Кифоз позвоночника

Что такое кифоз

Это медицинский термин, который обозначает изгиб позвоночного столба, направленный выпуклостью кнаружи. Физиологический изгиб позвоночника в грудном и крестцовом отделах есть у каждого человека, он необходим для правильной амортизации, распределения нагрузки, совершения движений. В норме угол наклона не превышает 30 градусов, он заметен только в положении стоя.

Патологический кифоз — это заболевание, которое возникает по различным причинам. Угол искривления позвоночника при этом превышает 30 градусов, изгиб имеет неправильную форму и не исчезает в любом положении тела. Может формироваться не только в грудном и крестцовом отделах, но и в шейном или поясничном. Развивается из-за деформации позвонков или слабости мышц туловища Источник:
Чаклин В. Д. Сколиоз и кифозы / В. Д. Чаклин, Е. А. Абальмасова ; Акад. мед. наук СССР. — Москва : Медицина, 1973. — 255 с..

Виды

Классификация кифозов учитывает причину и механизм развития, форму изгиба, степень искривления в градусах. Прежде всего выделяют физиологические (в грудном и крестцовом отделах) изгибы позвоночника и патологические, которые могут быть в любой части спины или шеи.

По этиологии (причине) выделяют следующие виды деформации позвоночника:

• возрастная (старческая) — наблюдается у людей преклонного возраста, связана с атрофией мышц, дегенеративными изменениями хрящей и костей скелета;
• постуральная — развивается при длительном нарушении осанки, а также вследствие вынужденного положения тела;
• деформационная — обусловлена изменением формы позвонков, например, при их переломах, остеомиелите, болезни Шейермана — Мау;
• инфекционная, в том числе туберкулезная — развивается вследствие разрушения костной ткани под влиянием бактерий, гораздо реже грибков;
• компрессионная — возникает при сдавлении и укорочении позвонков, например, при остеопорозе или вдавленных переломах;
• паралитическая — причиной служит нарушение нервной проводимости, приводящее к слабости мышц туловища.

По уровню поражения кифоз может быть:

• шейный;
• грудной;
• поясничный.

По характеру искривление бывает:

• угловое, сопровождается образованием горба, укорочением туловища (наиболее частой причиной служит туберкулез позвонков);
• дугообразное, характеризуется плавным С-образным выпячиванием, обычно формируется в грудном отделе.

В зависимости от величины угла изгиба выделяют три типа:

• нормальный — обычная величина;
• усиленный — с углубленным углом;
• выпрямленный — со сглаженным углом.

Функциональная форма заболевания развивается при нарушении осанки, когда человек постоянно сутулится, неправильно сидит за столом во время учебы или работы. Иногда причиной служит недовольство собственной внешностью — например, подростки с высоким ростом могут постоянно сутулиться, чтобы казаться ниже. Чаще всего выпячивание грудного отдела позвоночника сопровождается усилением поясничного лордоза, при этом таз начинает выдаваться вперед. Искривление пропадает, когда человек ложится на ровную твердую поверхность — это основное отличие функционального кифоза от органического.

Врожденный кифоз обусловлен аномалиями развития позвонков, происходящими во внутриутробном периоде. Кости могут приобретать форму клина или бабочки, их размер может быть меньше обычного. Искривление в передне-заднем направлении может сопровождаться сколиозом — изгибом вправо или влево. Врожденная форма заболевания в ряде случаев сочетается с другими аномалиями развития скелета или внутренних органов, неврологическими расстройствами.

Дорзальный юношеский кифоз (болезнь Шейермана — Мау) — это заболевание с неустановленной причиной развития, определенную роль играет наследственная предрасположенность. Патология сопровождается разрушением хрящевой прослойки между позвонками, разрастанием на ее месте костной ткани. В результате грудные позвонки приобретают клиновидную форму, это приводит к усилению изгиба позвоночного столба, угол его может достигать 75 градусов. На начальной стадии болезни симптомы отсутствуют, затем появляется боль в спине, одышка.

Паралитическая форма заболевания бывает врожденной (ДЦП) или приобретенной (последствие травмы). Страдает преимущественно грудной отдел, иногда вовлекается поясничный. В ряде случаев одновременно развивается сколиоз. Характерны сопутствующие неврологические расстройства. Болезнь постепенно прогрессирует, сопровождается нарастающим болевым синдромом, одышкой.

Посттравматический кифоз по причинам и механизму развития схож с паралитическим, но в данном случае проблема заключается в деформации позвонков после их перелома. Характерны боли в области груди и спины, иногда возникает неврологическая симптоматика.

Дегенеративная форма заболевания характерна для пожилых людей, связана с остеопорозом и мышечной атрофией. Кости становятся более хрупкими из-за недостатка кальция, это приводит к уменьшению высоты позвонков, также они могут приобретать клиновидную форму. Симптомы могут отсутствовать, в ряде случаев наблюдается умеренный болевой синдром.

Инфекционное поражение позвонков (чаще всего туберкулезное) приводит к разрушению костной и хрящевой ткани. Тела позвонков легко ломаются и деформируются, что сопровождается усилением угла искривления. Заболевание характеризуется и общей симптоматикой: длительное повышение температуры тела, ночная потливость Источник:
Орел А. М., Семенова О.К. Типы кифоза шейно-грудного отдела позвоночника // РОЖ. — 2021. — № 3. — С. 8-18..

Как проявляется: основные симптомы и признаки

Заподозрить патологическую форму можно по ряду внешних признаков: выраженная сутулость, образование горба в области лопаток, компенсаторное усиление поясничного лордоза. Заболевание сопровождается болевым синдромом разной степени выраженности, ограничением физической активности, уменьшением объема движений. В некоторых случаях наблюдается неврологическая симптоматика: парезы и параличи конечностей, нарушение функции тазовых органов, чувствительные расстройства. Эти проявления связаны не с самим кифозом, а с причиной его формирования — травмой спины.

Искривление тяжелой степени сопровождается нарушением функции органов грудной и брюшной полостей. Человека беспокоит одышка, боли в области сердца, колебания артериального давления. Важное значение имеют психологические проблемы, развивающиеся на фоне недовольства собственной внешностью Источник:
Дулаев А. К. Деформации позвоночника : Учебное пособие / А. К. Дулаев, Д. И. Кутянов, В. А. Мануковский. — СПб: Фолиант, 2019. — 56 с..

Диагностика

Подтвердить диагноз может травматолог-ортопед, для этого врач оценивает характерные симптомы и проводит обследование. Для определения угла искривления требуется рентгенография позвоночника в двух проекциях. Оценить состояние костей, мышц, спинномозговых нервов, межпозвонковых дисков можно с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Лабораторная диагностика требуется лишь в отдельных случаях, например, при подозрении на инфекционное поражение позвоночника.

Своевременно проведенное комплексное обследование позволяет обнаружить болезнь на ранней стадии, выбрать наиболее эффективные методы лечения и получить хорошие результаты.

Как исправить кифоз

Лечение при большинстве разновидностей начинают с консервативных методов. Прежде всего необходимо устранить факторы, способствующие искривлению позвоночника: нормализовать массу тела, провести лечение травм и инфекционных заболеваний, восстановить плотность костной ткани при остеопорозе Источник:
Епифанов В.А. Восстановительное лечение при заболеваниях и повреждениях позвоночника / В.А.Епифанов, А.В.Епифанов, А.Н.Баринов. — 3-е изд., испр. и доп. — М. : МЕДпресс-информ, 2016. — 376 с..

Для непосредственного воздействия на изгиб позвоночника применяют следующие методы:

• лечебная физкультура;
• массаж, мануальная терапия;
• физиотерапия;
• ношение специальных ортопедических корсетов.

Медикаментозная терапия предназначена для облегчения симптомов заболевания. Используют следующие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики уменьшают боль;
• кортикостероиды предназначены для подавления воспалительного процесса
• миорелаксанты устраняют мышечный спазм.

Хирургическое вмешательство показано при тяжелой степени патологии, неэффективности консервативных методов. Операция подразумевает фиксацию позвонков металлическими стержнями и пластинами.