Хронический ринит (хронический насморк) — это вялотекущее длительное воспаление слизистой оболочки носовой полости. Может развиться самостоятельно или в качестве осложнения острой формы заболевания. Хронический ринит носа у взрослых и детей существенно снижает качество жизни и со временем может привести к развитию тяжелых осложнений. Поэтому крайне важно своевременно обратиться к специалисту при появлении первых симптомов воспаления слизистой носа. Доктор поставит диагноз и даст клинические рекомендации по лечению и профилактике последствий патологии.
Причины
Основные причины первичной формы заболевания:
- ухудшение скорости кровотока, застойные явления из-за врожденных нарушений строения или аденоидов;
- инфекции;
- гормональные сбои во время климакса или беременности у женщин;
- регулярное воздействие вредных факторов (пыль, химические вещества и так далее);
- аллергия;
- бесконтрольное использование сосудосуживающих капель;
- некоторые системные патологии (туберкулез, сахарный диабет);
- резкие перепады температур;
- сухой воздух в помещении.
Вторичная форма во большинстве случаев развивается как осложнение острого ринита и синусита.
Факторы риска
Существует ряд факторов, которые увеличивают риск развития заболевания.
К ним относят:
- другие лор-заболевания (тонзиллит, синусит, отит и другие);
- тяжело протекающий острый ринит, который при отсутствии надлежащей терапии переходит в хроническую стадию;
- расстройства дыхательной функции на фоне аномалий строения лицевого скелета (искривление перегородки носа и другие);
- снижение иммунитета;
- наследственная предрасположенность.
Факторы риска можно и нужно корректировать (лечить патологии лор-органов, восстанавливать нормальное положение перегородки, увлажнять воздух в помещении и так далее). Это снизит риск развития заболевания и улучшит прогноз.
Симптомы
Клиническая картина зависит от формы ринита:
- Катаральная. Встречается чаще всего. Пациенты жалуются на затруднение дыхания, большое количество прозрачных выделений (если наблюдается присоединение инфекции, то цвет выделений становится зеленым или желтоватым). При изменении положения тела или физических нагрузках дыхание на время улучшается. При проведении риноскопии выявляют покраснение и отек слизистой носа.
- Атрофическая. Одна из самых опасных форм заболевания. Основные признаки — сухость слизистой, образование корочек, частые кровотечения из носа, появление неприятно пахнущей слизи (пациент при этом запаха не слышит, так как у него снижена обонятельная функция). При проведении обследования выявляют атрофию слизистой и наличие большого количества уплотнений в носовых ходах.
- Субатрофическая. Клиническая картина напоминает атрофическую форму. У пациента наблюдается сухость слизистой, потеря обоняния, носовые кровотечения. На слизистой появляются эрозии, язвы, сверху она покрывается корочками.
- Аллергическая. Основные симптомы — постоянное чихание, выделения из носа водянистого типа, развитие осложнений в виде конъюнктивита. Часто носит сезонный характер (время цветения растений).
- Гипертрофическая. Пациенты жалуются на заложенность и ощущение сдавленности носа, которые невозможно купировать даже сосудосуживающими каплями. Меняется голос, он может стать гнусавым, человек храпит во сне. При проведении диагностических мероприятий обнаруживают утолщение слизистой носа (повсеместное или частичное).
- Вазомоторный. Основной симптом этой формы — приступообразное течение. Заложенность носа то появляется, то исчезает. Другие клинические признаки — цианоз слизистой, обильные прозрачные выделения.
- Медикаментозный. Развивается при длительном бесконтрольном использовании сосудосуживающих капель и ряда других лекарственных средств. Основные симптомы — большое количество слизи, сильная отечность.
Температура тела при хронической форме ринита находится в пределах нормы. Ее повышение возможно, если наблюдается присоединение вирусной или бактериальной инфекции.
Патогенез
Воспаление и отек слизистой возникают в ответ на действие провоцирующих факторов. Воспалительный процесс вызывает переполнение кровеносных сосудов. Плазма начинает выпотевать в межклеточное пространство, возникает гиперемия, толщина слизистой увеличивается, что приводит к затруднению носового дыхания.
В ходе воспаления появляется большое количество экссудата (сопли). Застойные явления, закупорка входов в синусы, дыхание ртом, отсутствие своевременной терапии провоцируют дальнейшее распространение воспаления. В результате могут развиться такие осложнения, как тонзиллит, синусит, трахеит, ларингит, бронхит. Вялотекущее воспаление приводит к постепенному нарушению питания слизистой носа и изменению ее структуры.
Классификация
Существует несколько классификаций заболевания:
1. По течению выделяют следующие виды хронического ринита:
- инфекционный — вызван бактериями, вирусами, другой патогенной флорой;
- аллергический (бывает круглогодичным и сезонным) — вызван агрессивной реакцией иммунитета на воздействие различных аллергенов;
- вазомоторный — вызван нарушением регуляции тонуса сосудов носа, возникает под действием провоцирующих факторов или без видимых причин (идиопатический);
- катаральный — обычно развивается на фоне аллергии или инфекции, протекает приступообразно, при отсутствии терапии может перейти в более тяжелую форму;
- субатрофический — приводит к истончению и постепенному разрушению слизистой;
- атрофический — слизистая становится тонкой, сухой, на ней образуются корки;
- гипертрофический — носовые ходы сужены, носовые раковины увеличены, сосудосуживающие средства практически не помогают;
- медикаментозный — возникает вследствие злоупотребления сосудосуживающими каплями;
- профессиональный — возникает, если пациент работает на вредном производстве, вдыхает пары, древесную пыль, косметические ароматы и так далее.
2. По форме развития выделяют следующие стадии заболевания:
- ремиссия — клиническая картина стертая или симптомов нет вообще;
- обострение — появляется клиника, напоминающая острый ринит.
3. По степени выраженности:
- легкий;
- умеренный;
- тяжелый.
Возможные осложнения
Главное клиническое проявление заболевания — затрудненное носовое дыхание. Организм пытается нормализовать процесс и ищет обходные пути, что может привести к развитию осложнений. Например, холодный и неочищенный воздух при заложенном носе идет через рот, что вызывает поражение других лор-органов. Источником инфекции становится и воспаленная слизистая оболочка.
Наиболее часто возникают такие осложнения как воспаление:
- гортани (ларингит);
- задней стенки глотки (фарингит);
- придаточных пазух (синусит);
- бронхов (бронхит);
- уха (отит);
- миндалин (тонзиллит).
Диагностика
При появлении первых симптомов необходимо обратиться в клинику. Чтобы поставить диагноз хронический ринит, выявить его разновидность, оценить степень тяжести заболевания, используют следующие методики:
1. Сбор анамнеза, опрос. Врача интересует, на что жалуется больной, как давно появились симптомы, имеются ли хронические заболевания, врожденные аномалии развития (искривленная перегородка и другие).
2. Риноскопия. Полость носа исследуют при помощи специальных зеркал, оценивают состояние слизистой, наличие полипов, искривление перегородки, другие патологические изменения.
3. Эндоскопия. Носовые ходы изучают при помощи зонда. Специалист оценивает состояние слизистой, сосудов, при наличии показаний берет образцы тканей для проведения гистологического исследования.
4. Лабораторная диагностика:
- анализы крови, мочи — выявляют признаки воспалительного процесса в организме;
- мазок из носа с последующим бакпосевом взятого биоматериала на питательные среды — определяют вид возбудителя инфекции и степень его антибиотикорезистентности;
- аллергопробы — назначают при подозрении на аллергический характер заболевания.
5. Инструментальные методики:
- ринопневмометрия — определяют, как проводят воздух носовые ходы;
- КТ — диагностируют воспаление придаточных пазух, поражение костной и хрящевой ткани носа.
По результатам диагностики ставится диагноз и назначается курс терапии.
Лечение
Лечится ли хронический ринит и как избавиться от болезни? Прогноз зависит от формы и степени тяжести патологии, наличия у пациента хронических заболеваний, ряда других факторов. Если причина воспаления – аллергия, то нужно по возможности полностью исключить контакт с аллергенами. Пациенту назначают прием местных и общих антигистаминных средств, гормональных препаратов в виде спрея. Хороший эффект дает специфическая иммунотерапия, когда организм постепенно приучают не реагировать на аллергены.
Если причина хронического ринита — искривленная перегородка носа, то проводят операцию по ее исправлению (септопластика).
Что делать при атрофическом рините? Пациенту назначают специальные увлажняющие спреи, препараты для улучшения питания слизистой, препараты железа, витамины, масляные смягчающие капли.
Терапия вазомоторной формы включает регулярные физические нагрузки, нормализацию питания, контрастный душ, капли в нос. Также необходимо стараться избегать провоцирующих факторов. При всех видах заболевания хороший эффект в составе комплексной терапии дает промывание носа солевыми изотоническими растворами. В ряде случаев помогает иглоукалывание, различные физиотерапевтические методики.
Медикаментозную форму лечат путем отмены препаратов, провоцирующих воспаление (сосудосуживающие капли, оральные контрацептивы, гипотензивные средства и ряд других).
Важно! Запрещено использовать сосудосуживающие спреи и капли без назначения врача. Это может привести к ухудшению состояния пациента и развитию тяжелых осложнений, которые с трудом поддаются терапии.
При обильных слизистых выделениях, сильной заложенности носа могут помочь гормональные спреи. Их безопасность и эффективность доказана клиническими исследованиями. Спреи почти не всасываются в кровь, действуют только местно, не вызывают привыкания. Эффект накопительный, поэтому важно систематически применять препараты этой группы и только по назначению врача.
Если консервативная терапия не дает результатов, пациент жалуется на сильную заложенность, которая существенно снижает качество жизни, имеются сопутствующие патологии (искривленная перегородка, хронический синусит), то может быть рекомендовано хирургическое лечение.
Современные операции органосохраняющие, малоинвазивные. Носовые раковины больше не удаляют (кроме задних концов). Хирург производит щадящее разрушение сосудов под слизистой, что приводит к купированию воспаления и нормализации дыхания.
Прогноз и профилактика
Пациенты с хронической формой заболевания должны находиться под постоянным наблюдением врачей и регулярно посещать клинику для планового осмотра и оценки результатов проводимой терапии. В ряде случаев режим приема лекарств может быть изменен. В большинстве случаев терапия ежедневная, длительная. У многих заболевание сохраняется пожизненно. В этом случае важно добиться стойкой ремиссии и снизить количество рецидивов.
Заразен ли ринит для других? Это зависит от его вида. Например, аллергический ринит незаразный, но если болезнь вызвана патогенной флорой, то человек становится опасен для окружающих.
Инфекция передается воздушно-капельным путем и может привести к заражению.
Для снижения вероятности развития патологии нужно соблюдать следующие рекомендации:
- своевременно и полностью лечить ОРВИ и другие инфекции, не допуская их перехода в хроническую форму;
- укреплять иммунитет;
- в периоды сезонных эпидемий гриппа и ОРВИ соблюдать правила безопасности (мытье рук, масочный режим, отказ от посещения мест массового скопления людей и другие);
- избегать контактов с потенциальными аллергенами;
- отказаться от работы на вредном производстве;
- регулярно проветривать помещение;
- увлажнять воздух в квартире (особенно зимой, когда он сухой из-за отопления);
- своевременно устранять дефекты строения структур носа;
- соблюдать правила гигиены;
- стараться не переутомляться;
- правильно питаться;
- отказаться от вредных привычек;
- не использовать бесконтрольно сосудосуживающие препараты, их должен назначать врач.
Источники:
- Хронический ринит: современный взгляд на проблему. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю., Товмасян А.С., Артемьева-Карелова А.В. Лечебное дело. 2017. №4. с.22-26
- Сравнение эффективности лазерного и радиоволнового методов хирургического лечения пациентов с хроническим ринитом. Свистушкин В.М., Щенникова Е.С., Синьков Э.В. МС. 2021. №12. с.116-122
- Критический анализ современных подходов к лечению хронического ринита. Байтяков В.В., Глинова А.И., Кимяев Е.В. Огарёв-Online. 2023. №13. с.1-5
- Патогенетические особенности хронических форм ринитов в зависимости от этиологии. Смирнова О.В., Гончарова Н.С. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2022. №1. с.126-134
- Применение высокотехнологичных методов в хирургическом лечении пациентов с хроническим ринитом. Свистушкин В.М., Синьков Э.В., Щенникова Е.С., Соболев В.П., Карпова О.Ю. Consilium Medicum. 2019. №11. с.47-49
222
