Содержание статьи:
- Причины
- Виды инсультов
- Стадии развития
- Симптомы
- Факторы риска
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Реабилитация
- Последствия и прогноз
- Профилактика
Что такое инсульт?
Инсультом называют острое нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к поражению головного мозга Источник:
Инсульт. Кандыба Д.В. Российский семейный
врач. 2016. №3. с. 5-15. Заболевание может носить геморрагический либо ишемический
характер. Клинически данная патология проявляется асимметрией лица, слабостью в ногах, которая появляется
внезапно, нарушением зрения, речи, расстройством сознания, координации движений, головокружением. Лечение
заключается в подержании работы организма, купировании нарушений функции дыхательной и сердечно-сосудистой
системы. Кроме этого, проводится этиотропная, симптоматическая и патогенетическая терапия, направленная на
предупреждение осложнений.
Причины
Инсульт может быть следствием различных причин. Геморрагическая форма возникает вследствие разрыва сосуда и кровоизлияния в мозг. Основными причинами данной разновидности болезни являются:
- низкая двигательная активность;
- курение;
- хронический стресс;
- ожирение;
- злоупотребление алкоголем;
- венозная недостаточность сосудов мозга.
Ишемическая форма заболевания является следствием нарушения кровообращения. Чаще всего просвет сосудов перекрывается тромбами. Основными причинами данной формы являются:
- сахарный диабет;
- ожирение;
- артериальная гипертензия;
- злоупотребление алкоголем;
- мигрень (приступы заболевания могут стать причиной развития мигренозного инсульта);
- курение;
- высокий уровень холестерина (приводит к развитию атеросклероза сосудов мозга);
- сердечная аритмия.
Виды инсультов
Выделяют следующие виды заболевания:
-
Ишемический инсульт.Чаще развивается у людей пожилого возраста и является следствием закупорки просвета сосудов. Приступ обычно происходит ночью или ранним утром. Вероятность развития заболевания увеличивается при сильном стрессе, злоупотреблении алкоголем, инфекционных заболеваниях, потере крови.
-
Субарахноидальное кровоизлияние.Это мозговое кровотечение, при котором кровь скапливается в пространстве между мягкой и паутинной оболочками мозга.
-
Геморрагический инсульт.Проявляется кровоизлиянием в мозг, часто является следствием сдавливания сосудов гематомой. Это приводит к потере эластичности, истончению и разрыву сосудистой стенки.
-
Транзиторные ишемические атаки (микроинсульт).Симптомы микроинсульта у женщин и мужчин те же, что у обычного инсульта, но длятся они недолго и обычно исчезают в течение суток.
Стадии развития
Выделяют несколько периодов развития заболевания:
1. Острейший. Развивается в первые часы. У пациента нарушается глотательный рефлекс, развивается сильное обезвоживание. Крайне важно своевременно оказать человеку квалифицированную медицинскую помощь, это поможет избежать развития тяжелых осложнений. Пациенту требуется полный покой, необходимо исключить любое волнение и физические нагрузки.
2. Острый. Длится около двух недель. В это время велика вероятность рецидива. У пациента может наблюдаться расстройство кратковременной памяти.
3. Ранний восстановительный. Риск рецидива снижается. Начинается постепенная адаптация организма к новым условиям. Понемногу восстанавливаются мышечные ткани. Продолжительность данного периода — 2-6 месяцев.
4. Поздний восстановительный. Постепенно начинает восстанавливаться мелкая моторика, возвращается чувствительность рук и ног. Продолжительность периода составляет 6-12 месяцев.
5. Период отдаленных последствий. Продолжается несколько лет. При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача развития осложнений удается избежать. В этом случае прогноз благоприятный.
Симптомы
Заболевание развивается резко, внезапно. У пациента появляются следующие симптомы:
- онемение, потеря чувства реальности, слабость;
- сильнейшие головные боли;
- односторонний паралич тела или лица;
- ухудшение или полная потеря зрения в одном глазу;
- нарушение речи (человек говорит с трудом или вовсе не может этого сделать);
- головокружение, иногда потеря сознания;
- непонимание речи других людей;
- расстройство равновесия, координации движений;
- тошнота, рвота.
При появлении первых симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь для госпитализации человека. Чем быстрее ему будет оказана квалифицированная помощь в условиях стационара, тем выше шансы на выживание. Счет может идти на минуты!
Заподозрить у человека инсульт можно по трем основным симптомам. Попросите пациента совершить следующие действия:
- улыбнуться — при развитии заболевания улыбка обычно перекошенная, один уголок рта приподнят, другой опущен;
- поднять руки вверх — если одна рука не опускается или отстает в движении, то это может говорить о развитии инсульта;
- заговорить — попросите человека сказать какую-нибудь простую фразу (например, «сегодня будет дождь»), часто (но не всегда) наблюдается нарушение речи и неправильное произношение.
При вызове врачей обязательно подробно опишите человеку, который принимает звонок, клиническую картину. Подобные тяжелые заболевания требуют приезда реанимационной бригады для немедленной доставки пациентов в стационар Источник:
Побеждая инсульт. Прожерина Ю. Ремедиум. 2021. №1. с. 23-26. Не нужно пытаться отвести человека в клинику самостоятельно. Не во всех больницах есть необходимое реанимационное оборудование, и вы можете потерять драгоценное время, что негативно скажется на здоровье пациента.
Факторы риска
Более 50% пациентов, перенесших болезнь — это люди в возрасте 65 лет и старше. Также в группе риска находятся те, кто неправильно питается, курит, злоупотребляет алкоголем, мало двигается Источник:
Инсульт и факторы риска инсульта в общем бремени болезней. Озтюрк С. Анализ риска здоровью. 2021. №4. с. 146-151. Разрушающее действие на сосуды оказывают наркотические вещества. В связи с этим у наркоманов повышается риск развития инсульта даже в молодом возрасте.
Кроме этого, факторами риска являются:
- артериальная гипертензия;
- различные нарушения работы мозга;
- атеросклероз;
- ожирение;
- патологии сердца и сосудов;
- сахарный диабет;
- длительный бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов (средства, разжижающие кровь, противозачаточные таблетки и ряд других);
- высокий уровень холестерина в крови;
- наследственная предрасположенность.
Важно! Даже если случился микроинсульт и все признаки инсульта исчезли в течение дня необходимо срочно обратиться к врачу и пройти обследование. Если приступ случится вновь, то помочь человеку будет намного сложнее.
Осложнения
Чаще всего развиваются следующие осложнения заболевания:
1. Паралич. Возникает при поражении двигательного центра. Согласно данным статистики кровоизлияние чаще происходит в левом полушарии мозга, поэтому теряет подвижность правая часть тела. Но паралич может быть и левосторонним. В результате пациент не может двигаться. Кроме этого, у него развивается нарушение мышления и психики.
2. Нарушение процесса ходьбы. Пациент может шагать, но не контролирует этот процесс.
3. Нарушение координации. Тонус мышц меняется, координация движений нарушается. Пациент не может двигаться без посторонней помощи. Возникает спазм мышц, что еще больше затрудняет движение.
4. Кома. Опасное для жизни состояние, которое может сохраняться от нескольких часов до нескольких лет. Возникает вследствие повреждения подкоркового вещества и коры мозга, что приводит к нарушению проводимости сигналов. Работа миокарда и дыхательная функция угнетены, пациент находится без сознания, рефлексы нарушены. Одни впадают в состояние комы быстро, другие постепенно. Во втором случае наступлению комы предшествуют следующие симптомы:
- человек все время зевает;
- изменяется частота сердечных сокращений;
- возникает общая слабость, вялость, беспричинная усталость;
- нарушается координация, тело начинает неметь;
- ноги и руки теряют чувствительность;
- пациент теряет сознание;
- дыхание становится поверхностным.
5. Афазия. У пациента нарушается речь, он не может писать, перестает понимать, что ему говорят окружающие, возникают трудности с запоминанием.
6. Отек мозга. Наряду с комой является одним из самых опасных осложнений заболевания. Проявляется повышенной возбудимостью. У пациента появляются сильные головные боли, судороги, тошнота, рвота. Все эти признаки связаны с сильным повышением внутричерепного давления.
Диагностика
Первоначальный диагноз ставится врачом на основании характерной клинической картины. Для его окончательного подтверждения проводится неврологическое обследование пациента. Кроме этого, могут быть назначены:
- анализы крови;
- коагулограмма;
- ЭКГ, ЭХО-КГ (оценивают состояние миокарда);
- допплерография (оценивают скорость кровотока в сосудах мозга и шеи);
- МРТ — показывает инсульт на ранней стадии, когда еще нет яркой клинической картины;
- КТ — при помощи данной методики можно установить вид инсульта (геморрагический или ишемический).
Лечение
С момента появления у пациента первых симптомов огромное значение имеет временной фактор. Чем быстрее человек будет госпитализирован в специализированный медицинский центр для прохождения осмотра и назначения срочного лечения, тем лучше прогноз. Перевозка больного должна проводиться в специализированном автомобиле неотложной помощи.
Выбор метода терапии зависит от типа заболевания, возраста и текущего состояния пациента. При ишемии необходимо в течение первых нескольких часов начать вводить лекарства, которые растворяют тромбы. В ряде случаев используют даже хирургические методы лечения, когда больному прямо в ткани мозга вводят специальные препараты, ставят стенты в сосуды для расширения их просвета и нормализации мозгового кровообращения, удаляют части, пораженные атеросклерозом. Подобные операции могут проводиться только в специализированных учреждениях, имеющих лицензию на осуществление кардиохирургических вмешательств.
При геморрагической форме болезни нужно как можно быстрее понизить давление крови в сосудах мозга и общие показатели артериального давления. Если пациент ранее принимал лекарства для разжижения крови, то врач может назначить переливание крови или препараты с противоположным действием.
Если мозг поражен сильно, развивается его отек, то консервативная терапия неэффективна. В этом случае для снижения внутричерепного давления проводится трепанация черепа. Хорошие результаты дает разрушение тромбов и пластика сосудов с постановкой стентов. Однако, данные операции проводятся далеко не во всех клиниках.
Результат терапии зависит от объема поражения мозга, а также того, какие именно участки повреждены. После купирования острого состояния больному предстоит длительная реабилитация и полное изменение образа жизни. Итоговый прогноз во многом зависит от того, как быстро было начато лечение. Поэтому при появлении первых подозрительных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу. Это как раз тот случай, когда лучше перестраховаться и лишний раз пройти обследование.
Реабилитация
Восстановительные процедуры начинаются сразу после стабилизации жизненно важных показателей. Важную роль в процессе реабилитации играет ЛФК, профессиональный массаж, физиотерапия.
Если у пациента возникают проблемы с речью, то необходимы занятия с логопедом. Крайне важно оказать человеку психологическую помощь. При ограничении подвижности нужно проводить восстановительные занятия с дипломированным инструктором Источник:
Нейрореабилитация при инсульте. Барулин А.Е., Курушина О.В., Черноволенко Е.П. Нервные болезни. 2021. №1. с. 72-76.
Если после проведения курса терапии и стабилизации состояния у человека возникают серьезные нарушения двигательной функции или он не может сам себя обслуживать, то его направляют в специализированный медицинский центр для дальнейшей реабилитации. Пациенты, которые могут ходить самостоятельно, проходят восстановление в амбулаторных условиях.
Таким образом, система реабилитации включает в себя следующие мероприятия:
- физиотерапия;
- массаж;
- ЛФК;
- работа с психологом и логопедом;
- механотерапия.
Последствия и прогноз
Самым сложным периодом для пациента являются первые две-три недели. Если даже человека удается спасти от смерти, у него могут развиться тяжелые осложнения в виде нарушения зрения, речи, памяти, координации движений, двигательной активности, психоэмоционального состояния. У ряда пациентов наблюдается недержание мочи и непроизвольная дефекация, они не могут обслуживать себя.
Наиболее опасна геморрагическая форма заболевания, которая случается реже ишемической и отличается тяжелым течением. На сегодняшний день около 70% больных умирает в течение суток. А 80% оставшихся в живых на всю жизнь остаются инвалидами.
Что касается ишемической формы, то летальный исход наступает примерно в 15% случаев. Осложнения развиваются у 60% пациентов. У четверти выживших пациентов в течение года случается повторный приступ. У 50% новый инсульт случается в течение 5 лет. В плане прогноза определяющее значение имеют возраст пациента и тяжесть приступа. Чем человек старше, тем меньше его шансы.
Профилактика
Чтобы максимально снизить вероятность развития этого крайне опасного состояния, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- правильно питаться;
- нормализовать режим труда и отдыха;
- по возможности избегать стрессов и нервного перенапряжения;
- отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
- не допускать развития ожирения;
- следить за показателями артериального давления и уровнем сахара в крови;
- больше двигаться, заниматься физкультурой, гулять;
- своевременно лечить острые инфекционные заболевания и обострения их хронических форм;
- при наличии храпа и остановках дыхания во время сна пройти курс лечения;
- не реже раза в год проходить профилактическое обследование — это поможет выявить возможные патологические изменения в сосудах на ранней стадии, что позволит избежать развития заболевания и улучшит прогноз Источник:
Первичная профилактика инсульта. Кандыба Д.В. Российский семейный врач. 2012. №4. с. 4-12.
Источники:
- Инсульт. Кандыба Д.В. Российский семейный врач. 2016. №3. с. 5-15
- Побеждая инсульт. Прожерина Ю. Ремедиум. 2021. №1. с. 23-26
- Инсульт и факторы риска инсульта в общем бремени болезней. Озтюрк С. Анализ риска здоровью. 2021. №4. с. 146-151
- Нейрореабилитация при инсульте. Барулин А.Е., Курушина О.В., Черноволенко Е.П. Нервные болезни. 2021. №1. с. 72-76
- Первичная профилактика инсульта. Кандыба Д.В. Российский семейный врач. 2012. №4. с. 4-12
