Гипертония - высокое давление

Лечением данного заболевания занимается Кардиолог

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Откуда приходит болезнь?

Артериальная гипертония (синоним – гипертензия)- это целая группа заболеваний, для которых типично стойкое повышение артериального давления (АД) более 130-140/90 мм рт. ст. Повышенные показатели АД регистрируются в разные дни, при неоднократных измерениях, проводимых в различных условиях.

Важно подчеркнуть, что совершенно не обязательно, чтобы при гипертонии было повышено одновременно и верхнее (систолическое), и нижнее (диастолическое) давление. Для постановки этого диагноза достаточно повышение одного из показателей – чаще верхней цифры, хотя возможно повышение и нижнего давления.

Важно подчеркнуть, что выделяется отдельное заболевание – артериальная гипертония (ее еще называют гипертонической болезнью или ГБ). При ГБ повышение давления – ведущий, ключевой фактор, который провоцирует различные проблемы со здоровьем. Кроме того, выделяются симптоматические гипертензии. Это заболевания, при которых повышение давления – это один из симптомов, наряду со многими другими проявлениями. То есть у повышенного давления есть вполне очевидная, устранимая причина (поражение почек, гиперфункция щитовидной железы, феохромоцитома и т.д.).

Причины гипертонии

Точная причина развития гипертонической болезни пока не определена.

Сегодня выяснено, что имеется генетическая предрасположенность к развитию патологии Источник:
Генетические аспекты артериальной гипертонии. Н. А. Иванова, В. А. Павлов, Н. В. Дроздецкая. Вестник Смоленской государственной медицинской академии, 2004. с.80.

Особенно высок риск у тех людей, чьи близкие родственники страдают от повышенного давления. Помимо этого, к факторам высокого риска формирования гипертензии относят:

избыточный вес и разные степени ожирения (чем выше масса тела, тем вероятнее повышение давления);
малоподвижный образ жизни, дефицит физической нагрузки;
вредные привычки (чрезмерное употребление алкоголя, курение);
избыток в питании поваренной соли;
хронические физические или психоэмоциональные стрессы, дефицит сна, переутомление.

Чаще всего гипертонией страдают люди в развитых странах, работающие в офисах, имеющие сменный график. Поэтому при наличии признаков гипертонии нужно, прежде всего, корректировать образ жизни (активность, питание, привычки).

Симптоматическое повышение давления возможно при патологиях внутренних органов, эндокринно-обменных заболеваниях.

Высокое давление нередко сопровождает болезни почек или их сосудов – пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистозное поражение, стеноз почечной артерии, диабетическая нефропатия. Гипертензия возникает при опухолях гипофиза, надпочечников (феохромоцитома и др.), гипертиреозе, болезни Кушинга, поражениях сосудов (коарктация аорты), преэклампсии и т. д. Гипертония типична для синдрома ночного апноэ, приема некоторых лекарств (кортикостероиды, оральные контрацептивы, некоторые НПВС).

Гипертония: основные симптомы

Само по себе повышение давления пациент может не ощущать достаточно длительное время. Высокие цифры АД могут сопровождаться неприятными симптомами. Это:

тяжесть в голове или головная боль (особенно в районе затылка);
мушки перед глазами, проблемы зрения;
головокружение;
тошнота, иногда рвота;
неустойчивость при ходьбе;
приступы удушья, нарушения дыхания;
выраженная слабость, недомогание;
повышенная утомляемость со снижением работоспособности.

Все эти симптомы не специфичны и возможны при многих других заболеваниях, поэтому оценивать их нужно только в комплексе с цифрами артериального давления Источник:
Артериальная гипертензия. Жмуров Д.В., Парфентева М.А., Семенова Ю.В. Colloquium-journal, 2020. с.49-56. При симптоматической гипертонии у мужчин или женщин возможны симптомы со стороны органов, которые страдают более всего – это отеки, судороги, мышечная слабость, храп, остановки дыхания во время сна, обмороки и т.д.

Осложнения

Постоянное повышение давления опасно развитием осложнений, связанных с поражением органов и тканей. Все они развиваются постепенно, на протяжении нескольких лет. В начальных стадиях изменения обратимы, если взять под контроль давление, регулярно принимая лекарства от гипертонии. Без лечения запущенная ГБ приводит к серьезным осложнениям. Страдают стенки артерий, они утрачивают свою эластичность, уплотняются, повреждаются, в них обнаруживаются выраженные атеросклеротические изменения. Особенно страдают сосуды сердца, мозга, почек, конечностей и глаз. Атеросклероз сосудов миокарда провоцирует развитие и прогрессирование ишемической болезни сердца (сокращенно ИБС). На фоне гипертонии гораздо выше риск развития инфаркта – гибели части миокарда из-за нарушения кровообращения в сосудах.

Возможны и другие осложнения.

Поражения ЦНС – высоки риски инсультов (острое нарушение мозгового кровообращения из-за тромба сосудов или их разрыва), возникают хронические нарушения кровотока в мозговых сосудах с развитием энцефалопатии.
Болезни, ишемические поражения почек в итоге формируют хроническую почечную недостаточность.
Расстройства зрения, вплоть до полной слепоты, которые возникают из-за нарушения питания сетчатки и зрительного нерва.
Метаболический синдром – это сочетание гипертонии с высоким уровнем липидов крови, избыточным весом, высоким уровнем сахара крови. Это грозит развитием инсультов и инфарктов.

Возможны и многие другие осложнения. Опасность гипертонии в том, что длительное время она может протекать без каких-либо симптомов, но сосуды и внутренние органы страдают от нарушений кровообращения.

Классификация

По величине повышенного АД различают три степени гипертонии. Дополнительно к ним выделяют также группы риска, основанные на определенных значениях давления и уровне его колебания.

Оптимальным считается АД менее 120/80 мм рт.ст.
Нормальным считают давление в пределах 120-129/80-84 мм рт.ст.
Высоким нормальным считают давление в границах до 130-139/85-89 мм рт.ст.
АГ 1 степени ставится при значениях давления 140-159/90-99 мм рт.ст.
АГ 3 степени ставится при давлении выше 180/110 мм рт.ст.
АГ 3 степени ставится при давлении выше 180/110 мм рт.ст.

Отдельно выделяется изолированная систолическая гипертензия с повышением верхних цифр более 140, а нижними менее 90 мм рт.ст.

Тяжесть состояния оценивают по наивысшему значению давление (вне зависимости от того, верхнее оно или нижнее). Для точной диагностики нужно определить давление несколько раз на дню в течение недели-двух Источник:
Артериальная гипертензия. Фролова Е.В. Российский семейный врач, 2016. с.6-18.

Также выделяют стадии гипертонии, отражающие этапность изменений в организме на фоне ГБ и развитие осложнений. Всего выделено три стадии, для каждой из которых типичны свои изменения органов и систем, отклонения в лабораторных анализах и функциональных тестах.

Стадия I - это начальные изменения при ГБ. Не отмечается поражения органов-мишеней: нет гипертрофии миокарда (утолщения сердечной стенки), снижения скорости фильтрации в клубочках почек, нет белка в моче, не выявлено бляшек и утолщения в сонных артериях.
Стадия II выставляется при наличии хотя бы одного из перечисленных выше признаков (обычно это гипертрофия миокарда или бляшки на артериях).
Стадия III выставляется при наличии хотя бы одного из целой группы сердечно-сосудистых заболеваний, которое связано с развитием атеросклероза. Это инсульт, инфаркт, поражение сосудов нижних конечностей, стенокардия, снижение клубочковой фильтрации, значительные потери белка плазмы с мочой.

Определение степени и стадии ГБ важно для составления плана терапии и последующего наблюдения, проведения реабилитационных мероприятий. Чем тяжелее состояние, тем активнее и интенсивнее нужно проводить терапию.

Диагностика

Обычно пациент обращается со своими жалобами к терапевту, реже – сразу к кардиологу. Также гипертонию могут выявить и другие специалисты – невролог, эндокринолог, уролог или нефролог. Диагностика ГБ или симптоматической гипертензии начинается с фиксации всех жалоб, которые есть у человека, подробного изучения анамнеза (какие болезни были перенесены, есть ли родственники с гипертонией, какой образ жизни ведет пациент, как он питается и т.д. Источник:
Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. Системные гипертензии №1, 2019. с. 6-30).

Затем врач проводит осмотр – оценивает рост и вес, ИМТ, окружность живота, измеряет пульс, давление, частоту дыхания. Важно подчеркнуть – АД нужно измерять трижды за прием, чтобы уменьшить влияние погрешностей (волнение, стресс, дефекты замера).

Также врач даст рекомендации измерять давление дома дважды в день – утром и вечером, назначит ряд лабораторных и инструментальных тестов. Это:

общеклинический анализ мочи и крови;
биохимическое исследование, коагулограмма, уровень глюкозы;
ЭКГ и ЭХО-КГ (УЗИ сердца);
УЗИ органов брюшной полости (включая почки и надпочечники);
консультация офтальмолога с изучением состояния глазного дна.

После получения всех результатов врач оценивает все факторы риска, сопутствующие патологии и поражения внутренних органов-мишеней. Человека относят к определенной группе риска, и на основании этого определяют тактику лечения, меры профилактики осложнений, частоту наблюдения и проведения обследований.

Методы лечения артериальной гипертонии

Основу лечения гипертонии составляет сочетание немедикаментозных способов и приема препаратов. Первое, что порекомендует врач – это коррекция веса, расширение объема физической активности, отказ от вредных привычек, а также коррекцию диеты при гипертонии, уменьшение в рационе соли, легких углеводов, насыщенных жиров, повышение количества свежих плодов, натуральной пищи.

Для пациентов, у которых уровень давления не стабилизируется только за счет изменения образа жизни, питания и всех рекомендаций, врачи применяют медикаментозную терапию.

Схема лечения подбирается индивидуально, могут использоваться препараты из различных групп. Это:

диуретические препараты (мочегонные средства);
антагонисты кальция;
антагонисты ангиотензин-II рецепторов (препараты с окончанием-сартан);
ингибиторы АПФ (окончание лекарства -прил);
бета-блокаторы (с окончаниями на -лол).

Сегодня врачи комбинируют группы препаратов, чтобы достичь максимального эффекта, так как прием одного препарата обычно не дает стойкого и выраженного эффекта, нужного уровня АД. Подбор препаратов осуществляет только врач, с учетом возраста, сопутствующих патологий и уже принимаемых медикаментов. Терапия проводится в постоянном режиме, дозу подбирают индивидуально на протяжении нескольких недель или месяцев Источник:
Рекомендации ESH/ESC 2013 г. По лечению артериальной гипертонии. Mancia G., Fagard R. Системные гипертензии №4, 2013. с.5-27.

Профилактика заболевания

В отношении профилактики гипертонии эффективны простые изменения в образе жизни. Необходимо максимально здоровое, рациональное питание, физическая активность и поддержание здорового веса, снижение в рационе количества поваренной соли, защита от стресса. Для своевременного выявления проблем со здоровьем и начальных проявлений ГБ необходимо регулярное посещение врача, диспансеризация.

Источники:

Рекомендации ESH/ESC 2013 г. по лечению артериальной гипертонии. Mancia G., Fagard R. Системные гипертензии №4, 2013. с.5-27
Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. Системные гипертензии №1, 2019. с. 6-30
Генетические аспекты артериальной гипертонии. Н. А. Иванова, В. А. Павлов, Н. В. Дроздецкая. Вестник Смоленской государственной медицинской академии, 2004. с.80
Артериальная гипертензия. Фролова Е.В. Российский семейный врач, 2016. с.6-18
Артериальная гипертензия. Жмуров Д.В., Парфентева М.А., Семенова Ю.В. Colloquium-journal, 2020. с.49-56