Паховая грыжа

Содержание статьи:

• Причины возникновения
• Симптомы грыжи в паху
• Патогенез
• Классификация
• Возможные осложнения
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и профилактика

Паховая грыжа — это патология, при которой происходит выпячивание органов брюшной полости в паховый канал. Болеют в основном мужчины. У женщин патология диагностируется редко. У детей болезнь обычно врожденная. Чаще всего грыжа односторонняя, обычно выпадают петли тонкого кишечника и сальник. У женщин патология может стать причиной смещения внутренних репродуктивных органов  Источник:
Паховые грыжи: клинические рекомендации и их реализация. Ишутов И.В., Столяров С.А., Бадеян В.А., Зимина О.А., Кочоян М.А. Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье. 2021. №2. с.28-32.

Симптомы грыжи в паху

Как проявляется заболевание? В зависимости от этиологии клинические признаки могут нарастать постепенно или возникать внезапно, в острой форме. Первый признак патологии — появление выпячивания. По форме образование овальное или круглое, его объем и размеры постоянно меняются. При кашле, высокой степени физических нагрузок грыжа увеличивается. Болевые ощущения возникают не всегда и не у всех. Образование болит, если задевает нервы грыжевого канала.

Помимо этого, наблюдаются следующие клинические признаки:

• боли различного характера и интенсивности в области выпячивания;
• увеличение объема мошонки (наблюдается у мужчин);
• запор, метеоризм (если в грыжевой мешок попадает слепая кишка);
• учащенное мочеиспускание, постоянные ложные позывы, боли при диурезе (если в очаг поражения попадает часть мочевого пузыря);
• симптоматика острого аппендицита — возникает при попадании в мешок червеобразного отростка;
• сильные боли во время месячных у женщин — появляются, если в область грыжевого мешка попадает часть маточной трубы или яичник.

Патогенез

Под действием факторов риска повышается внутрибрюшное давление. Сухожилия и мышцы пахового канала деформируются и растягиваются. Из-за этого в расширенное кольцо начинает периодически выпадать оболочка, которая выстилает брюшную полость изнутри (брюшина).

Под ее давлением происходит дальнейшее расширение, брюшина начинает выпадать все сильнее, постепенно формируя грыжевой мешок. Его расположение и ход может быть разным в зависимости от типа грыжи. В мешок периодически начинают выпадать различные ткани и органы (часть сальника, кишечника, мочевой пузырь, аппендикс, маточные придатки у женщин).

При отсутствии лечения мешок продолжает расширяться, расти и достигает огромных размеров (в литературе описаны случаи гигантских грыж объемом около 10 литров).

Классификация

 

Какими бывают грыжи паховой зоны? Есть несколько видов патологии:

1. По анатомическим особенностям. Выделяют следующие виды грыж:

• косые;
• скользящие;
• прямые;
• комбинированные — имеют несколько мешков с разными выходами.

2. По происхождению:

• врожденные — возникают во время внутриутробного развития, когда один из отростков брюшины не зарастает, что приводит к формированию грыжевых ворот;
• приобретенные — обычно образуются у спортсменов и пожилых людей.

3. По возможности устранения:

• вправимые — органы легко возвращаются в брюшную полость после легкого надавливания;
• невправимые — грыжа постоянная, вернуть органы на место не получается, клиническая картина яркая  Источник:
  Новый вариант классификации паховых грыж. Сигуа Б.В., Земляной В.П., Семин Д.С. Эндоскопическая хирургия. 2019. Том 25. №6. с.18-22.

4. По клиническому течению:

• осложненные;
• неосложненные.

5. По частоте возникновения:

• первичные — возникают впервые;
• рецидивные — возникают через некоторое время после операции по удалению образования.

Возможные осложнения

Чем опасна паховая грыжа? Наиболее опасные последствия:

1. Ущемление. Одно из самых распространенных и тяжелых осложнений заболевания. Как проявляется и к чему приводит это состояние? Клиническая картина может напоминать симптомы воспаления или опухоли яичка, кишечной непроходимости и так далее. При физическом напряжении у пациента возникают сильные боли, которые не исчезают после расслабления.

Если срочно не сделать операцию, то ткани и органы начинают быстро отмирать, так как в них не поступает кровь. Кроме этого, велика вероятность развития перитонита. У девочек это осложнение может привести к нарушению кровоснабжения яичников, некрозу тканей, гибели яйцеклеток и полной потере репродуктивной функции.

2. Копростаз. Возникает при попадании части толстого кишечника в грыжевой мешок. Проявляется хроническим запором, болями в животе, рвотой. При отсутствии лечения может развиться кишечная непроходимость, что представляет опасность для жизни пациента.

3. Воспаление. Развивается в результате инфицирования области грыжи патогенной флорой. Проявляется ознобом, симптомами интоксикации организма, запором, метеоризмом. Грыжа увеличивается, кожа над ней гиперемирована.

4. Невозможность вправления. Развивается, когда происходит срастание тканей в очаге поражения.

5. Развитие опухоли. Такое осложнение встречается редко, но требует пристального внимания и срочного лечения.

Диагностика

Лечение

Что делать, как лечить грыжу? Может ли она пройти сама? Клинические рекомендации, независимо от стадии болезни и вида грыжи, включают в себя оперативное лечение. Сама грыжа не рассосется.

Консервативная терапия (прием лекарств, ношение бандажа и так далее) дает временный эффект, поэтому ее используют только на ранних стадиях заболевания или при наличии абсолютных противопоказаний к проведению операции.

При ущемлении требуется немедленная госпитализация пациента для проведения операции. В противном случае возможно развитие тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода. При оперировании косых и прямых грыж основная задача — укрепление задней стенки пахового канала. Хирургическое вмешательство может проводиться под местным обезболиванием или общим наркозом.

Основные способы оперативного вмешательства:

• открытый — классический метод, хирург делает разрез в области пахового канала, через который осуществляет необходимые манипуляции;
• эндоскопический — малоинвазивная, современная операция, без разрезов, специалист делает прокол, вводит через него инструменты и оперирует под контролем УЗИ.

Основные техники операции:

1. Ненатяжная герниопластика. На область выпадения внутренних органов устанавливают специальную сетку, что укрепляет паховый канал и не дает органам покидать брюшную полость.

2. Натяжная герниопластика. Паховый канал укрепляют собственными тканями, без использования искусственных протезов.

3. Комбинированный метод. Сочетает два вышеперечисленных способа. Пациенту ставят сетку и натягивают ткани.

Протокол проведения этих операций схожий. Пациента погружают в наркоз, после чего обеспечивают оперативный доступ к паховому каналу. Хирург проводит осмотр стенок органа на предмет спаек, повреждений, иных патологических изменений. После этого осматриваются петли кишечника, попавшие в грыжевой мешок, оценивается их жизнеспособность. Если имеются очаги некроза, то их иссекают.

Если проблем с кишечником нет, то его аккуратно вправляют в брюшную полость. Стенки канала и ворота укрепляют собственными тканями или при помощи сетки. На рану накладывают швы и специальную повязку для профилактики инфекционных осложнений.

Лапароскопическое удаление — это менее инвазивный метод, поэтому период реабилитации после такой операции короткий, вероятность развития побочных эффектов и осложнений более низкая, чем при классическом вмешательстве. Однако не все специалисты владеют методикой. Кроме этого, операция длится дольше, чем традиционная пластика  Источник:
Выбор хирургического метода лечения паховой грыжи. Иванов Ю.В., Авдеев А.С., Панченков Д.Н., Смирнов А.В., Порхунов Д.В., Мамошин А.В., Зиновский М.В. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2019. Том 12. №4. с.274-281.

Источники:

 

1. Новый вариант классификации паховых грыж. Сигуа Б.В., Земляной В.П., Семин Д.С. Эндоскопическая хирургия. 2019. Том 25. №6. с.18-22
2. Обзор причин возникновения паховых грыж. Цыбикова Ю.А., Костин С.В., Беляев А.Н. Современные лечебно-диагностические технологии в хирургии и интенсивной терапии. III межрегиональная научно-практическая конференция, посвященная памяти С.В. Каткова. 2023. с.104-107
3. Паховые грыжи: клинические рекомендации и их реализация. Ишутов И.В., Столяров С.А., Бадеян В.А., Зимина О.А., Кочоян М.А. Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье. 2021. №2. с.28-32
4. Выбор хирургического метода лечения паховой грыжи. Иванов Ю.В., Авдеев А.С., Панченков Д.Н., Смирнов А.В., Порхунов Д.В., Мамошин А.В., Зиновский М.В. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2019. Том 12. №4. с.274-281
5. Вопросы профилактики рецидивирования паховых грыж. Мизуров Н.А., Арсютов О.В., Жамков Д.Г. Вопросы оториноларингологии. Материалы научно-практической конференции. 2024. с.125-130