Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС, мышиная лихорадка, «мышка», болезнь Чурилова) — зоонозное заболевание, которое передается через мышей.
В статье — как заболевают мышиной лихорадкой, опасна ли она, как выявить патологию. Рассмотрим, сколько длится болезнь, что делать при ее развитии.
Описание болезни
Мышиная лихорадка — это инфекционное заболевание вирусного происхождения, которое поражает мелкие сосуды. Патология приводит к повреждению почек с развитием интерстициального нефрита (поражения соединительной ткани почек с вовлечением почечных канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов). Она также вызывает склонность к кровотечениям. Болезнь проходит примерно за месяц, но возможны тяжелые формы с угрозой тяжелых осложнений и летального исхода.
Причины возникновения заболевания
Причина мышиной лихорадки — заражение хантавирусом. Резервуар и переносчики этой инфекции — мыши и крысы. Сами они не болеют, но переносят вирусы. Грызуны заражают друг друга через дыхательные пути. Также вирус выделяется с мочой, фекалиями, слюной.
Для человека источником заражения в 80% случаев становится загрязненная пыль с высохшими испражнениями грызунов Источник:
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом-особенности заболевания на современном этапе. Тумаш О.Л., Жаворонок С.В. Актуальные проблемы медицины. Сборник научных статей Республиканской научно-практической конференции с международным участием: в 5 томах. 2019. с.129-132. Вирус относительно устойчивый во внешней среде. Исследования, целью которых было выяснить, сколько живет вирус при оптимальной для себя температуре (близкой к температуре окружающей среды), продемонстрировали, что он может сохранять жизнеспособность до четырех суток.
Заражение происходит с дыханием, значительно реже возможен контактный путь передачи вируса: он проникает в кровь через поврежденную кожу, например, при контакте с сеном, хворостом. Самый редкий способ распространения инфекции, — алиментарный путь передачи: употребление загрязненной мышиными фекалиями пищи.
Заражаются геморрагической лихорадкой с почечным синдромом исключительно от животных.
Факторы риска
Несмотря на одинаковую восприимчивость к инфекции, в70–90% случаях лихорадкой заболевают мужчины Источник:
Молекулярные аспекты патогенеза геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Галимова С.Ш., Литвицкий П.Ф., Галимова Э.Ф., Мочалов К.С., Галимов Ш.Н. Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2023. Том 67. №2. с.106-111. Они чаще бывают в местах, где можно заразиться, так как больше занимаются физическим трудом. Преимущественно болеют работники сельского хозяйства и промышленных предприятий.
Для мышиной лихорадки характерна сезонность: лето и ранняя осень. В этот период частота контактов с природой увеличивается до максимума.
Этиология
Возбудитель мышиной лихорадки — хантавирус. Он может поражать различные клетки организма, включая моноциты (иммунные клетки крови), почки, печень, слюнные железы. Основная причина повреждения тканей — иммунные реакции в ответ на проникновение вируса.
Известно более 30 типов хантавирусов. Они вызывают две патологии: ГЛПС и хантавирусный пульмональный (легочный) синдром. В России встречается только геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Сегодня установлена циркуляция 7 типов хантавирусов, из которых 4 — патогенные.
После перенесенного заболевания заразиться повторно нельзя. У взрослых формируется пожизненный иммунитет.
Эпидемиология
На вероятность заражения влияет и распространенность инфекции среди грызунов в географическом регионе. Эпидемиология болезни достаточно обширная: ГЛПС распространена повсеместно. В России самая высокая заболеваемость отмечается на Дальнем Востоке, в Башкирии, Татарстане, Самарской и Ульяновской области, Удмуртии. Среди особенностей местности факторами риска становятся леса с густой травой.
Патогенез
Вирус проникает в кровь через эпителий верхних дыхательных путей, реже — через слизистую оболочку пищеварительного тракта или поврежденную кожу. Он попадает в иммунные клетки, где начинает реплицироваться (размножаться). В результате заражения развивается иммунный ответ, от выраженности и адекватности которого зависит как судьба вируса, так и тяжесть клинических симптомов.
Основной признак заражения — лихорадочный синдром. Его причины:
- наличие вирусов в крови;
- иммунный ответ;
- интоксикация;
- продукция воспалительных цитокинов (сигнальных молекул, запускающих каскад воспалительных реакций);
- повреждение мелких сосудов;
- нарушение свертываемости крови;
- нарушение микроциркуляции;
- отмирание тканей;
- попадание продуктов распада тканей в кровь, что дополнительно стимулирует иммунную систему.
В стадии разгара болезни отмечается:
- нарушение кровообращения;
- гипокоагуляция (плохая свертываемость крови);
- тканевой ацидоз (снижение рН);
- гипоперфузия (дефицит кровообращения);
- гипоксия (кислородное голодание).
Также во многих внутренних органах появляются отеки и кровоизлияния.
Почки повреждаются чаще и сильнее других органов. Развивается их дисфункция: мочи выделяется мало, жидкость задерживается в организме. По мере разрешения болезни симптомы регрессируют, наступает период полиурии — усиленного мочеиспускания. Период выздоровления связан с образованием большого количества антител, но последствия для здоровья могут сохраняться еще длительное время в виде канальцевых нарушений (тубулярной недостаточности — результата повреждения канальцев почек, где происходит формирование мочи).
Инкубационный период
Время от инфицирования до появления первых симптомов называется инкубационным периодом. В среднем он продолжается 2–3 недели, хотя в некоторых случаях может достигать 5 недель.
Классификация заболевания
Болезнь проходит в несколько периодов:
- инкубационный (до появления симптомов) — 2–3 недели;
- лихорадочный — 3–7 суток;
- олигурический (малый объем выделения мочи) — 1–2 недели;
- полиурический (увеличенный объем мочи) — 1–2 недели;
- реконвалесценции (восстановление после болезни) — ранний длится 2 месяца, поздний — до трех лет (период устранения остаточных последствий ГЛПС).
По этим срокам становится понятно, сколько болеют мышиной лихорадкой.
Степени тяжести геморрагической лихорадки:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая;
- очень тяжелая.
Степень тяжести определяют по трем проявлениям болезни: интоксикации, геморрагическому и почечному синдрому.
Симптомы геморрагической лихорадки
Болезнь существенно варьирует по тяжести от легких субклинических форм до тяжелых угрожающих жизни патологий.
Симптомы заражения обычно появляются внезапно: лихорадка, боль в животе, пояснице. В клинической картине начального периода преобладает интоксикационный синдром, который проявляется ознобом, головной болью, слабостью, мышечной болью. Пациентов беспокоит жажда и сухость во рту. Лихорадка достигает высоких цифр.
Объективные симптомы в этом периоде:
- покраснение лица;
- возможно покраснение верхней половины туловища;
- инъекция сосудов склер (красные белки глаз);
- покраснение конъюнктивы глаза;
- покраснение горла;
- пятна на верхнем небе.
Уже в период интоксикационной фазы может развиться геморрагический синдром — нарушенная свертываемость крови. При осмотре врачи обнаруживают сыпь в виде мелкоточечных кровоизлияний, которые локализуются преимущественно на плечах, боках, груди. Некоторые пациенты жалуются на носовые кровотечения. При обследовании определяется положительный симптом щипка: незначительное воздействие на кожу приводит к появлению синяков. У части пациентов снижено артериальное давление.
В период олигурии наблюдается уменьшение диуреза. В анализах мочи появляются признаки нарушения функции почек. Температура тела в этот период снижается до незначительно повышенной. При этом жалобы на плохое самочувствие сохраняются, усиливается боль в пояснице.
Если в интоксикационный период пациенты жалуются на тяжесть и небольшой дискомфорт, возможно, умеренную боль, то в олигурический период боль становится интенсивной. Появляется тошнота, рвота, а у некоторых пациентов — постоянная икота. Возможна боль в области пупка.
Объективные симптомы в олигурический период
- лицо из красного трансформируется в бледное;
- острота зрения снижена из-за нарушения кровоснабжения глаз;
- усиливаются проявления геморрагического синдрома, возможны кровоизлияния в склеру, гематомы в местах инъекций, кровохарканье.
При тяжелом течении артериальное давление снижено. У каждого третьего пациента с мышиной лихорадкой артериальное давление повышается во второй половине олигурического периода, и это повышение сохраняется в среднем 5 дней. При измерении частоты сердечных сокращений врач может констатировать брадикардию (редкий пульс). При выслушивании легких могут появиться хрипы.
Возможные проявления со стороны пищеварительного тракта:
- диарея;
- вздутие живота;
- коричневый налет на языке;
- увеличение и болезненность печени.
Как проявляется болезнь со стороны центральной нервной системы:
- головная боль;
- повышение тонуса затылочных мышц;
- светобоязнь;
- расстройства психики;
- бессонница;
- угнетение сознания.
Возможна очаговая симптоматика, которая зависит от области поражения мозга (слабость определенных мышц, нарушение речи и способности координировать движения и другие).
Период олигурии наиболее опасный. Именно в это время развиваются специфические осложнения мышиной лихорадки и происходит большинство летальных исходов.
В период полиурии пациенту становится легче. Исчезает рвота, сон нормализуется, а объем мочи составляет от 3 до 10 литров в сутки. Из-за снижения уровня калия в крови наблюдается мышечная слабость, запоры, низкий тонус мочевого пузыря. Возможно учащение пульса, аритмии. Пациенты жалуются на постоянную жажду и сухость во рту.
В период реконвалесценции выраженных нарушений функции внутренних органов нет. Основными проблемами при восстановлении становятся слабость, низкий жизненный тонус, низкая работоспособность, эмоциональная неустойчивость. Возможны вегетативные расстройства: низкое артериальное давление, потливость, глухие сердечные тоны, одышка, дрожание пальцев рук, бессонница. Ощущение тяжести в пояснице и боль при поколачивании в этой области могут сохраняться до 12 месяцев после перенесенной болезни.
Осложнения
Осложнения делят на две группы:
- Специфические :инфекционно-токсический шок, отек мозга или легких, кровотечения и кровоизлияния, острая сердечная недостаточность, разрыв почечной капсулы или почки, менингоэнцефалит (воспаление мозга и мозговых оболочек), миокардит (воспаление сердечной мышцы), ДВС-синдром (формирование в сосудах множества микротромбов, из-за которых блокируется кровоснабжение в микроциркуляторном русле).
- Неспецифические: присоединение бактериальной инфекции с развитием сепсиса (угрожающее жизни состояние, связанное с поступлением микроорганизмов и их токсинов в кровь), гнойного воспаления среднего уха, чашечно-лоханочной системы почек, слюнных желез, формирование абсцессов и флегмон (осумкованных очагов с гноем или гнойного расплавления тканей без четких границ).
Основная причина смерти от мышиной лихорадки — инфекционно-токсический шок, который развивается на 4–6 день патологии.
При тяжелой почечной недостаточности встречается уремия (накопление азотистых шлаков в крови). Через 2–3 дня после возникновения этого состояния у человека может наступить уремическая кома (потеря сознания при почечной недостаточности).
Среди неспецифических осложнений наиболее часто встречается пиелонефрит (воспаление соединительной ткани почек, чашечек и лоханок, где происходит формирование мочи и ее отток), обусловленный занесением инфекции при проведении гемодиализа (процедуры на аппарате «искусственная почка») по поводу почечной недостаточности, а также развитие абсцессов в местах инъекций.
Диагностика мышиной лихорадки
Патологию можно заподозрить по характерным симптомам, лабораторным признакам поражения почек, нарушениям в системе коагуляции (свертывания крови). Для подтверждения диагноза ГЛПС используют анализы крови на антитела. УЗИ почек назначают для выявления признаков их повреждения.
Лечение ГЛПС
Лечение проводят в условиях стационара. Схема терапии включает:
- противовирусные средства для снижения риска осложнений и сокращения сроков выздоровления (начинают в лихорадочном периоде заболевания: противовирусные средства неэффективны в более поздние периоды болезни);
- внутривенные инфузии кристаллоидных растворов (растворы глюкозы и натрия хлорида, а также содержащие ионы калия, кальция, магния и т. д.), а в случае осложнений возможны инфузии коллоидных растворов (содержат сложные молекулы белков, полисахаридов), которые повышают объем циркулирующей крови;
- диету с ограничением калия, магния, без соли, с тщательным расчетом потребляемой жидкости по диурезу (количеству выделяемой мочи) в олигурический период;
- применение антиагрегантов, антикоагулянтов, ангиопротекторов, витаминов — групп препаратов, которые устраняют повышенную вязкость крови, склонность к тромбозам, восстанавливают обменные процессы в микроциркуляторном русле;
- гемодиализ (очищение крови от азотистых шлаков через специальный аппарат — «искусственную почку») — назначают пациентам с тяжелой почечной недостаточностью;
- оксигенотерапию или искусственную вентиляцию легких — может потребоваться пациентам с тяжелой дыхательной недостаточностью;
- эндоскопические процедуры по остановке желудочно-кишечных кровотечений;
- антибиотикотерапию — при бактериальных осложнениях;
- обезболивающие, жаропонижающие, противорвотные средства — для облегчения симптомов.
Сколько лечится патология, зависит от ее степени тяжести. Согласно актуальным клиническим рекомендациям, при легкой форме лечение в стационаре продолжается по меньшей мере 12 дней, при тяжелой форме — не менее трех недель.
Прогноз
Показатели летальности при заражении различными вирусами составляют до 15%. Наиболее тяжелые формы вызывают вирусы Добрава и Хантаан, а самые легкие — Пуумала, Сеул.
Прогноз зависит от ряда факторов:
- вирулентности вируса — степени патогенности и способности вызвать инфекционный процесс в организме;
- дозы вируса при заражении;
- особенностей иммунных реакций в организме.
Прогноз можно дать уже на 2–4 день болезни по выраженности симптомов, функции почек, состоянию свертывающей функции крови. Плохими прогностическими признаками в этот период считают:
- низкое артериальное давление;
- головокружение;
- выраженный геморрагический синдром — возникновение кровоизлияний в кожу, слизистые и кровотечения во внутренних органах;
- плохое зрение;
- многократную рвоту;
- непрерывную икоту;
- низкий объем выделяемой мочи;
- большое количество белка в моче;
- сильную боль в пояснице и/или животе;
- одышку;
- кашель;
- очень высокий уровень лейкоцитов в крови;
- резкое повышение уровня креатинина и мочевины (лабораторные признаки почечной недостаточности).
Неблагоприятной также считается симптоматика со стороны центральной нервной системы: парезы черепных нервов (обеспечивают обоняние, иннервацию глаз, век, органа слуха, мимической мускулатуры лица), сильная головная боль, дрожание губ, асимметричные рефлексы, угнетение сознания, вплоть до комы.
Профилактика
Вакцину от мышиной лихорадки разрабатывают, но она еще не готова. Поэтому применяют только неспецифические меры профилактики заболевания: массовые и индивидуальные.
Массовая заключается в уничтожении грызунов на предприятиях и в домашних хозяйствах, проведение дезинфекции, своевременное очищение территорий и вывоз мусора. В рамках индивидуальной профилактики стоит освобождать территорию проживания от кустарников, высокой травы, а мусорные ямы делать подальше от дома. Также следует регулярно мыть руки чистой водой.
Источники:
- Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом-особенности заболевания на современном этапе. Тумаш О.Л., Жаворонок С.В. Актуальные проблемы медицины. Сборник научных статей Республиканской научно-практической конференции с международным участием: в 5 томах. 2019. с.129-132
- Молекулярные аспекты патогенеза геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Галимова С.Ш., Литвицкий П.Ф., Галимова Э.Ф., Мочалов К.С., Галимов Ш.Н. Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2023. Том 67. №2. с.106-111
- Патоморфология геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Кирьянов Н.А., Мокрецов А.Г., Суханов С.А. МНИЖ. 2019. №1-1. с.128-131
- Особенности течения геморрагической лихорадки с почечным синдромом у взрослых. Лобанова М.В., Доможилова Н.Е. FORCIPE. 2020. №S. с.325
- Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Алехин Е.К., Камилов Ф.Х., Хунафина Д.Х., Валишин Д.А., Шайхуллина Л.Р., Мурзабаева Р.Т., Галиева А.Т., Бурганова А.Н., Хабелова Т.А., Старостина В.И., Сыртланова Г.Р. Медицинский вестник Башкортостана. 2013. №5. с.24-31
281
