Содержание статьи:
- Причины и факторы риска
- Патогенез
- Классификация
- Клиническая картина
- Последствия и осложнения
- Диагностика
- Первая помощь
- Методы лечения
- Реабилитация
- Прогноз и профилактика
Что такое инсульт мозжечка?
Инсульт мозжечка возникает при нарушении кровотока в позвоночной, базилярной или мозжечковой артериях. Кровоток
страдает в результате спазма или повреждения сосудов, инсульт соответственно называют ишемическим или
геморрагическим Источник:
Анализ клинических
симптомов, и их корреляция с функциональными данными у больных с геморрагическим инсультом мозжечка.
Батыров М.А., Мусабекова Т.О. Бюллетень науки и практики. 2019. №1. с.82-88. Такая
локализация инсульта несет наибольшую опасность для жизни и здоровья человека. Мозжечок отвечает за координацию
движений и равновесие, ориентацию тела в пространстве, мелкую моторику. Рядом с мозжечком находятся дыхательный
и сосудодвигательный центры. Смертность при мозжечковом инсульте достигает 30%.
Причины и факторы риска
Ишемический инсульт возникает вследствие сужения просвета сосудов, несущих кровь к мозжечку. Причиной сужения становится либо стойкий спазм, либо закупорка сосуда тромбом. Геморрагический инсульт возникает при повреждении сосуда и вытекании крови в ткань мозжечка. Самая частая причина повреждения сосудистой стенки — разрыв аневризмы.
Факторы риска мозжечкового инсульта:
- атеросклероз сосудов;
- гипертоническая болезнь тяжелой степени;
- сердечная аритмия;
- ишемическая болезнь сердца;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- хронический стресс.
Инсульту подвержены люди любого возраста, но чаще всего он возникает у пациентов старше 60 лет. Это связано со старением сосудистой стенки, снижением ее эластичности, большим количеством сопутствующих заболеваний.
Патогенез
Ишемический инсульт, или инфаркт мозжечка, сопровождается внезапным прекращением кровотока по артериям, питающим этот отдел мозга. Клетки испытывают острую гипоксию, что ведет к нарушению их функции Источник:
Этиология, патогенез, клиническая диагностика, дифференциальная диагностика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения. Измайлов И.А. РМЖ. 2003. №10. с.3-35. Те нейроны, что находились в центре ишемического очага, погибают без возможности восстановления. Этим обусловлены различные последствия перенесенного инсульта.
Геморрагический инсульт приводит к пропитыванию ткани мозжечка плазмой и кровяными клетками. Это также ведет к нарушению функции нейронов, дополнительно присоединяется гипоксия из-за кровопотери.
Нарушение функции нейронов ведет к нарушению мышечного тонуса, рассинхронизации работы мышц. Так как нейроны мозжечка связаны с корой головного мозга, их гибель приводит к расстройствам речи, мышления и психики.
Клинические проявления и геморрагического, и ишемического мозжечкового инсульта сходны, так как в основе патогенеза лежит одно и то же поражение нейронов с нарушением их функции.
Классификация
Помимо разделения мозжечкового инсульта на ишемический и геморрагический, выделяют несколько локализаций поражения:
- тенториальная — очаг в бассейне одной или всех трех мозжечковых артерий;
- пограничная — очаг между бассейнами мозжечковых артерий;
- множественная — ячеистое поражение ткани мозжечка.
Клиническая картина
Инсульт всегда возникает остро. Симптоматика появляется внезапно, при поражении мозжечка она специфична и позволяет сразу предположить диагноз:
- сильная, нестерпимая боль в затылочной области Источник:
К диагностике геморрагических инсультов мозжечка. Батыров М.А. Современная медицина: актуальные вопросы. 2016. №4-5. с.45-54; - тошнота и рвота;
- нарушение координации, походки;
- дрожание конечностей;
- потеря мелкой моторики;
- хаотичные движения зрачков;
- нарушение речи и глотания.
Массивный инсульт быстро приводит к потере сознания, тогда распознать нарушение мозгового кровообращения практически невозможно.
По симптомам можно предположить, какой отдел мозжечка поражен:
- потеря равновесия, хаотичное движение глаз — клочково-узелковая доля;
- нарушение походки, ориентации тела в пространстве — червь мозжечка;
- нарушение мелкой моторики — мозжечковые полушария.
Существенного значения для тактики лечения эта информация не имеет. Определение области поражения нужно для прогнозирования возможных последствий и осложнений.
Последствия и осложнения
Все осложнения мозжечкового инсульта разделяют на мозговые и внемозговые. Мозговые осложнения связаны с дислокацией ствола головного мозга, которая возникает:
- при геморрагическом инсульте из-за обширной гематомы;
- при ишемическом инсульте из-за отека мозговой ткани.
К мозговым осложнениям относят:
- злокачественная гипертермия — лихорадка свыше 40 градусов, не купируемая лекарственными препаратами;
- генерализованные судороги;
- поражение дыхательного и сосудодвигательного центров, которое приводит к остановке дыхания и кровообращения.
Развитие мозговых осложнений повышает вероятность летального исхода до 50%.
Внемозговые осложнения связаны с нарушением мышечного тонуса, неврологическими проявлениями, длительной неподвижностью, необходимостью использовать ИВЛ:
- пневмония;
- перитонит;
- сепсис;
- полиорганная недостаточность;
- пролежни;
- атрофия мышц;
- венозный тромбоз.
Диагностика
Диагностику мозжечкового инсульта проводит невролог. Если пациент в сознании, врач оценивает рефлексы, координацию. При подозрении на геморрагический инсульт, либо если пациент находится без сознания, проводят компьютерную томографию головного мозга. Томограмма покажет кровоизлияние в мозжечок, его локализацию и объем. При подозрении на ишемический инсульт более информативно сделать магнитно-резонансную томографию Источник:
Магнитно-резонансная томография в диагностике инсультов мозжечка. Казакова С.С., Хазов П.Д. Российский медико-биологический вестник имени И.П. Павлова. 2008. №2. с.1-6. Снимок показывает даже мелкие очаговые поражения мозжечка, дает точную информацию об их локализации.
Стандартная диагностика включает:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- исследование свертываемости крови;
- исследование газового состава крови;
- электрокардиограмма;
- дуплексное сканирование вен.
Методы направлены на оценку общего состояния пациента, поиск причины инсульта.
Первая помощь
Медицинская помощь при мозжечковом инсульте должна быть оказана пациенту в течение первого часа после появления симптомов. При малейшем подозрении на нарушение мозгового кровообращения нужно сразу вызывать Скорую помощь. До приезда врачей можно:
- уложить человека на твердую ровную поверхность;
- зафиксировать шею мягким валиком из полотенца или одежды;
- в случае потери сознания повернуть голову человека набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами;
- обеспечить человеку доступ свежего воздуха.
Категорически запрещено давать пострадавшему какие-либо лекарства до приезда врача. Пациента нельзя перемещать, разрешать ему вставать и ходить.
Методы лечения
Лечение мозжечкового инсульта возможно лишь в стационаре, неврологическом или реанимационном отделении. Тактику лечения определяют в зависимости от тяжести состояния пациента, размера очага в мозжечке. В первую очередь проводят мероприятия для восстановления и сохранения жизненно важных функций:
- искусственная вентиляция легких;
- поддержание сердечной деятельности.
При ишемическом инсульте показано введение препаратов для растворения тромба:
- тромболитические средства — «Альтеплаза», «Стрептокиназа»;
- прямые антикоагулянты;
- антиагреганты.
При геморрагическом инсульте следует удалить гематому и прекратить кровотечения. Для остановки кровотечения используют гемостатики, вводят их внутривенно. Решение вопроса об удалении гематомы принимает нейрохирург, используя данные томографии.
Хирургическое лечение также проводят в первые часы ишемического инсульта — эндоваскулярная тромбэктомия. Через систему позвоночной артерии хирург вводит гибкий эндоскоп, достигает мозжечковой артерии и разрушает тромб. Операция восстанавливает кровообращение в бассейне мозжечковых артерий, предотвращает дальнейшую гипоксию тканей Источник:
Неврология и нейрохирургия. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. 2016..
При подозрении на отек мозга, дислокацию ствола устанавливают катетер в желудочки мозга. По катетеру отходит избыток ликвора, воспалительной жидкости.
Реабилитация
После устранения жизнеугрожающего состояния, восстановления кровотока в мозжечке пациенту предстоит длительная реабилитация. Начинают ее еще в неврологическом отделении, а общий срок восстановления занимает несколько лет.
Реабилитация в остром периоде:
- пассивная гимнастика;
- массаж конечностей;
- пассивные повороты тела в постели;
- артикуляционные упражнения.
Проводят первичную реабилитацию врач-невролог, реабилитолог, массажист.
Реабилитация в раннем периоде:
- физиопроцедуры — магнит, электротерапия;
- восстановление двигательной функции;
- восстановление способности к самообслуживанию;
- массаж;
- активная лечебная физкультура;
- работа с психологом;
- упражнения для восстановления речи, памяти, внимания, когнитивной функции.
Ранний восстановительный период рекомендовано проводить в санатории или реабилитационном центре.
Отдаленная реабилитация нужна для сохранения и дальнейшего развития у пациента повседневных навыков, способности к самообслуживанию, стабильного психологического состояния. Проводить реабилитационные мероприятия можно дома, по необходимости консультироваться с реабилитологом.
Отдаленная реабилитация включает:
- оборудование квартиры согласно физическому состоянию пациента — противопролежневая кровать, поручни в ванной и туалете, ходунки, тренажер;
- полноценное сбалансированное питание;
- благоприятная психологическая обстановка;
- регулярная лечебная физкультура;
- занятия с психологом.
Прогноз и профилактика
Инсульт мозжечка до сих пор остается одним из самых опасных в плане летальных исходов. При ишемии летальность достигает 15-20%, при кровоизлиянии — 50-80%. У выздоровевших пациентов навсегда остаются различные последствия инсульта мозжечка, полное восстановление невозможно:
- скандированная речь, пациент произносит слова по слогам;
- парезы и параличи конечностей;
- нарушение координации движений;
- нарушение мелкой моторики;
- ухудшение зрения и слуха.
Профилактика мозжечкового инсульта заключается в ограничении действия провоцирующих факторов:
- отказ от курения и алкоголя;
- рациональное сбалансированное питание;
- поддержание оптимального уровня артериального давления;
- регулярное пребывание на свежем воздухе;
- достаточная физическая активность;
- контроль уровня холестерина крови;
- спокойная эмоциональная и психологическая обстановка в семье и коллективе.
Снизить риск инсульта помогает ежегодное медицинское обследование с мониторингом основных показателей здоровья.
Источники:
- К диагностике геморрагических инсультов мозжечка. Батыров М.А. Современная медицина: актуальные вопросы. 2016. №4-5. с.45-54
- Анализ клинических симптомов, и их корреляция с функциональными данными у больных с геморрагическим инсультом мозжечка. Батыров М.А., Мусабекова Т.О. Бюллетень науки и практики. 2019. №1. с.82-88
- Магнитно-резонансная томография в диагностике инсультов мозжечка. Казакова С.С., Хазов П.Д. Российский медико-биологический вестник имени И.П. Павлова. 2008. №2. с.1-6
- Этиология, патогенез, клиническая диагностика, дифференциальная диагностика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения. Измайлов И.А. РМЖ. 2003. №10. с.3-35
- Неврология и нейрохирургия. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. 2016.
