.

Жизнь с эпилепсией: рекомендации, ограничения, профилактика

Многие люди с эпилепсией живут обычной активной жизнью: при правильно подобранном лечении можно работать, заниматься спортом, создавать семьи и планировать будущее. При этом важную роль играет соблюдение рекомендаций врача и понимание факторов, которые могут влиять на частоту приступов.

Образ жизни и режим

Образ жизни при эпилепсии играет важную роль. Недосыпание, нерегулярный сон и выраженное переутомление могут повышать вероятность приступов, поэтому желательно соблюдать стабильный режим отдыха и по возможности избегать сильного стресса. Также важно исключить употребление алкоголя, поскольку он снижает порог судорожной готовности, ухудшает контроль заболевания и несовместим с ПЭП.

Физическая активность в большинстве случаев не противопоказана. Умеренные нагрузки (прогулки, фитнес, йога) полезны для общего состояния здоровья и психоэмоционального благополучия. При занятиях потенциально опасными видами активности важно соблюдать меры безопасности: например, плавать следует только в присутствии другого человека — близкого или инструктора.

Также важно учитывать индивидуальные особенности течения заболевания. Выявление факторов, способных провоцировать приступы, и соблюдение рекомендаций врача помогают уменьшить их частоту и улучшить контроль состояния.

Эпилепсия и беременность

Женщины с эпилепсией могут выносить и родить здорового ребенка. Однако важно планировать зачатие заранее и наблюдаться у врача-невролога (эпилептолога) и акушера-гинеколога. В некоторых случаях до беременности нужна корректировка терапии для лучшего контроля болезни.

Во время вынашивания ребенка необходимо продолжать лечение: самостоятельно отменять ПЭП нельзя — прекращение их приема намного опаснее и для женщины, и для плода.

Социальные аспекты

Большинство ограничений при эпилепсии связаны с безопасностью — в ситуациях, где внезапная потеря сознания может привести к травме или создать риск для окружающих.

При этом заболевании нельзя управлять транспортом, работать на высоте, с открытым огнем, движущимися механизмами, оружием, а также обучаться профессиям, связанным с ответственностью за безопасность других людей (например, служить в полиции, работать спасателем). При этом большинство видов деятельности, не связанных с повышенным риском, остаются доступными: многие люди с эпилепсией успешно работают, учатся и ведут активную социальную жизнь Источник:
Нейропсихиатрические аспекты эпилепсии. Сиволап Ю. П. СТПН. №1. 2020. с. 25-31..

Во многом на качество жизни также влияет отношение окружающих. Поддержка и понимание со стороны близких и коллег помогают людям с эпилепсией чувствовать себя спокойнее и увереннее.

Профилактика

Направлена на снижение риска ее развития, а при уже установленном диагнозе — на уменьшение вероятности приступов.

Риск возникновения болезни во многом связан с повреждением головного мозга, поэтому важно предотвращать травмы головы, своевременно лечить инфекции нервной системы, контролировать хронические заболевания и поддерживать здоровый образ жизни.

Если диагноз уже установлен, основой профилактики становится соблюдение назначенного лечения. Регулярный прием препаратов, наблюдение у врача и учет индивидуальных триггеров помогают лучше контролировать заболевание и уменьшать частоту приступов Источник:
Эпилепсия. Беремукова М. А., Жидков Р. С., Шаваева К. А., Погорова М. Р. Вопросы науки и образования. №1 (157). 2022. с. 42-45..

При внимательном отношении к лечению удается сохранять стабильное состояние и привычную активность, снизить частоту приступов или даже добиться стойкой ремиссии.