Туннельный синдром (невропатия) — это патологическое состояние, при котором нервные окончания конечностей подвергаются сильному сдавливанию, что приводит к появлению таких симптомов, как слабость, онемение, нарушение функции, боль. Термин «туннельный» используется, потому что чаще всего нервы сдавливаются в узком кистевом туннеле запястья.
Развитие заболевания могут спровоцировать длительная работа за компьютером, выполнение монотонных задач руками, а также артриты, травмы, другие патологии. Лечение консервативное либо оперативное. Крайне важно обратиться к врачу при появлении первых симптомов. Это поможет своевременно начать лечение и избежать развития необратимых изменений Источник:
Туннельный синдром. Карпова Е.И. Метаморфозы. 2015. №12. с.16-18.
Причины возникновения
Туннельный синдром может возникнуть из-за врожденной узости запястного канала. Также развитие заболевания могут спровоцировать любые действия, которые приводят к повреждению или передавливанию нервов (ушибы, травмы, переломы, вывихи).
Факторы риска
Вероятность развития патологических изменений возрастает при воздействии следующих факторов:
- механические травмы запястья;
- вредная еда;
- акромегалия — избыток гормона роста, который приводит к патологическому разрастанию суставов, костей, мягких тканей;
- сахарный диабет;
- ревматоидный артрит — хроническое воспаление суставов пальцев рук и кистей;
- гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы;
- синовит — воспаление оболочки сустава;
- подагра — патологическое отложение солей мочевой кислоты в суставах, может привести к сдавлению нервов;
- неврома — доброкачественное новообразование срединного нерва;
- тендовагинит — воспаление сухожилия;
- липома — доброкачественная опухоль, состоящая из жировых клеток;
- гемангиома — сосудистое новообразование;
- профессиональная деятельность (работа за компьютером, игра на пианино, шитье и так далее).
Патогенез
В нижних и верхних конечностях есть анатомические туннели, которые защищают от повреждений проходящие через них нервы. При воздействии провоцирующих факторов нервы в туннеле сдавливаются, воспаляются, что приводит к нарушению функции конечности, появлению болей и других неприятных симптомов Источник:
Туннельные синдромы: аспекты патогенеза, мануальная и медикаментозная терапия. Москвитин А.В., Васильев Ю.Н., Шабунина А.А., Быков Ю.Н., Секунда Ю.И. Учебно-методическое пособие. 2013. с.28-35.
Классификация
Заболевание классифицируют:
- По видам:
- запястный (карпальный) синдром — встречается чаще всего, развивается вследствие компрессии срединного нерва в месте, где он проходит через запястный канал;
- фибулярный синдром — происходит сдавление и воспаление малоберцового нерва на уровне коленного сустава, в области головки малоберцовой кости;
- кубитальный синдром — возникает компрессия локтевого нерва на уровне локтевого сустава;
- тарзальный синдром — сдавление большеберцового нерва, проявляется болями в области голеностопа, на внутренней стороне стопы.
- По течению:
- острый — длится от нескольких дней до месяца;
- подострый — длится несколько недель;
- хронический — длится несколько месяцев или лет.
Симптомы туннельного синдрома
Основные клинические признаки туннельной невропатии:
- Онемение пальцев рук. Обычно наблюдается на одной конечности. Симптоматика нарастает постепенно. Патологические изменения локализуются в руке, которая отвечает за выполнение различных действий (у правшей обычно поражается правая конечность, у левшей левая). Поражение обеих рук встречается редко и обычно связано с наличием у пациентов эндокринных заболеваний.
- Боль. Многие пациенты жалуются на ощущение жжения в пораженной конечности. Чтобы боли исчезли, приходится встряхивать руку или опускать ее вниз. Покалывание и жжение могут возникнуть во время выполнения монотонной работы или во сне. Часто боли ощущаются во всей конечности, что затрудняет диагностику.
- Парестезии. Пациенты описывают этот симптом, как покалывание. Помимо этого, временно нарушается чувствительность в пальцах рук. Парестезии обычно возникают после сна и самостоятельно исчезают через несколько часов. По мере прогрессирования заболевания их продолжительность нарастает, онемение возникает все чаще. Руки становятся слабыми, ловкость теряется. Пациент вынужден часто менять руки, отдыхать, что плохо сказывается на производительности труда.
- Снижение чувствительности. При сильной продолжительной компрессии нервов пациент перестает на ощупь отличать холодное и горячее, слабо реагирует на прикосновения, становится малочувствительным к боли. Рука часто немеет.
- Потеря силы и ловкости. Возникает при запущенных формах болезни. Пациенты жалуются на трудности с удерживанием в руке предметов, особенно небольшого размера, ухудшается мелкая моторика.
- Атрофия мышц. Развивается при длительном игнорировании проблемы и отсутствии лечения. Мышцы уменьшаются в размерах, кисть деформируется и становится похожей на обезьянью лапу.
- Изменение цвета кожи. Иннервация кисти нарушается, что приводит к нарушению питания клеток кожи и изменению ее цвета (становится более светлой).
Возможные осложнения
Чем опасен туннельный синдром? Самое опасное осложнение — необратимое поражение срединного нерва. Это приводит к стойкой потере чувствительности, ослаблению мышц кистей рук, снижению работоспособности. Возникают трудности со сгибанием, отведением конечности, среднего и указательного пальцев. Возможна гипертрофия мышц в очаге поражения.
Еще одно неприятное последствие заболевания — сильные хронические боли в области кисти и запястья, которые плохо купируются анальгетиками и сильно снижают качество жизни пациента.
Чтобы избежать подобного развития событий, необходимо при появлении первых симптомов обратиться к специалисту и пройти курс лечения.
Диагностика
Диагноз обычно ставится на основании характерной клинической картины и подтверждается результатами нескольких простых тестов, которые проводятся для дифференцирования различных типов туннельных синдромов Источник:
Оптимизация диагностики и лечения туннельных синдромов на амбулаторном приеме невролога. Магомедова А.М., Меркулова Д.М., Меркулов Ю.А. Медицинский алфавит. 2020. №1. с.46.
Если у специалиста возникают сомнения в правильности поставленного диагноза, а также при наличии у пациента признаков сильной компрессии нервных волокон могут быть назначены дополнительные обследования:
- неврологический осмотр с проведением специальных тестов;
- рентгенография — устанавливают локализацию очага поражения, определяют причины компрессии;
- электромиография — основной метод выявления туннельных синдромов, позволяет определить степень поражения нерва и провести качественную дифференциальную диагностику;
- КТ, МРТ — современные высокоинформативные методы диагностики, позволяют точно определить место сдавливания нерва;
- УЗДГ конечностей;
- УЗИ — выявляют патологии мягких тканей, которые могли привести к компрессии нервов Источник:
Ультразвуковое исследование туннельного синдрома. Маматов М.А., Мамасадиков А.Р. Экономика и социум. 2023. №11-1. с.854-857.
Для исключения сопутствующих соматических заболеваний назначаются анализы крови (общий, на гормоны, сахар, ревматоидный фактор).
Методы лечения
При появлении первых неприятных симптомов рекомендуется зафиксировать пораженную конечность, чтобы избежать дальнейшей компрессии и травмирования нерва. Далее следует обратиться к врачу для проведения диагностических мероприятий и назначения курса лечения.
Специалист порекомендует зафиксировать очаг поражения эластичным бинтом или специальным ортезом. Это позволит снизить выраженность симптомов.
В течение нескольких недель запрещается нагружать руку, особенно если профессиональная деятельность связана с выполнением монотонной работы (печатание на компьютере, шитье, игра на рояле и так далее). Несколько раз в день рекомендуется прикладывать к очагу поражения холод на 2-3 минуты. Это позволит быстро снять отек и уменьшить воспаление.
На начальной стадии проведения медикаментозной терапии не требуется, можно ограничиться вышеприведенными мерами и далее наблюдать за ходом болезни. Если патология запущена, то врач назначит курс лечения. Параллельно проводится терапия основного заболевания (механические повреждения, сахарный диабет, гипотиреоз, болезни органов мочевыделительной системы и так далее).
Основные этапы терапии:
- Местное лечение. Показано наложение компрессов на область поражения, введение лекарственных препаратов в полость канала. Это позволяет быстро снять боль и воспаление.
- Медикаментозная терапия. Назначается индивидуально для каждого пациента. Зависит от причинных факторов. Могут быть назначены следующие группы лекарственных средств:
- витамины группы В;
- миорелаксанты;
- НПВС;
- сосудорасширяющие средства;
- мочегонные препараты;
- глюкокортикостероиды и ряд других.
- Физиотерапия. Используется в составе комплексного лечения. Наибольший эффект дают массаж, акупунктура, фонофорез.
- Хирургическое лечение. Назначается, если через 6 месяцев терапии положительных результатов нет, состояние пациента ухудшается. Во время операции хирург расширяет карпальный канал, чтобы уменьшить компрессию нерва. Полное восстановление утраченных функций обычно происходит в течение полугода. После окончания периода реабилитации пациент может вернуться к профессиональной деятельности, с небольшими ограничениями. При несоблюдении правил безопасности может произойти рецидив Источник:
Клиника, диагностика и терапия некоторых туннельных синдромов верхних конечностей. Пизова Н.В. РМЖ. 2017. Том 25. №21. с.1548-1552.
Профилактика
Специфической профилактики не существует. Чтобы снизить вероятность развития болезни, нужно соблюдать следующие рекомендации:
- избегать переохлаждения;
- в холодное время года носить перчатки;
- стараться не перегибать, не растягивать, не перенапрягать запястье;
- при выполнении монотонной работы руками периодически делать перерыв и проводить несложную гимнастику для рук;
- заниматься физкультурой;
- следить за осанкой;
- контролировать, чтобы при работе за компьютером руки лежали на столе, а не свисали.
Источники:
- Ультразвуковое исследование туннельного синдрома. Маматов М.А., Мамасадиков А.Р. Экономика и социум. 2023. №11-1. с.854-857
- Клиника, диагностика и терапия некоторых туннельных синдромов верхних конечностей. Пизова Н.В. РМЖ. 2017. Том 25. №21. с.1548-1552
- Оптимизация диагностики и лечения туннельных синдромов на амбулаторном приеме невролога. Магомедова А.М., Меркулова Д.М., Меркулов Ю.А. Медицинский алфавит. 2020. №1. с.46
- Туннельные синдромы: аспекты патогенеза, мануальная и медикаментозная терапия. Москвитин А.В., Васильев Ю.Н., Шабунина А.А., Быков Ю.Н., Секунда Ю.И. Учебно-методическое пособие. 2013. с.28-35
- Туннельный синдром. Карпова Е.И. Метаморфозы. 2015. №12. с.16-18
1216
