Болезнь Осгуда-Шляттера, она же остеохондропатия бугристости большеберцовой кости — это воспалительно-дистрофическое поражение тканей в области коленного сустава — месте, где крепится сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Встречается у детей и подростков, активно занимающихся спортом, сопровождается сильными болями и деформацией колена. В статье разберем болезнь Осгуда-Шляттера: из-за чего она возникает, как проявляется и чем опасна, к какому врачу обратиться за лечением.
Распространенность
Заболевание характерно для детского и подросткового возраста и встречается преимущественно у мальчиков 9-14 лет. Его распространенность — около 8% среди населения младше 18 лет. Среди спортсменов частота встречаемости достигает 20%, у остальных — не превышает 5%. В 75% случаев поражение одностороннее, и только у четверти подростков страдают оба колена. У взрослых людей патология встречается крайне редко, так как она связана с быстрым ростом костной ткани, а когда половое созревание завершается, болезнь проходит сама по себе.
Причины возникновения
Основной причиной возникновения болезни Осгуда-Шляттера служит регулярное механическое воздействие на мягкие ткани в области коленного сустава. Происходит это преимущественно во время занятий активными видами спорта или тяжелой физической работы. Надо понимать, что патология возникает не в результате ушибов или переломов, а именно под влиянием нагрузки: трения, давления, растяжения.
Факторы риска
Вероятность развития синдрома Шляттера повышается при наличии следующих факторов риска:
- активные занятия спортом с нагрузкой на колени (футбол, волейбол, баскетбол, бег);
- быстрый рост костей в подростковом возрасте, в том числе гормонозависимый;
- чрезмерная нагрузка на коленный сустав (длительная ходьба, физическая работа, частые подъемы по лестницам);
- анатомические особенности нижних конечностей (плоскостопие, искривление ног);
- травмы коленного сустава и мягких тканей в этой области.
Симптомы болезни Осгуда-Шляттера
Главный симптом остеохондропатии Шляттера — болевые ощущения в области пораженного коленного сустава. Поначалу они возникают только после интенсивной и продолжительной нагрузки, например, спортивных соревнований. Постепенно боль нарастает и становится ощутимой даже в покое, в том числе во время сна. Другими симптомами заболевания служат:
- отек в области коленного сустава;
- болезненность при надавливании в области надколенника;
- ощущение жара в колене;
- прихрамывание при ходьбе;
- сложности при подъеме по лестнице.
Боль может продолжаться неделями и даже месяцами и негативно сказывается на качестве жизни ребенка. Ее интенсивность может достигать такой степени, что затрудняет даже повседневную деятельность. Частым проявлением болезни служит выраженное напряжение мышц передней поверхности бедра, которое усиливается при любых движениях.
Патогенез
В основе патогенеза болезни Осгуда-Шляттера — перенапряжение связок четырехглавой мышцы бедра в сочетании с их воспалительными и дегенеративными изменениями. Для понимания этого процесса необходимо представлять себе анатомию большеберцовой кости и возрастные особенности ее развития.
В верхней части большеберцовой кости (в области коленного сустава) находится бугристость — небольшое возвышение, к которому крепится сухожилие четырехглавой мышцы бедра. У детей младше 11 лет бугристость полностью состоит из хрящевой ткани. По мере взросления происходит постепенное окостенение этого участка, которое завершается к 18 годам.
Сгибание колена сопровождается укорочением бедренных мышц, а связки при этом натягиваются. Так как бугристость большеберцовой кости у детей и подростков имеет хрящевое строение, она смещается при натяжении связок. При этом происходит растяжение тонкой и эластичной надкостницы, в которой находится много нервных окончаний. В итоге при движениях ног у ребенка возникает боль.
Прогрессирование болезни, продолжение интенсивных нагрузок могут вызвать отрыв хрящевой бугристости вместе с частью надкостницы.
Классификация заболевания
Синдром Осгуда-Шляттера классифицируют по типам отрывного перелома:
- Тип I. Наблюдается незначительное смещение хрящевого фрагмента. Боль умеренной интенсивности, возникает во время спортивных тренировок. Повседневная двигательная активность не ограничена.
- Тип II. Отрыв костно-хрящевого фрагмента более значительный, чем при первом типе. Боль возникает во время нагрузки, но сохраняется и в покое на протяжении длительного времени. Повседневная активность ограничена.
- Тип III. Полный отрыв фрагмента большеберцовой кости. Боль умеренная, но беспокоит пациента постоянно, даже в покое. Повседневная активность ограничена, обезболивающие препараты не приносят облегчения, требуется хирургическое вмешательство.
По стадии развития:
- острая — развивается выраженный отек мягких тканей, при этом колено может выглядеть деформированным;
- подострая — отек постепенно исчезает, но костно-хрящевой дефект остается, иногда его можно обнаружить при пальпации;
- хроническая — срастание отрывного фрагмента с основной частью большеберцовой кости.
Возможные осложнения
Без лечения синдром Осгуда-Шляттера может приводить к различным осложнениям:
- хронический болевой синдром;
- деформация верхнего отдела большеберцовой кости и коленного сустава на фоне длительного воспаления;
- ограничение подвижности колена вследствие его деформации, образования внутрисуставного выпота, уплотнения мягких тканей;
- отрывной перелом в области надколенника, связанный со значительной деструкцией костной ткани.
Диагностика
Для диагностики остеохондропатии у подростка нужно обратиться к травматологу или ортопеду. Врач соберет анамнез, определит уровень физической нагрузки пациента. Также доктор уточнит, есть ли у пациента наследственные патологии, связанные с нарушением развития соединительной ткани.
При осмотре врач обращает внимание на форму коленного сустава, наличие отека в этой области. Достаточно специфичным признаком служит тест Эли. Для его проведения врач предлагает пациенту лечь на живот, а затем сгибает его ногу в коленном и тазобедренном суставах. Воспаление и разрушение тканей, характерное для этой патологии, приводит к появлению боли в мышцах передней части бедра.
Точно подтвердить диагноз при заболевании Осгуда-Шляттера позволяют различные методы визуализации:
- Рентгенография коленного сустава в прямой и боковой проекциях. На снимке можно обнаружить изменения структуры большеберцовой кости в области ее бугристости, а также отрывной перелом в запущенных случаях.
- Компьютерная томография. Позволяет более детально оценить состояние костной ткани.
- Магнитно-резонансная томография. Предназначена для выявления воспалительного процесса в мягких тканях (мышцы, сухожилия, связки), обнаружения выпота в полости сустава.
- Ультразвуковое исследование коленного сустава. В ряде случаев позволяет более точно выявить отек и скопление жидкости.
Лабораторная диагностика не имеет важного значения для подтверждения болезни: врач может порекомендовать сдать анализы для оценки общего состояния организма с целью подбора оптимальной терапии.
Лечение болезни Осгуда-Шляттера
Хоть симптомы заболевания у 90% пациентов проходят сами по себе, дети все равно нуждаются в лечении, поскольку их беспокоит выраженная боль, значительно ограничивающая повседневную активность. Первая помощь при выраженном болевом синдроме заключается в прикладывании холода, назначении анальгетиков в возрастной дозировке.
Консервативная терапия позволяет добиться значительного улучшения у большинства пациентов:
- ограничение физической нагрузки, а при острой интенсивной боли рекомендуется полный покой;
- курс нестероидных противовоспалительных препаратов в виде таблеток, инъекций, мазей;
- лечебная гимнастика для расслабления бедренных мышц.
Возобновлять занятия спортом можно при условии полного прекращения боли и ее отсутствии в течение нескольких дней после завершения курса НПВС. Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии, а также при выявлении перелома..
Прогноз и профилактика
Прогноз в большинстве случаев благоприятный при своевременном лечении и ограничении нагрузок. После окончания периода костного роста симптомы исчезают сами по себе, а у взрослых эта патология практически не встречается.
Профилактика включает:
- контроль уровня физических нагрузок у подростков, особенно профессионально занимающихся спортом;
- строгое соблюдение правил во время спорта: обязательное проведение разминки, правильная техника выполнения упражнений, массаж коленей после завершения тренировки;
- использование специальной спортивной обуви;
- ношение удобной повседневной обуви и использование ортопедических стелек при плоскостопии;
- своевременное лечение травм коленного сустава.
Источники:
- Инвазивные методы лечения болезни Осгуда-Шляттера (систематический обзор литературы). Лазко Ф.Л., Ананьин Д.А., Петросян А.С., Авад М.М., Панин М.А., Аль Баварид О.А. Гений ортопедии. 2022. Том 28. №6. с.852-857
- Болезнь Осгуда-Шляттера: причины, симптомы, лечение. Батурин Т.А. Science and technology - 2023. Сборник статей Международной научно-практической конференции. 2023. с.356-361
- Возможности ультразвукового исследования при болезни Осгуда-Шляттера. Грешнова О.Г., Чехонацкая М.Л., Фокин Д.А. Склифосовские чтения. Заболевания суставов у взрослых и детей. Материалы XIII Международной научно-практической конференции. 2024. с.222-224
- Способы и методы лечения болезни Осгуда-Шляттера с помощью оздоровительной физкультуры. Кумачный А.Л., Москаленко И.С., Шульгов Ю.И. Символ науки: международный научный журнал. 2017. №6. с.113-116
- Комплексная методика физической реабилитации при болезни Осгуда - Шляттера у детей подросткового возраста. Брайченко Г.И., Таламова И.Г., Здоровцева Н.А. Актуальные проблемы адаптивной физической культуры. Материалы Международной научно-практической конференции. 2024. с.7-14
989131
