Алкогольная деменция

Лечением данного заболевания занимается Невролог

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Что такое алкогольная деменция?

Алкогольная деменция — последствие длительного алкоголизма, при котором развивается слабоумие Источник:
Деменция. Диагностика и лечение. Чухловина М.Л. Питер. 2010.. При длительном употреблении спиртосодержащих напитков этанол в составе алкоголя начинает разрушать клетки головного мозга. Больной теряет профессиональные и бытовые навыки, не может себя обслуживать. Интоксикация мозга алкоголем приводит к нарушению личности и интеллекта.

Чаще болезнь диагностируется у пожилых мужчин, но есть случаи заболеваемости и в молодом возрасте. У женщин болезнь прогрессирует быстрее. Деменция, вызванная приемом алкоголя, сложно поддается лечению.

Причины возникновения

Заболевание развивается постепенно на третьей стадии алкоголизма, когда человек не контролирует количество выпитого алкоголя и не задумывается о его качестве.

При длительном приеме спиртного этанол тормозит работу центральной нервной системы. Мозговое кровообращение замедляется из-за изменения структуры стенок церебральных артерий, а со временем совсем угнетается. Нервные клетки испытывают кислородное голодание. Из-за постоянной интоксикации этанолом нейроны гибнут. При попадании в кровь этанол разносится по внутренним органам, выделяя канцероген ацетальдегид. Вещество разрывает нейронные связи, а функции головного мозга начинают проявляться хаотично.

При выключении нейронов разрушается кора головного мозга. Этот процесс приводит к умственной отсталости, разрушению личности, утрате профессиональных и поведенческих функций Источник:
Мотивационные аспекты нарушений памяти у больных алкогольной зависимостью. Букановская Т.И., Дзапарова Л.К. Социальная и клиническая психиатрия. 2014. №3. с.18-23. Больной теряет жизненно важные навыки — в бытовой и социальной среде он существовать не может. Чаще всего алкоголики не осознают развитие заболевания под воздействием спиртного и продолжают употребление. Признаки стремительно нарастают, а алкоголик не обращает внимания на обостряющиеся проблемы.

Факторы риска

Слабоумие прогрессирует быстрее при наличии отягчающих факторов:

сахарный диабет;
опухоли головного мозга разного генеза;
аутоиммунные заболевания;
сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, артериальная гипертензия и др.);
гиподинамия;
болезнь Альцгеймера и/или Паркинсона;
черепно-мозговые травмы;
болезнь Пика.

Заболевание протекает агрессивно при инсульте, наследственной предрасположенности (если у близких родственников диагностирована деменция, риск развития слабоумия на фоне приема алкоголя высокий).

На развитие алкогольной деменции влияет сопутствующий прием наркотиков и никотина, объем выпитого и др.

Симптомы алкогольной деменции

Какие признаки указывают на развитие слабоумия:

Эмоциональная нестабильность. Несколько раз в день позитивное настроение и расположение к окружающим внезапно сменяется раздражительностью, агрессивностью, безразличием, немотивированными приступами паники.
Депрессия. Алкоголик негативно мыслит, не видит в жизни положительных моментов. Развивается апатия и инфантильность.
Поверхностные мыслительные процессы. Больной не задумывается над тем, к каким последствиям приведут его действия или высказывания.
Нарушение памяти. Алкоголик не помнит, когда женился, в каком году родился ребенок и другие важные факты из жизни. Со временем нарушается краткосрочная память. Забывает вчерашние события, не помнит, куда положил ключи и т.д. Начинает фантазировать, а придуманное считает реальностью.
Нарушение сна. Сбивается режим бодрствования и сна — ночью алкоголик не может заснуть, а днем отдыхает. У некоторых больных наблюдается нездоровое возбуждение по несколько суток подряд.
Снижение концентрации внимания. Внимание постоянно переключается, человек не может сосредоточиться.
Расстройства личности. Обостряются патологические наклонности: например, алкоголик начинает собирать коллекцию бутылок из-под водки, несет домой мусор.
Утрата навыков. Бытовые и профессиональные умения утрачиваются. Больной не может погладить одежду, вымыть посуду. Нарушается мелкая моторика (не может завязать шнурки). Утрачивается обучаемость.
Ухудшение речи. Отвечает односложно, связная речь теряется.
Нарушения психики. Развивается шизофрения, маниакальный синдром. Больной обвиняет близких в невнимании, не узнает себя в зеркале.
Заторможенность интеллекта. Человек не может решить самые простые логические задания, объяснить свои действия и простые ситуации Источник:
Когнитивные расстройства при алкоголизме. Дамулин И.В. РМЖ. №12. с.785.

Большинство алкоголиков не признают заболевание и не хотят лечиться. Со временем они перестают следить за собой и бросают работать. Из-за утраты навыков больному требуется помощь в обслуживании, а социальная деградация прогрессирует.

Классификация

Алкогольная деменция бывает нескольких видов:

Подкорковая (субкортикальная). Заболевание начинается с депрессивного состояния. Наблюдается эмоциональная неустойчивость. Потом больной сосредотачивается на выдуманных проблемах, добавляется эгоцентризм, сужается сознание. При этом память не нарушается. Симптоматика нарастает постепенно.
Корковая (кортикальная). Сначала больной становится забывчивым и рассеянным, начинает путаться во времени и не ориентируется в пространстве. Со временем добавляются галлюцинации. Из-за патологических процессов в коре мозга симптоматика ярко выраженная.
Мультифокальная. Проявляются признаки корковой и подкорковой деменции. Из-за обширного поражения мозга болезнь быстро прогрессирует. Заметны когнитивные и эмоциональные расстройства.

По клиническим признакам патология делится на следующие типы:

частичная деменция: поражения мозга изолированные;
тотальная деменция: полностью лобные доли мозга поражаются.

Стадии развития

Заболевание прогрессирует следующим образом:

Первая стадия. Меняется характер. Прослеживаются эмоциональные расстройства. Больной замыкается в себе, реже общается с близкими, впадает в депрессию, не интересуется тем, что раньше было важно. Не доверяет людям, становится излишне нервозным. Свое состояние объясняет усталостью, влиянием возраста.
Вторая стадия. Нарушается внимание, память, мыслительные процессы. Больной не может выдержать интеллектуальные нагрузки, не запоминает простую информацию. Одни и те же действия или высказывания повторяются из раза в раз.

Третья стадия. Резко усиливается симптоматика. Нарушается логика высказываний, больной не может объяснить простые вещи, не контролирует свои действия. Забывает события в прошлом. На этой стадии алкоголик бросает работать или спускается по карьерной лестнице. Плохо ориентируется в пространстве.
Четвертая стадия. Личность полностью деградирует. Функции психики нарушаются, обостряются психические заболевания. Больной продает личные вещи, чтобы купить спиртное. Становится беспомощным (не может сам есть ложкой, одеваться) и непредсказуемым. Не узнает себя в зеркале.

Возможные осложнения

На фоне постоянного приема алкоголя функциональность организма нарушается:

Из-за хронической нехватки кислорода в клетках развивается ишемия и гипоксия. К мозгу не поступают питательные вещества, поэтому его ткани деградируют.
Поражаются сосуды. Развивается острое нарушение мозгового кровообращения.
Развивается атеросклероз и стеноз из-за сужения просвета кровеносных сосудов.
Диагностируется артериальная гипертензия из-за постоянно повышенного давления.
Возникают нейродегенеративные заболевания (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, системная атрофия и др.).
Устанавливается печеночная и почечная недостаточность.
Общие нарушения метаболизма из-за сбоев обмена веществ на фоне интоксикации.

Диагностика

На первичном приеме врач собирает анамнез и проводит тестирование для оценки психического статуса и выявления когнитивных нарушений. Функцию интеллекта проверяют тестом Фольштейна. Пациент заполняет опросник, состоящий из 30 вопросов. В зависимости от количества набранных баллов устанавливают стадию деменции.

Затем назначают обследование:

ЭКГ для отслеживания состояния сердца. По необходимости заменяется суточным мониторированием.
Расширенный анализ крови. Определяется уровень сахара, наличие продуктов распада этанола, прямые и непрямые маркеры нарушения обмена веществ.
МРТ или КТ головного мозга. Трехмерное изображение демонстрирует поражение определенных участков, распространенность очагов, нарушения питания.
ЭЭГ, электронейрография. Проверяется функциональность нервной системы.

Методы лечения

Прежде всего, больной должен сам полностью отказаться от приема алкоголя. Начинать терапию во время употребления бессмысленно. Полностью вылечить деменцию нельзя, но можно остановить процесс разрушения нейронных связей.

Лечение направлено на нормализацию мозгового кровообращения, восстановление артериального давления и уровня глюкозы в крови, купирование сопутствующих патологий Источник:
Возможности терапии посталкогольных изменений нервной системы. Шавловская О.А. Лечащий врач. 2014. с.16-24. На первых двух стадиях терапия амбулаторная. На третьей и четвертой стадии алкогольную деменцию лечат в психоневротическом стационаре.

Медикаментозная терапия подразумевает прием следующих групп препаратов:

Ноотропы. Улучшают память, влияют на мышление и концентрацию внимания.
Нейротрофики. Улучшают питание мозга.
Вазоактивные препараты. Восстанавливают функции сосудов и предотвращают тромбообразование.
Нейропротекторы. Сохраняют клетки мозга от распада.
Витамины группы В.
Антипсихотики при психомоторном перевозбуждении.
Антидепрессанты для коррекции психоэмоциональных нарушений.
Нейролептики. Купируют признаки психических заболеваний.
Седативные средства при нарушениях сна и раздражительности.

На тяжелой стадии алкогольной деменции показан прием антипсихотиков на постоянной основе.

Зачастую больных направляют в специальные санатории, чтобы не допустить срывов.

Следующий этап лечения — психотерапия. Нетривиальный подход с погружением пациента в состояние психологического шока позволяет задуматься над тем, как опасен прием алкоголя и к каким последствиям он приводит.

Одновременно с основными методами лечения проводится заместительная терапия для нормализации нейротрансмиттерного баланса (равновесия клеток, по которым передаются электрохимические импульсы от нервных клеток к мышцам).

Больной посещает тренинги бытовых навыков, придерживается принципа диетического питания, проходит физиопроцедуры для стимуляции работы мозга (магнитотерапия, УВЧ, лазеротерапия и др.). Надо решать математические и логические задачи, кроссворды и головоломки, читать книги для нормализации мыслительных способностей.

Прогноз и профилактика

Поскольку нельзя восстановить разрушенные нейроны и нейронные связи, полноценный объем психических функций, прогноз неутешительный. Из-за необратимых поражений головного мозга полностью излечить болезнь нельзя.

На первых стадиях развития деменции на фоне приема алкоголя можно поддерживать нормальную работу мозга, компенсировать утраченные функции. Продолжительность жизни при алкогольной деменции на ранних стадиях составляет около пяти лет. При нежелании лечиться заболевание быстро прогрессирует, а продолжительность жизни сокращается до одного года Источник:
Деменция, связанная с алкоголем: обновление доказательств. Ридли Н.Д., Дрейпер Б.Н., Уизолл Э.А. Исследование и терапия болезни Альцгеймера. 2013..

Своевременное лечение алкогольной зависимости — единственная мера профилактики.

Источники статьи:

Возможности терапии посталкогольных изменений нервной системы. Шавловская О.А. Лечащий врач. 2014. с.16-24
Когнитивные расстройства при алкоголизме. Дамулин И.В. РМЖ. №12. с.785
Мотивационные аспекты нарушений памяти у больных алкогольной зависимостью. Букановская Т.И., Дзапарова Л.К. Социальная и клиническая психиатрия. 2014. №3. с.18-23
Деменция. Диагностика и лечение. Чухловина М.Л. Питер. 2010.
Деменция, связанная с алкоголем: обновление доказательств. Ридли Н.Д., Дрейпер Б.Н., Уизолл Э.А. Исследование и терапия болезни Альцгеймера. 2013.