Что такое реактивный панкреатит?
Реактивный панкреатит — острый асептический воспалительный процесс, возникающий на фоне обострения заболеваний поджелудочной железы. Заболевание вторичное. Это значит, что оно вызывается первичным поражением органа пищеварительной системы Источник:
Практическая панкреатология. Губергриц Н.Б. ДГМУ им. М. Горького. 2008. с.322. Симптоматика схожа с признаками острого панкреатита, однако при реактивной форме воспаление быстро купируется после начала лечения, а во время острой формы наступает только мнимое облегчение. Редко воспаление осложняется вторичным гнойным поражением или шоковым состоянием.
Иногда патология развивается на фоне воспаления двенадцатиперстной кишки, печени или желчного пузыря.
Причины возникновения
Патология может обостриться в любом возрасте, но чаще всего панкреатит развивается у детей, которые попробовали новую пищу или принимают лекарства, которые раньше не употребляли. Источник:
Болезни поджелудочной железы у детей. Бельмер С.В., Разумовский А.Ю., Хавкин А.И., Корниенко Е.А., Приворотский В.Ф. М.: ИД Медпрактика. 2019. с.528
Механизм развития реактивного панкреатита связан с быстрым выбросом ферментов поджелудочной железы. Это приводит к повреждению слизистой оболочки окружающих тканей. Если болезнь спровоцировала желчнокаменная болезнь, то общий проток поджелудочной железы забивается конкрементами. Закупорка вызывает застой веществ, вырабатываемых поджелудочной железой. В протоках нарастает давление, поэтому клетки железы сдавливаются и повреждаются. Выработанные ферменты раздражают вставочный и секреторный отделы поджелудочной железы. Развивается воспаление паренхимы органа. Продукты распада попадают в кровь, нарастает интоксикация.
Иногда заболевание развивается на фоне обследования панкреатобилиарной системы эндоскопом после введения в панкреатические и желчные протоки контрастного вещества. На практике реактивный панкреатит часто провоцируется калькулезным холециститом, вирусным гепатитом, кишечными инфекциями, язвой двенадцатиперстной кишки, дискинезией желчевыводящих путей, циррозом печени.
Факторы риска
Основные факторы, сказывающиеся на развитии реактивного панкреатита
- хронический гастрит;
- хроническое воспаление двенадцатиперстной кишки;
- воспаление печени, вызванное вирусными патогенами;
- отравление грибами, животным или растительным ядом;
- острые травмы живота;
- желчнокаменная болезнь (чаще становится толчком к развитию болезни у женщин).
Риск появления симптомов реактивного панкреатита растет при злоупотреблении спиртосодержащими напитками или наркотическими средствами, бесконтрольном приеме лекарств.
Симптомы
Реактивный панкреатит отличается острым проявлением основного заболевания, при котором обостряются нарушения работы поджелудочной железы.
Во время развития болезни больной жалуется на внезапную острую эпигастральную боль. Она опоясывает, отдает в спину, лопатки и ребра. Боль обостряется после приема пищи. Пик интенсивности болевых ощущений наступает через два-три часа после еды.
Дополнительные признаки реактивного панкреатита — метеоризм, тошнота и рвота со слизью или желчью.
Если на этом этапе не оказать медицинскую помощь, то быстро развивается общая интоксикация, появляется слабость. Температура тела повышается и держится в пределах 37-38 градусов. Усиливается пульс, артериальное давление падает, кожа бледнеет, а во рту чувствуется горечь.
Диагностика
Устанавливает диагноз гастроэнтеролог. Врач назначает комплексное обследование, которое включает:
- Биохимию крови. Маркеры острого воспалительного процесса — прокальцитонин, фибриноген, повышенный уровень С-реактивного белка.
- Анализ мочи
- Анализ крови на свертываемость.
- УЗИ поджелудочной железы.
Эзофагогастродуоденоскопия или КТ органов брюшной полости назначают для выявления причины состояния во время первого обострения.
При признаках обтурационной желтухи проводится холедохоскопия. Она показывает размер и количество камней, перекрывающих просвет желчных путей. Если исследование провести нельзя, назначают МРТ терминального отдела холедоха.
При тяжелом жизнеугрожающих состояниях гастроэнтеролог выполняет диагностическую лапароскопию. По необходимости он сразу же очистит просвет закупоренных протоков и восстановит их проходимость. Источник:
Диагностика, профилактика и лечение реактивного панкреатита, возникающего после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Мороз Е.В., Ардашев В.Н., Манцеров М.П., Дзюба К.В., Цырик В.А. Общая реаниматология. 2006. №3. с.36-43
Методы лечения
Прежде всего, лечение реактивного панкреатита направлено на купирование острой симптоматики и терапию основного заболевания: устраняется отек паренхимы поджелудочной железы, нормализуется отток панкреатических ферментов, пресекается интоксикация. Обычно лечение проводится амбулаторно, но в запущенных случаях больного помещают в стационар.
Диета
Первые двое суток нельзя принимать пищу — нужно обеспечить физиологический покой пищеварительному тракту. Разрешается пить воду. После больному рекомендуют придерживаться диеты №5. Питаться нужно небольшими порциями несколько раз в день.
Следующие двое суток еда должна состоять из одного-двух компонентов. Калорийность блюд повышают постепенно.
При ограниченном питании минимизируют нагрузку на поджелудочную железу, запрещают все продукты, которые тяжело перевариваются. Дробное питание обеспечивает переваривание основных нутриентов под воздействием ферментов поджелудочной железы. Из рациона убирают копчености, соленые, острые и жирные блюда, блюда, приготовленные с использованием уксусного маринада, специй и приправ. Желательно готовить еду на пару, тушить, отваривать или запекать.
Разрешенные продукты:
- нежирное мясо: индейка, кролик, говядина;
- постный творог;
- омлет;
- крупы: рис, греча, овсянка, пшеница, манная крупа;
- овощи: цветная капуста, морковь, огурцы, свекла, кабачки;
- кефир, простокваша, нежирное молоко;
- черствый хлеб;
- минеральная вода;
- некрепкий чай;
- запеченные яблоки и груши.
Что лучше исключить из рациона:
- наваристые мясные бульоны;
- шоколад;
- дрожжевая выпечка;
- картофель, бобы, кукуруза;
- грибы;
- кофе;
- алкоголь;
- газированные напитки;
- редис, болгарский перец, чеснок, лук, белокочанная капуста, баклажаны;
- шпинат и щавель;
- ржаной хлеб;
- овощи без термической обработки: бананы, виноград, инжир, ягоды;
- растительное масло;
- вареные и жареные яйца.
Диета сводится к употреблению пищи, обогащенной животным белком и углеводами, а вот потребление жиров придется ограничить. Это нужно для снижения активности ферментов.
Употреблять слишком горячую или холодную еду нельзя. Чтобы купировать интоксикационный синдром, нужно пить до трех литров чистой воды без газа.
Медикаментозное лечение
Для ликвидации воспаления и восстановления нормальной работы поджелудочной железы назначают лекарства:
- Ферменты на основе панкреатина. Их принимают после завершения голодания для правильного переваривания пищи и восполнения нехватки собственных ферментов.
- Спазмолитики для расслабления протоков железы.
- Противовоспалительные нестероидные средства.
- Ветрогонные препараты для борьбы с метеоризмом и вздутием.
Курс приема лекарств длится от одного до семи дней.
Хирургическое лечение
Если пациент поздно обратился за медицинской помощью, и ткани поджелудочной железы начали отмирать, развился абсцесс или гнойные осложнения, проводят малоинвазивную операцию, удаляют тело или хвост органа. Источник:
Реактивный панкреатит после эндоскопических манипуляций на большом дуоденальном сосочке. Манцеров М.П., Мороз Е.В. Лекции и обзоры. 2007. №3. с.14-23
При лапароскопии делают полусантиметровые надрезы в области эпигастрия. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия проводится для восстановления просвета двенадцатиперстной кишки. Холецистэктомия осуществляется при закупорке желчных протоков для выведения желчи.
Прогноз и профилактика
Чтобы предотвратить воспаление поджелудочной железы, важно вовремя лечить заболевания желудочно-кишечного тракта. Еще стоит отказаться от вредных привычек, придерживаться правильного питания. Источник:
Медикаментозная профилактика реактивного панкреатита после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Аминов И.Х. МвК. 2013. №4. с.814 При отсутствии осложнений реактивный панкреатит быстро регрессирует. Исход благоприятный.
Источники статьи:
- Диагностика, профилактика и лечение реактивного панкреатита, возникающего после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Мороз Е.В., Ардашев В.Н., Манцеров М.П., Дзюба К.В., Цырик В.А. Общая реаниматология. 2006. №3. с.36-43
- Медикаментозная профилактика реактивного панкреатита после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Аминов И.Х. МвК. 2013. №4. с.814
- Болезни поджелудочной железы у детей. Бельмер С.В., Разумовский А.Ю., Хавкин А.И., Корниенко Е.А., Приворотский В.Ф. М.: ИД Медпрактика. 2019. с.528
- Реактивный панкреатит после эндоскопических манипуляций на большом дуоденальном сосочке. Манцеров М.П., Мороз Е.В. Лекции и обзоры. 2007. №3. с.14-23
- Практическая панкреатология. Губергриц Н.Б. ДГМУ им. М. Горького. 2008. с.322
55103
