Содержание статьи:
- Причины возникновения
- Патогенез
- Факторы риска
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз и профилактика
Что такое сосудистая деменция?
Сосудистая деменция — это заболевание, при котором из-за органического поражения головного мозга нарушаются высшие функции психики, развивается социальная и профессиональная дезадаптация Источник:
Сосудистая деменция. Чердак М.А., Успенская О.В. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010. №1. с.30-38. В отличие от других видов деменции, сосудистая может развиться в любом возрасте. Патология является второй по распространенности после болезни Альцгеймера.
Причины возникновения
Толчком к развитию сосудистой деменции становится любое заболевание сосудов головного мозга или цереброваскулярное заболевание. Распространенными причинами являются:
- транзиторные ишемические атаки и расстройство кровообращения;
- диффузное или многоочаговое поражение мозга;
- крупный инфаркт головного мозга или серия мелких инфарктов;
- мозговое кровоизлияние.
В результате развития этих патологий погибают нервные клетки.
Во врачебной практике часто встречаются случаи передачи сосудистой деменции по наследству. Если у кого-то из близких родственников выявлена болезнь, то есть высокий риск развития заболевания именно в этом же возрасте.
Патогенез
В основе развития патологии лежит сразу несколько механизмов: структурные изменения мозга, инфаркт, атрофия аксонов и нейронов, изменения когнитивных функций в результате инсульта отдельных мозговых отделов, снижение общего мозгового кровотока и ухудшение церебрального кровотока. Разрыв связи между нейронами приводит к вторичному омертвлению мозга. Недостаточное поступление кислорода и крови вызывает изменение психических функций. Когнитивная недостаточность объясняется поражением белого вещества, нарушением связи между подкорковой структурой мозга и лобными долями.
Факторы риска
Вероятность развития сосудистой деменции высокая при прогрессировании следующих заболеваний сердечно-сосудистой системы:
- Гипертоническая болезнь. Из-за стойкого повышения кровяного давления тонус сосудов нарушается, а водно-электролитный баланс изменяется. Это приводит к закупорке артерий, питающих головной мозг кровью и кислородом.
- Атеросклероз. На внутренних стенках сосудов мозга откладываются жировые бляшки. Они перекрывают просвет церебральных сосудов, поэтому к мозгу не поступает питание.
- Височный гигантоклеточный артериит. Крупные и средние сосуды, питающие мозг, воспаляются, нарушая поступление питательных веществ.
- Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия. Из-за мутаций гена Notch3 поражаются мелкие артерии мозга, поэтому состав белого вещества мозга изменяется, возникает серия подкорковых инсультов.
При наличии в анамнезе черепно-мозговой травмы, сотрясения мозга, операций на мозге, геморрагического или ишемического инсульта риск развития сосудистой деменции повышается в разы.
Повышенное внимание требуется больным системной красной волчанкой, гиперлипопротеинемией и сахарным диабетом в декомпенсированной форме.
Также есть другие факторы риска:
- Курение. Никотин сужает просвет сосудов, провоцирует их спазм. В результате кровообращение мозга угнетается, вязкость крови под воздействием токсинов увеличивается.
- Нехватка умственных нагрузок. Тонус мозга не поддерживается при отсутствии когнитивных тренировок, поэтому связи между нейронами разрушаются, а способности интеллекта снижаются;
- Гипертензия. Систолическая и диастолическая функция сердца нарушается из-за постоянно повышенного давления. Это приводит к инсульту и мозговой гемодинамике.
- Повышенная вязкость крови. К мозгу поступает меньше кислорода через кровь, потому что кровь слишком густая. Сгустки крови могут забить просвет сосудов и привести к инсульту или инфаркту.
Классификация
Существуют разные виды сосудистой деменции:
- Остро развившаяся. Признаки болезни появляются в течение одного-трех месяцев после перенесенного инсульта.
- Мультиинфарктная. Развивается в течение полугода после серии мелких ишемий.
- Субкортикальная. Стойкое поражение мелких мозговых сосудов.
- Смешанная субкортикально-кортикальная. При этом виде деменции поражаются одновременно крупные и мелкие сосуды мозга.
- Неуточненная. На первых этапах развития нарушается память. Больной не помнит о текущих событиях, постепенно забывая события в прошлом. Он плохо ориентируется в пространстве, меняется речь.
- Другие формы. Сюда относится деменция при глобальной ишемии или кровоизлиянии.
По зоне поражения заболевание делится на следующие виды:
- Подкорковая деменция. Наступает вследствие ишемии мелких сосудов мозга. Ухудшается мозговое кровообращение. На начальных стадиях развития нарушения компенсируются.
- Деменция височной области. Наблюдается атрофия нейронов в височных долях мозга.
- Деменция лобной доли. Нейроны в лобной доле мозга погибают.
- Деменция среднего мозга. Инсульт наступает в средней части мозга. Встречается редко.
- Деменция коры мозговых полушарий. Состав белого вещества мозга изменяется.
- Смешанная корковая и подкорковая. Кора больших полушарий и структуры мозга, находящиеся под корой, одновременно атрофируются.
В зависимости от этиологии сосудистая деменция развивается на фоне следующих патологий:
- Постинсультная. Степень выраженности зависит от объема и участка поражения мозга. Начинается со снижения концентрации внимания, недостаточного контроля поведения, ухудшения навыков исполнительной деятельности.
- Постишемическая. Признаки болезни обостряются после приступа. Постепенно состояние нормализуется. Стабилизация длится до следующего приступа.
- Смешанная. Сосудистая деменция проявляется одновременно с болезнью Альцгеймера.
Стадии развития
На первой стадии заподозрить развитие сосудистой деменции практически невозможно. Когнитивных нарушений и проблем с памятью пока нет, а познавательное нарушение слабое.
На второй стадии больной замечает, что его память стала хуже. Он забывает, куда положил вещи, не может вспомнить имена домочадцев. На этой стадии развития критика к своему состоянию сохранена, а объективных нарушений профессиональной или социальной адаптации нет Источник:
Сосудистая деменция. Котов А.С., Елисеев Ю.В., Мухина Е.В. МС. 2016. №5. с.39-41.
На третьей стадии появляются когнитивные нарушения:
- больной не может запомнить новые имена, теряется в незнакомом месте;
- при чтении книги не запоминает прочитанное;
- мотивация к работе теряется, а производительность труда резко снижается;
- появляются трудности с сосредоточенностью;
- падает критика к своему состоянию.
На четвертой стадии возникают признаки легкой деменции.
Больной забывает важные элементы своего прошлого и не может решать сложные задачи, например, управлять деньгами. Концентрация внимания падает. При этом больной узнает членов своей семьи, ориентируется на месте и во времени, может ходить в магазин, в который ходит каждый день.
На пятой стадии обостряются признаки умеренной деменции, при которой когнитивные нарушения проявляются ярче. Больной не ориентируется во времени и пространстве, например, не помнит, какой сейчас день недели или время года, но временами может вспомнить важные факты из жизни — как зовут внука, сколько лет дочери. Больной не может выбрать одежду по погоде. Например, летом надевает сапоги.
На шестой стадии наблюдаются признаки умеренно тяжелой деменции. Теряются бытовые навыки: теперь больному требуется помощь во время приема пищи, застегивания молнии или кнопок на одежде и т. д. Воспоминания остаются только поверхностные: например, человек помнит, что ходил в школу, но ничего конкретного из школьной жизни рассказать не может. Даже простые интеллектуальные задачи становятся непосильными — больной не может даже досчитать до 10. При этом он все еще может узнавать знакомые лица в толпе и помнит свое имя.
На этом этапе сосудистой деменции наблюдаются изменения личности. Появляются навязчивые действия, которые постоянно повторяются. Мыслительные процессы становятся проще, а поведение — агрессивным. Больной испытывает тревогу. Он часто разговаривает с вымышленными людьми.
На седьмой стадии деменции вербальные способности утрачены. Речь искажается, а мышление несвязное. Фразы путаются, в словах не произносятся некоторые буквы. Больной теряет навык самообслуживания. Обостряются неврологические рефлексы: к примеру, при щекотании стопы разгибается большой палец. Взаимосвязь движений и работы мозга нарушается.
Симптомы
В отличие от болезни Альцгеймера, сосудистая деменция возникает внезапно.
Общие симптомы сосудистой деменции сводятся к комбинации личностных, поведенческих, психических и неврологических расстройств:
- отсутствие единой картины;
- нарушение психики (раздражительность, агрессивность, депрессивность);
- низкая работоспособность — не получается последовательно выполнять задачу и планировать работу;
- спутанность сознания, которая поначалу проявляется только после пробуждения, а потом все чаще;
- сложность при выполнении привычных дел из-за сниженной концентрации внимания на одной задаче;
- сложность при коммуникации с другими людьми, неправильное изложение мыслей, речь собеседника не осознается и не понимается;
- нарушения памяти: у кого-то нарушается краткосрочная память, у кого-то — долгосрочная;
- наблюдаются личностные изменения, реальность окружающей среды не осознается;
- изменяется поведение: состояние возбужденности быстро сменяется вялостью и апатией и наоборот;
- обострение неврологической симптоматики: сложно удерживать равновесие, появляется забывчивость, нарушается походка и процесс глотания, усиливаются сухожильные рефлексы и мышечная слабость рук и ног.
Конкретные признаки зависят от того, какой отдел мозга поражен.
Выраженность и интенсивность того или иного симптома определяется причиной заболевания. Так, при инсульте симптоматика усиливается спустя полгода после приступа и развивается стремительно. Поначалу больной осознает наличие признаков деменции и критично относится к ним, но по мере прогрессирования болезни он отказывается принимать изменения.
Возможные осложнения
При умеренно тяжелом и тяжелом течении сосудистой деменции развиваются неблагоприятные последствия. Из-за неправильной координации движений случаются травмы. Больной не может приспособиться к трудовой деятельности, социально дезадаптируется.
При наличии сопутствующих заболеваний (гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета) стадии сосудистой деменции быстро переходят из одной в другую. Больной меньше двигается, поэтому развиваются гнойно-септические осложнения, появляются пролежни.
Диагностика
Из-за наличия разнонаправленных симптомов устанавливать диагноз нужно в комплексе. Пациента обследует кардиолог, психиатр и невролог.
Инструментальные исследования:
- КТ или МРТ головного мозга;
- ЭЭГ для оценки состояния центральной нервной системы;
- ЭКГ для отслеживания состояния сердечно-сосудистой системы;
- УЗДГ сосудов мозга;
- мониторирование артериального давления.
Проводятся когнитивные тесты, нейропсихологическое тестирование. Диагноз подтверждается при множественных инфарктах мозга, высоких HIS-баллах по шкале инсульта, повторяющихся ишемических приступах, наличии неврологической симптоматики Источник:
Мультимодальный подход к диагностике сосудистой деменции. Король А.Н. МНЖ. 2014. №6. с.62-68.
Методы лечения
Комплексная терапия сосудистой деменции направлена на борьбу с первопричиной, компенсацию нарушения мозгового кровообращения и церебральных функций, минимизацию сосудистых факторов риска.
Медикаментозная терапия
Назначается прием следующих групп лекарств:
- блокаторы агрегации тромбоцитов для нормализации реологических свойств крови;
- антипсихотики второго поколения и антидепрессанты при выраженном изменении личности и психики;
- ингибиторы ацетилхолинэстеразы и N-метил-О-аспартатовой кислоты для восстановления нарушенных функций мозга из-за гибели нейронов;
- небензодиазепиновые анксиолитики и седативные препараты для снятия тревоги, страха, борьбы с бессонницей;
- антиагреганты для профилактики тромбообразования и нормализации кровотока.
Ингибиторы ацетилхолинэстеразы нужно принимать постоянно. Остальные средства назначаются курсами при необходимости, т.к. длительный прием негативно влияет на психическое состояние и отрицательно сказывается на когнитивных функциях Источник:
Эффективность долговременной терапии сосудистой деменции. Суворова И.А. Бюллетень сибирской медицины. 2011. №2. с.92-97.
Физиотерапия
Физиолечение устраняет спазмы мелких сосудов после перенесенного инсульта. Чтобы пациент поддерживал способность к самообслуживанию и нормализовал основные навыки, физиотерапевт составит курс занятий. Для лучшего питания мозга и укрепления функций нервной системы проводится курс УФК, магнитотерапии, электросна, чрескожной электростимуляции.
Психотерапия
На начальных стадиях деменции больной нуждается в психологической поддержке. Специалист помогает справиться с тревожностью и депрессией, принять болезнь и контролировать психику. Сеансы направлены на тренировку сенсорных систем, чтобы пациент мог поддерживать повседневную активность автоматически. Психотерапевт при легких когнитивных расстройствах корректирует поведение, учит ориентироваться во времени, тренирует память. Он помогает поддерживать позитивные эмоции и помогает избегать негатива.
Прогноз и профилактика
Вылечить сосудистую деменцию полностью нельзя, но можно замедлить прогрессирование и купировать нежелательную симптоматику Источник:
Деменция сосудистого генеза: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение. Мистюкевич Д.П. Проблемы здоровья и экологии. 2012. №2. с.27-34. Важно вовремя диагностировать болезнь, чтобы снизить интенсивность необратимых изменений работы мозга и поддерживать его стабильную работу.
Для снижения риска развития заболевания рекомендуется отказаться от курения, следить за артериальным давлением, уровнем сахара и холестерина в крови. Стоит вести активный образ жизни, тренировать мозг, к примеру, разгадывать кроссворды, решать логические задачи.
Источники статьи:
- Сосудистая деменция. Чердак М.А., Успенская О.В. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010. №1. с.30-38
- Сосудистая деменция. Котов А.С., Елисеев Ю.В., Мухина Е.В. МС. 2016. №5. с.39-41
- Эффективность долговременной терапии сосудистой деменции. Суворова И.А. Бюллетень сибирской медицины. 2011. №2. с.92-97
- Мультимодальный подход к диагностике сосудистой деменции. Король А.Н. МНЖ. 2014. №6. с.62-68
- Деменция сосудистого генеза: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение. Мистюкевич Д.П. Проблемы здоровья и экологии. 2012. №2. с.27-34
