Содержание статьи:
- Распространенность
- Причины возникновения
- Факторы риска
- Симптомы бульбита
- Патогенез
- Классификация заболевания
- Осложнения бульбита
- Диагностика
- Лечение бульбита
- Прогноз и профилактика
Бульбит — это воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК), которое развивается под влиянием инфекционных и неинфекционных причин. Патология проявляется болью в верхней части живота, возникающей через 1-2 часа после еды. Бульбит обычно не рассматривают как самостоятельное заболевание, поскольку воспаление редко бывает изолированным, распространяясь не только на луковицу, но и на другие отделы ДПК Источник:
Болезни кишечника, проблемы терминологии и классификации. Циммерман Я.С. Клиническая медицина. 2014. №10. с.77-80.
Для подтверждения диагноза используют методы визуализации, чаще всего это ФГДС — фиброгастродуоденоскопия. Лечение консервативное, используют диетотерапию и лекарственные препараты.
Распространенность
В связи с тем, что воспаление луковицы ДПК не рассматривают обособленно, а считают проявлением гастродуоденитов и энтеритов, статистических данных по частоте встречаемости патологии нет. Если судить по числу воспалительных заболеваний тонкой кишки, то признаки бульбита наблюдаются примерно у 20% взрослых людей, от 6 до 10% детей. Мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины.
Причины возникновения
Бульбит развивается под влиянием различных причин инфекционного и неинфекционного характера. В большинстве случаев воспаление обусловлено хеликобактерной инфекции (бактерия Helicobacter pylori), которая также вызывает гастрит, язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Еще одна инфекционная причина болезни — паразитарные инвазии. Воспаление ДПК могут провоцировать лямблии, описторхисы, аскариды Источник:
Внутренние болезни. Болезни кишечника, клиника, диагностика и лечение: учебное пособие. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. СПб.: СпецЛит. 2013. с.7–15.
К другим причинам заболевания относят бесконтрольное применение лекарственных препаратов (НПВС, стероидные гормоны, антибиотики), злоупотребление алкоголем. Спровоцировать воспалительный процесс может несоблюдение безглютеновой диеты при наличии у человека целиакии (непереносимость глютена).
Факторы риска
Вероятность воспалительного повреждения луковицы ДПК тем выше, чем больше в жизни человека факторов риска. К таковым относят: курение, приверженность к нездоровому питанию (соленые, острые, жирные блюда), частые пищевые отравления, булимия, наличие других заболеваний органов ЖКТ или аутоиммунных патологий.
В ряде случаев заболевание развивается у людей, имеющих врожденные особенности строения и расположения тонкой кишки. Чаще всего это наличие у ДПК брыжейки, которой в норме быть не должно. Она способствует формированию кишечных петель, в который застаивается содержимое, что приводит к раздражению и воспалению слизистой оболочки.
Симптомы бульбита
Основное проявление бульбита — болевой синдром, который имеет разные характеристики в зависимости от причины воспалительного процесса и степени его выраженности. Чаще всего боль возникает примерно через полтора часа после еды, когда пищевой комок из желудка переходит в начальный отдел двенадцатиперстной кишки. Появление боли обусловлено механическим раздражением воспаленной слизистой и воздействием кислого желудочного сока. Реже дискомфорт возникает натощак или ночью.
Интенсивность болевых ощущений зависит от глубины распространения воспалительного процесса. При поверхностной форме патологии возникает умеренный дискомфорт, который быстро проходит даже без приема лекарств. Более глубокое эрозивное или язвенное поражение луковицы ДПК сопровождается появлением режущих болей, потливости, тошноты Источник:
Болезни кишечника. Дудченко М.А., Третяк М.Г. Учебно-методическое пособие. 2014. с.6-148.
Помимо болевого синдрома человека беспокоят проявления диспепсии: быстрое насыщение во время еды, ощущение тяжести в животе, тошнота, изжога, отрыжка воздухом. Поражение большей части двенадцатиперстной кишки проявляется такими симптомами, как метеоризм и диарея.
При физикальном осмотре можно увидеть объективные признаки патологии: бело-желтый налет на языке, напряженность брюшной стенки, болезненность при пальпации живота и надавливании в проекции луковицы ДПК (около пупка).
Патогенез
Патогенез бульбита различается в зависимости от факторов, воздействующих на слизистую оболочку ДПК. В случае хеликобактерной инфекции происходит повреждение луковицы ферментами и токсинами, которые выделяет бактерия. Эти вещества разрушают слизистую оболочку кишки, что приводит к развитию воспаления. При отсутствии лечения формируются язвы ДПК.
Второй частый механизм развития бульбита обусловлен ульцерогенным действием лекарственных препаратов, в частности, нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикоидов. Они оказывают разрушающее действие на слизистую оболочку за счет блокирования циклооксигеназы и гастропротективных (защитных) ферментов.
Злоупотребление алкоголем и курение способствуют возникновению воспаления за счет стимуляции выработки желудочного сока, содержащего соляную кислоту. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки менее приспособлена к ее агрессивному воздействию, чем стенка желудка, поэтому избыток сока оказывает повреждающее влияние.
Бульбит на фоне целиакии имеет аллергическое происхождение. Белок глютен, содержащийся в злаковых культурах, для организма некоторых людей служит инородным веществом и вызывает аллергию. В ответ на попадание глютеновых продуктов в пищеварительный тракт иммунная система вырабатывает специфические антитела, которые повреждают слизистую оболочку ДПК Источник:
Клиническое значение нарушений двигательной функции пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Трухманов А.С., Ивашкина Н.Ю. Терапевтический архив. 2019. №8. с.127–134.
Классификация заболевания
Общепринятой классификации бульбита нет, поэтому при формулировке диагноза используют характеристики, применяемые для описания других заболеваний желудка и кишечника.
По результатам эндоскопического исследования:
- эритематозный — обнаружено покраснение слизистой без других повреждений;
- геморрагический — наличие кровоизлияний на стенке ДПК или контактная кровоточивость;
- узелковый, или нодулярный — обнаружены мелкие фолликулы, напоминающие просяные зернышки;
- атрофический — слизистая оболочка тонкая и бледная, под ней хорошо заметны кровеносные сосуды;
- эрозивный — наличие дефектов слизистой.
По расположению воспаления:
- бульбит — локальное поражение луковицы ДПК;
- постбульбарный дуоденит — поражение отдела ДПК, расположенного ниже луковицы;
- локальный дуоденит — воспаление в области большого дуоденального сосочка;
- диффузный дуоденит — воспаление всей слизистой оболочки ДПК.
По степени выраженности воспалительного процесса (определяют при гистологическом исследовании):
- слабая — есть отек и инфильтрация эпителия, но его клетки не повреждены;
- умеренная — частичное разрушение эпителиальных клеток, укорочение кишечных ворсинок;
- тяжелая — выраженное повреждение эпителия с образованием эрозий, укорочение ворсинок.
По причинам возникновения:
- первичный — представляет собой самостоятельное заболевание, причинами могут быть инфекции, особенности питания, аллергия, нарушение нервной регуляции желудка и ДПК, химическое и механическое повреждение слизистой;
- вторичный — возникает на фоне других заболеваний (гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, целиакия, панкреатит, цирроз печени, болезни сердца и почек, иммунодефицит, системные аутоиммунные патологии).
По форме:
- острый — протекает с ярко выраженной симптоматикой, на фоне лечения заканчивается полным выздоровлением;
- хронический — вследствие недостаточного или несвоевременного лечения принимает затяжной характер течения с периодами ремиссий и обострений.
По глубине затронутых слоев:
- поверхностный — воспаление верхнего слоя эпителия;
- катаральный — поражение всего эпителия;
- эрозивный — дефекты слизистой оболочки, проникающие до подслизистого слоя;
- язвенный — глубокие дефекты, затрагивающие мышечный слой.
В зависимости от симптоматики:
- язвенноподобная форма — характеризуется возникновением ночных болей, которые проходят после приема пищи;
- гастритоподобный вариант — проявляется тошнотой, изжогой, ощущением тяжести в желудке, иногда умеренными болями;
- холецисто- или панкреатоподобная формы — довольно интенсивная боль возникает в правом подреберье, либо имеет опоясывающий характер;
- нервно-вегетативная форма — характеризуется не столько болевым синдромом, сколько головокружением, учащением сердцебиения и мочеиспускания, потливостью;
- аппендицитоподобная форма — сопровождается тошнотой и рвотой, диареей;
- бессимптомная форма — протекает скрыто;
- смешанная форма — возможны любые симптомы из перечисленных.
Осложнения бульбита
Длительное воспаление луковицы ДПК способно приводить к развитию осложнений местного и общего характера:
- тонкокишечные кровотечения, вызванные повреждением сосудов;
- анемия на фоне регулярной кровопотери;
- перфорация кишки в результате распространения язвенного процесса в глубину ее стенки;
- образование рубцов на месте эрозий и язв, от чего возникает затруднение прохождения пищи из желудка в ДПК (стеноз привратника);
- синдром мальабсорбции, связанный с нарушением тонкокишечного пищеварения и приводящий к потере массы тела вплоть до кахексии;
- рефлюкс-гастрит, развивающийся в результате обратного заброса кишечного содержимого в желудок;
- рак двенадцатиперстной кишки.
Диагностика
Диагноз ставят на основании жалоб человека на здоровье, данных анамнеза и физикального осмотра. При обследовании врач выявляет характерные признаки патологии, чаще всего это болезненность при пальпации в верхнем отделе живота и около пупка.
Для подтверждения воспалительного процесса в луковице ДПК, оценки общего состояния организма, выявления осложнений доктор назначает дополнительное обследование:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- дыхательный уреазный тест для подтверждения хеликобактерной инфекции;
- копрограмма;
- бактериологическое и паразитологическое исследование кала;
- тесты на аутоиммунные заболевания;
- фиброгастродуоденоскопия;
- рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки.
В затруднительных ситуациях врач может назначить углубленное обследование: колоноскопию, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Лечение бульбита
Лечение проводят в амбулаторных условиях, госпитализация может потребоваться лишь при развитии серьезных осложнений в виде прободной язвы или кишечного кровотечения. Всем пациентам назначают диету, которая исключает агрессивное термическое, механическое и химическое воздействие на слизистую оболочку ЖКТ. Необходимо исключить алкоголь, острую пищу, специи, жирные и жареные блюда Источник:
Современные аспекты диетотерапии в Российской Федерации. Кляритская И.Л., Максимова Е.В., Григоренко Е.И., Стилиди Е.И., Шелихова Е.О. Крымский терапевтический журнал. 2018. №2. с.26–31.
Медикаментозная терапия помогает устранить причину заболевания, подавить воспалительный процесс, убрать симптомы. Используют следующие группы препаратов:
- антисекреторные средства для уменьшения кислотности желудочного сока;
- препараты висмута, которые обладают регенерирующим и защитным действием;
- ферменты;
- спазмолитики.
Хирургическое лечение может потребоваться при возникновении осложнений: кровотечение, прободная язва, выраженный стеноз привратника.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный при условии своевременной диагностики и проведения комплексного лечения. В большинстве случаев на этом фоне удается полностью купировать воспаление, избежать развития неблагоприятных последствий. Без лечения возможно развитие осложнений, которые значительно ухудшают качество жизни человека, иногда становятся причиной инвалидности.
Профилактика заключается в снижении влияния факторов риска. Необходимо отказаться от вредных привычек, составить сбалансированный рацион и придерживаться его. Следует избегать бесконтрольного применения лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенным действием.
Источники:
- Болезни кишечника, проблемы терминологии и классификации. Циммерман Я.С. Клиническая медицина. 2014. №10. с.77-80
- Внутренние болезни. Болезни кишечника, клиника, диагностика и лечение: учебное пособие. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. СПб.: СпецЛит. 2013. с.7–15
- Болезни кишечника. Дудченко М.А., Третяк М.Г. Учебно-методическое пособие. 2014. с.6-148
- Клиническое значение нарушений двигательной функции пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Трухманов А.С., Ивашкина Н.Ю. Терапевтический архив. 2019. №8. с.127–134
- Современные аспекты диетотерапии в Российской Федерации. Кляритская И.Л., Максимова Е.В., Григоренко Е.И., Стилиди Е.И., Шелихова Е.О. Крымский терапевтический журнал. 2018. №2. с.26–31
1012347
