Сигмоидитом называют воспаление сигмовидной кишки.
Это устаревший диагноз второй половины ХХ века: сегодня используют термин «дивертикулярная болезнь кишечника». Реже термин «сигмоидит» употребляют для обозначения других воспалительных процессов толстой кишки. Например, под язвенным ректосигмоидитом (проктосигмоидитом) подразумевают воспаление прямой и сигмовидной кишки. Это одна из форм неспецифического язвенного колита (НЯК).
В статье рассказываем, что это за болезнь — сигмоидит, почему она возникает, как проявляется, какие может вызвать осложнения.
Описание болезни
Толстый кишечник человека состоит из трех отделов: слепой, ободочной и прямой кишки. Слепая и прямая имеют небольшие размеры. Большая часть толстого кишечника представлена ободочной кишкой. Она подразделяется на четыре отдела: восходящая, поперечная, нисходящая, а затем следует сигмовидная кишка, которая переходит в прямую.
При воспалении сигмовидной кишки констатируют сигмоидит.
Хотя этот термин уже не используют как диагноз, его можно увидеть в заключении после эндоскопического исследования кишечника, если врач заметил признаки воспаления сигмовидной кишки.
Как отдельную болезнь, диагноз «сигмоидит» в большинстве случаев употребляют вместо термина «дивертикулит».
Дивертикулит — это воспаление дивертикула (выпячивания в виде «мешочка» в стенке толстой кишки). Он представляет собой одну из форм дивертикулярной болезни кишечника. 95% всех дивертикулов — в сигмовидной кишке Источник:
Дивертикулярная болезнь толстой кишки: клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика. URL:https://www.rnmot.ru/public/uploads/RNMOT/clinical/2022/%D0%A4%D0%98%D0%9D%D0%90%D0%9B%D0%AC%D0%9D%D0%AB%D0%95%20%D0%9A%D0%9B%D0%98%D0%9D%D0%98%D0%A7%D0%95%D0%A1%D0%9A%D0%98%D0%95%20%D0%A0%D0%95%D0%9A%D0%9E%D0%9C%D0%95%D0%9D%D0%94%D0%90%D0%A6%D0%98%D0%98%20%D0%94%D0%98%D0%92%D0%95%D0%A0%D0%A2%D0%98%D0%9A%D0%A3%D0%9B%D0%AF%D0%A0%D0%9D%D0%90%D0%AF%20%D0%91%D0%9E%D0%9B%D0%95%D0%97%D0%9D%D0%AC%202022.pdf.
Дивертикулы появляются у большинства пожилых людей. Они могут долго не проявляться симптомами и протекать без воспалительных процессов. Но в случае обструкции дивертикула, когда содержимое в нем не выходит и застаивается, происходит воспаление. Воспаляется не вся сигмовидная кишка, а отдельный дивертикул, но в дальнейшем этот воспалительный процесс распространяется как на кишечную стенку, так и на кишечник, окружающий ткани.
Причины возникновения
Причинами воспаления сигмовидной кишки могут быть:
- дивертикулярная болезнь;
- аутоиммунные процессы (хронические воспалительные заболевания кишечника);
- кишечные инфекции (при них сигмовидная кишка воспаляется одновременно с другими отделами толстого и, возможно, тонкого кишечника);
- лучевая терапия.
В большинстве случаев термин «сигмоидит» употребляют в отношении дивертикулярной болезни. Эта патология развивается из-за длительного вялотекущего хронического воспаления кишечника. Основная причина — западная диета с низким содержанием пищевых волокон.
Риск дивертикулеза повышается с возрастом. Если до 40 лет им страдает только 5% населения, то после 60 лет распространенность достигает 30%, а после 80 лет — 65% Источник:
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации
и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки. URL: https://gastro.ru/userfiles/R_Divert.pdf. Но наличие дивертикулов не означает, что они обязательно воспаляются. Риск развития сигмоидита при наличии дивертикулов составляет около 5–20%.
Факторы риска:
- наследственность;
- западная диета;
- нарушение моторики кишечника;
- курение;
- ожирение;
- низкая физическая активность;
- прием кортикостероидов (гормонов), нестероидных противовоспалительных средств.
Причины ректосигмоидита как формы язвенного колита остаются неизвестными. Фактор риска — наследственность.
Симптомы сигмоидита
Поражение сигмовидной кишки редко бывает изолированным, поэтому симптомы неспецифичные. Обычно у человека болит левая половина живота. Также иногда появляется урчание, ощущение неполного опорожнения кишечника. При пальпации сигмовидная кишка напряжена и болезненна.
При сигмоидите, развившемся на фоне дивертикулярной болезни, симптомы напоминают признаки раздраженного кишечника. Пациенты жалуются на боли в левом нижнем квадранте живота, расстройства стула, вздутие живота. По клиническим признакам диагноз установить невозможно, так как проявления неспецифичные.
Острый сигмоидит может вызывать приступообразные или постоянные боли, которые локализованы в левом боку или правом верхнем квадранте живота. Как правило, у пациентов повышается температура тела, возникает вздутие живота и задержка стула. Возможна также тошнота, диарея, задержка мочеиспускания. При объективном исследовании определяется подвижная болезненная сигмовидная кишка.
Если человек не получает лечения, может сформироваться острый паракишечный инфильтрат (флегмона). Она проявляется такими же симптомами, что и неосложненный сигмоидит, но боль выражена сильнее. При пальпации живота врач может определить объемное образование в животе без четких границ. Пальпация живота болезненная, но сильного напряжения мышц, как при перитоните, еще нет. Подвижность опухолевидного образования обычно ограничена, так как он фиксирован к стенке живота или таза.
Формирование флегмоны проявляется выраженными признаками интоксикации: высокая температура тела, частый пульс, сухость во рту, тошнота, рвота, задержка стула, вздутие живота. В редких случаях задержка стула приобретает характер толстокишечной непроходимости, но она регрессирует после начала антибактериальной терапии и уменьшения выраженности воспалительного процесса.
При перфорации дивертикула в брыжейке сигмовидной кишки или в тазовой полости может сформироваться абсцесс — гнойный очаг с четкими границами. Пациенты жалуются на боль с локализацией в нижнем левом квадранте живота. Признаки интоксикации выражены слабее, чем при флегмоне, так как гнойный очаг отграничен капсулой, поэтому меньше продуктов распада тканей, бактериальных токсинов и антигенов попадают в кровь.
Патогенез
Сигмоидит обычно развивается как осложнение дивертикулеза. Дивертикул представляет собой мешковидное выпячивание в кишечной стенке. Он содержит тонкую стенку из соединительной ткани, а мышечный слой и подслизистая основа постепенно деградируют. Дивертикул образуется из-за постоянного давления на стенку кишечника в слабом месте со сниженной прочностью соединительной ткани.
Сигмоидит развивается, если у дивертикула узкая шейка (ширина просвета), а внутри него застаивается содержимое. Постепенно оно уплотняется: эта уплотненная масса называется фекалитом. Когда шейка перекрывается полностью, начинается воспаление в теле дивертикула и скопление экссудата (воспалительной жидкости) внутри его полости. Течение сигмоидита нетяжелое, если экссудат вытекает через суженную шейку. Если же отток в просвет кишечника закрыт, экссудат просачивается в окружающие ткани, и воспалительный процесс распространяется по брюшной полости. Возможна перфорация дивертикула с развитием перитонита.
После устранения воспаления стенка дивертикула частично восстанавливается с образованием грануляционной ткани, но она по-прежнему остается ослабленной. Поэтому у части пациентов сигмоидит переходит в хроническую форму. Встречаются и рецидивы острого сигмоидита.
Классификация заболевания
Сигмоидит — не отдельное заболевание, поэтому у него нет общепринятой классификации. Это термин, который используют при некоторых воспалительных патологиях кишечника.
Возможные клинические диагнозы с упоминанием термина «сигмоидит»:
- Язвенный ректосигмоидит. Это одна из клинических форм язвенного колита (аутоиммунного воспаления стенки толстого кишечника с формированием язв).
- Лучевой сигмоидит. Развивается как осложнение лучевой терапии, обычно при раке шейки матки. В онкологии оно встречается значительно реже по сравнению с другими постлучевыми осложнениями со стороны пищеварительного тракта. Особенности симптоматики лучевого сигмоидита — преобладание симптомов обструкции: у пациентов возникают запоры, возможна толстокишечная непроходимость, поэтому по клинической картине лучевой сигмоидит имитирует опухоль сигмовидной кишки.
При большинстве других заболеваний вместо термина сигмоидит используют термин «колит». Он означает, что воспалена не только сигмовидная кишка, но и другие отделы ободочной кишки.
Термин «сигмоидит» могут употреблять в заключении после проведения колоноскопии. Врач видит воспалительные изменения в сигмовидной кишке и констатирует наличие сигмоидита с указанием характера поражения:
- катаральный — покраснение слизистой оболочки;
- эрозивный — с поверхностными дефектами слизистой оболочки;
- язвенный — с глубокими дефектами слизистой.
Сигмоидит при дивертикулярной болезни может быть:
- острый — характеризуется внезапным началом, ярко выраженными симптомами;
- хронический (продолжающийся, тлеющий) — означает остаточные явления после перенесенного острого воспаления.
Хронический сигмоидит протекает в трех вариантах:
- Непрерывный. Для него характерны постоянно сохраняющиеся признаки воспаления или возвращение их менее чем через 6 недель.
- Рецидивирующий. Его диагностируют в случае повторного развития более чем через 6 недель после полного устранения воспаления.
- Латентный. Так называют хроническое малосимптомное воспаление на фоне нарушения проходимости (сужения) сигмовидной кишки.
Если сигмоидит развивается на фоне язвенного колита, то острой формой считаются первые 6 месяцев болезни, а хронической, — если патология сохраняется более 6 месяцев. Хроническая форма может протекать с непрерывным или рецидивирующим течением, в зависимости от продолжительности ремиссии: менее 6 месяцев и более 6 месяцев соответственно.
Возможные осложнения
Сигмоидит как проявление дивертикулярной болезни очень часто вызывает осложнения. Перфорация дивертикула — наиболее распространенное из них. В хирургии это четвертая по частоте причина проведения экстренных операций после аппендицита, перфоративной язвы и кишечной непроходимости.
Другие острые осложнения:
- острый паракишечный инфильтрат — воспаление клетчатки вокруг кишки;
- внутрибрюшной абсцесс (гнойный очаг в брюшной полости) — может располагаться в брыжейке сигмовидной кишки, полости таза или в области передней брюшной стенки;
- перитонит — воспаление брюшины — серозной оболочки, которая покрывает брюшную полость, с появлением воспалительной жидкости в полости;
- кровотечение из сигмовидной кишки.
Кровотечение из дивертикула сигмовидной кишки — самая частая причина толстокишечных кровотечений. От этого осложнения страдают 3–15% пациентов с дивертикулярной болезнью Источник:
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации
и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки. URL: https://gastro.ru/userfiles/R_Divert.pdf.
Существуют также хронические осложнения сигмоидита. Из-за сильного воспаления с перфорацией дивертикула может сформироваться свищ — сквозной канал, который соединяет полость сигмовидной кишки с другими органами и тканями. У женщин встречаются сигмо-вагинальные и сигмо-цервикальные (в шейку матки) свищи. У пациентов любого пола — сигмо-везикальные (в мочевой пузырь). После операции или пункции абсцесса могут образовываться наружные свищи, которые соединяют полость сигмовидной кишки с внешней средой (открываются на коже передней брюшной стенки или поясничной области, значительно реже — промежности или бедра).
Диагностика
Для диагностики используют лабораторные и инструментальные методы.
Основа диагностики — инструментальные исследования:
- Колоноскопия. Назначают при хроническом сигмоидите, язвенном колите.
- КТ кишечника. Это основной способ диагностики острых и осложненных форм сигмоидита, при которых колоноскопия противопоказана.
- УЗИ. Используют для исключения патологии мочевыделительной системы.
Обычно пациенты сдают лабораторные анализы: копрограмму, кал на кальпротектин, скрытую кровь, общий анализ крови и мочи.
Методы лечения
Лечение при хронической и острой неосложненной форме, а также при некоторых осложнениях, — консервативное. При тяжелых осложнениях может потребоваться операция.
Методы лечения:
- диета (высокое содержание клетчатки при хроническом сигмоидите, низкое содержание клетчатки и преобладание продуктов животного происхождения при остром сигмоидите);
- антибиотики;
- кишечные противовоспалительные средства;
- спазмолитики;
- дезинтоксикационная терапия (капельницы).
При формировании небольшого абсцесса в тазовой полости или брыжейке сигмовидной кишки его пунктируют. Крупные абсцессы, перитонит, свищи — показания для хирургического лечения.
Если появилась острая боль в животе, обратитесь в «СМ-Клиника» для получения помощи. Наши врачи проведут точную диагностику и назначат лечение. Специалисты «СМ-Клиника» используют современные методы терапии, следуя актуальным клиническим рекомендациям.
Прогноз и профилактика
Сигмоидит как проявление дивертикулярной болезни — это тяжелое, потенциально смертельное заболевание. Летальность от него составляет 4,7% в течение 30 дней и 9,8% в течение 12 месяцев.
После успешного лечения острого сигмоидита риск рецидива (повторного развития острого воспаления) в течение одного года — 8%, в течение 10 лет — 20%. Если случился рецидив, то риск третьего эпизода болезни еще выше: 18% в первый год, 55% в течение 10 лет Источник:
Дивертикулярная болезнь толстой кишки: клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика. URL: https://www.rnmot.ru/public/uploads/RNMOT/clinical/2022/%D0%A4%D0%98%D0%9D%D0%90%D0%9B%D0%AC%D0%9D%D0%AB%D0%95%20%D0%9A%D0%9B%D0%98%D0%9D%D0%98%D0%A7%D0%95%D0%A1%D0%9A%D0%98%D0%95%20%D0%A0%D0%95%D0%9A%D0%9E%D0%9C%D0%95%D0%9D%D0%94%D0%90%D0%A6%D0%98%D0%98%20%D0%94%D0%98%D0%92%D0%95%D0%A0%D0%A2%D0%98%D0%9A%D0%A3%D0%9B%D0%AF%D0%A0%D0%9D%D0%90%D0%AF%20%D0%91%D0%9E%D0%9B%D0%95%D0%97%D0%9D%D0%AC%202022.pdf.
Факторы риска повторных воспалительных процессов — более высокая тяжесть предыдущего воспаления, мужской пол, ожирение, курение. У большинства пациентов острый сигмоидит полностью проходит без последствий и последующих рецидивов.
Меры профилактики:
- употребление пищи, богатой пищевыми волокнами;
- своевременное лечение запоров;
- поддержание нормального веса;
- отказ от курения;
- регулярная физическая активность.
Эти меры эффективны как в предотвращении появления дивертикулов, так и для снижения риска развития сигмоидита на фоне дивертикулярной болезни.
Источники:
- Заболевания желудочно-кишечного тракта. Дифференциальная диагностика. Клиника. Лечение. ЭВН и диспансеризация в поликлинических условиях. Гончарова О.М., Лобанова Е.В. Учебное пособие. 2015. с.6-40
- Болезни кишечника, проблемы терминологии и классификации. Циммерман Я.С. Клиническая медицина. 2014. №10. с.77-80
- Заболевания кишечника: диагностика, дифференциальный диагноз, тактика ведения. Раевнева Т. Г. Минск: БГМУ. 2012. с.7-32
- Клинические рекомендации. Колопроктология. Шелыгин Ю.А. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2015. с.398-401
43
