Содержание статьи:
- Причины и факторы риска
- Симптомы папиллом
- Пути заражения
- Классификация заболевания
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение папиллом
- Профилактика болезни
Папилломы — это новообразования на коже и слизистых оболочках, причиной появления которых служит вирус папилломы человека (ВПЧ). В большинстве случаев это доброкачественные образования, но иногда они могут подвергаться малигнизации, то есть переродиться в злокачественную опухоль. Папилломы имеют разные формы и размеры, локализуются на разных участках тела — это зависит от штамма ВПЧ, который привел к их появлению.
Распространенность заболевания оценить достаточно трудно. Это связано с тем, что многие люди не обращаются к врачу за лечением. Специалисты предполагают, что папилломы разных типов есть у 70-80% населения: как у взрослых, так и у детей. Для диагностики заболевания нужно обращаться к дерматологу, гинекологу или венерологу (зависит от локализации образований). Лечение проводят консервативными и хирургическими методами.
Причины и факторы риска
Причина возникновения папиллом на теле — это заражение человека ВПЧ и его активизация в организме под влиянием различных факторов. ВПЧ относится к группе папилломавирусов, для человека представляют опасность около 40 из 200 его штаммов. Некоторые типы ВПЧ вызывают папилломы (бородавки), другие становятся причиной рака шейки матки. В зависимости от этого штаммы вируса разделяют на три группы: с высокой, средней и низкой онкогенностью.
Большинство папиллом вызвано штаммами ВПЧ с низкой онкогенностью, но некоторые из них относятся к группе среднего риска. Это значит, что при сочетании определенных факторов такие новообразования могут превратиться в злокачественные, но вероятность этого довольно низкая (не более 10%).
Само по себе заражение ВПЧ еще не означает, что у человека обязательно появятся новообразования на теле. У многих людей инфекция протекает бессимптомно на протяжении всей жизни. Для активации вируса и возникновения клинической стадии болезни требуется сочетание различных факторов риска:
- снижение местного и общего иммунитета;
- частые повреждения кожи или слизистых оболочек;
- наличие хронических воспалительных заболеваний кожи и слизистых, в том числе инфекционного происхождения;
- наличие онкологических заболеваний;
- сахарный диабет;
- нарушение трофики кожи вследствие неврологических и сосудистых патологий;
- ожирение;
- возраст старше 50 лет.
Активизация вируса происходит в ослабленном организме. ВПЧ проникает в эпителиальные клетки, начинает в них размножаться, но при этом не разрушает ткани, а стимулирует их избыточный рост. Такой механизм действия вирусов называют пролиферативным. В результате в поврежденных тканях образуются опухоли Источник:
Вирус папилломы человека при злокачественных новообразованиях различных локализаций. Холопов Д.В., Вязовая А.А., Лялина Л.В., Алексеева Д.А., Молчанов С.В., Нарвская О.В., Топузов Э.Э. Вопросы онкологии. 2023. №1. с.89-94.
Симптомы папиллом
В обиходе папилломы называют кожными бородавками. Такой термин не совсем корректен с медицинской точки зрения. В дерматологии бородавки — это новообразования на кистях рук, подошвах ног, а также на теле. Они имеют разнообразную форму и размеры, и никогда не подвергаются малигнизации. Однако ВПЧ может вызывать образование и других опухолей, например, аногенитальных кондилом или папиллом слизистой оболочки гортани.
Внешние характеристики и локализация папиллом различаются в зависимости от того, какой штамм вируса привел к их образованию.
- Простые, или вульгарные бородавки локализованы преимущественно на пальцах рук, реже ног. Внешне представляют собой округлые опухоли диаметром не более 5 мм, телесного или желтоватого цвета, по форме напоминают вилок цветной капусты. Бородавки слегка возвышаются над кожей, а поверхность их исчерчена в соответствии с кожным рисунком. Такие образования появляются внезапно, могут исчезать самостоятельно при улучшении состояния здоровья человека.
- Плоские, или юношеские бородавки могут располагаться на любом участке туловища и конечностей. Внешне представляют собой опухоли диаметром до 1-2 см, слегка возвышаются над поверхностью кожи. Цвет их телесный, белый или желтый, имеется четкая исчерченность.
- Плантарные, или подошвенные бородавки образуются на стопах. Внешне они напоминают сухие мозоли — плоские образования телесного или желтого цвета, плотные на ощупь. От мозолей отличаются безболезненностью.
- Акрохорды, или нитевидные бородавки выглядят как пучок толстых ниток. Они вырастают из одного участка кожи, отдельные «нити» могут достигать 3-5 см в длину. В пучке таких образований может быть от 3 до 10. Акрохорды располагаются преимущественно на туловище, могут появляться на лице.
- Остроконечные кондиломы располагаются в аногенитальной области, промежности. Такие папилломы имеют конусовидную форму, достигают 3-5 см в длину, растут поодиночке или группами. Цвет их может быть телесным, розовым или багровым. Аногенитальные бородавки вызваны штаммами ВПЧ среднего онкогенного риска, поэтому способны превращаться в злокачественные опухоли.
- Ларингеальные папилломы образуются на слизистой оболочке гортани. Такая форма заболевания нередко врожденная, ребенок заражается ВПЧ от матери при прохождении через родовые пути. Папилломатоз гортани сопровождается осиплостью голоса, приступами удушья, постоянным кашлем. Как и аногенитальные бородавки, этот вид папиллом образуется под влиянием среднеонкогенных штаммов ВПЧ, поэтому существует вероятность развития рака гортани.
Практически все папилломы не вызывают у человека дискомфорта, боли, общего недомогания и лихорадки. Однако бородавки, расположенные на лице или открытых участках тела, ухудшают самооценку человека, что приводит к возникновению психологических проблем. Новообразования на кистях рук или стопах, в крупных складках кожи и местах трения одеждой с течением времени начинают болеть или травмироваться с возникновением кровотечения.
Пути заражения
По данным медицинской статистики, инфицированность населения ВПЧ в разных регионах составляет от 13 до 47 %, при этом женщины являются носителями вируса чаще, чем мужчины. Заразиться человек может:
- половым путем — так передаются штаммы, вызывающие аногенитальные кондиломы и рак шейки матки;
- контактным путем — возможен в любом возрасте, но для возникновения бородавок на теле требуется не только инфицирование, но и наличие предрасполагающих факторов;
- интранатальным путем — от матери к ребенку во время родов, так обычно передается вирус, вызывающий папилломатоз гортани.
Носители разных штаммов вируса могут быть заразны друг для друга, один человек может страдать несколькими типами ВПЧ-инфекции одновременно Источник:
Влияние эпигенетических механизмов на развитие доброкачественных образований кожи и слизистых, вызванных вирусом папилломы человека. Назарова М.Н., Киселев В.И., Масюкова С.А., Полозников А.А., Бабкина И.О., Ахтямов С.Н., Тарасенко Э.Н. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017. №2. с.106.
Классификация заболевания
Папилломы классифицируют в зависимости от их локализации и внешних характеристик.
По локализации:
- кожные — любой участок кожных покровов;
- слизистые — в области половых органов, гортани.
По форме выделяют следующие разновидности папиллом:
- простые (вульгарные);
- плоские (юношеские);
- нитевидные или акрохорды;
- остроконечные кондиломы;
- ларингальные формы;
- плантарные или подошвенные.
Возможные осложнения
В большинстве случаев папилломы не представляют серьезной опасности для человека. Новообразования практически не сопровождаются субъективными симптомами, не нарушают работоспособность пациента. Однако бородавки и кондиломы, расположенные в местах трения, подвержены риску травмирования. Это ведет к возникновению болевых ощущений, кровотечению и ряду других неудобств. Регулярное повреждение папиллом, особенно вызванных среднеонкогенными штаммами ВПЧ, повышает вероятность малигнизации.
Травмированные папилломы, особенно имеющие ножку, могут стать резервуаром для вторичной бактериальной инфекции. У человека развивается воспаление мягких тканей, могут формироваться абсцессы и флегмоны. У людей с иммунодефицитами возможно развитие сепсиса.
Ларингеальные папилломы и аногенитальные кондиломы сопряжены с определенным риском развития злокачественных опухолей. Папилломатоз гортани опасен развитием стеноза и удушья, такое осложнение характерно для раннего детского возраста Источник:
Клинико-иммунологическая характеристика пациентов с множественными папилломами кожи. Ковалева А.С. Человек. Спорт. Медицина. 2009. №7. с.89-91.
Диагностика
Установить диагноз «папиллома» дерматолог или венеролог обычно может без труда при первом же осмотре пациента, на основании характерных признаков. Лабораторное обследование в рутинной практике не требуется, врач назначает его при подготовке к хирургическому лечению. Однако для подтверждения вирусного происхождения новообразований доктор может порекомендовать сделать ПЦР-анализ или исследование на антитела к ВПЧ в крови.
Инструментальная диагностика, а также дополнительные лабораторные анализы нужны в сомнительных ситуациях или при подозрении на развитие осложнений. Врач назначает анализ крови на онкомаркеры, проводит дерматоскопию новообразований, делает биопсию и направляет материал на гистологическое исследование.
Лечение папиллом
Доказанно эффективный способ лечения вирусных папиллом — удаление их различными методами. Этиотропной терапии ВПЧ-инфекции не существует, нет лекарственных препаратов, которые могли бы уничтожить вирус в организме человека Источник:
Вирусные заболевания кожи в практике косметолога. Абдураимова Ш.А. Universum: медицина и фармакология. 2024. №3. с.31-35.
К консервативным способам лечения ВПЧ-ассоциированных новообразований относят удаление их с помощью различных химических составов. Такие методы относят к устаревшим, процедуры дают незначительный эффект и сопровождаются высокой частотой рецидивов.
Современные методы лечения заболевания предполагают удаление папиллом за одну процедуру:
- электрокоагуляция;
- лазерная коагуляция;
- криодеструкция;
- иссечение с помощью скальпеля.
Однако даже эти способы не позволяют навсегда избавиться от болезни. Дело в том, что папилломавирус остается в организме человека пожизненно. При наличии факторов риска инфекция может вновь активизироваться, что приведет к появлению новых кожных образований Источник:
Встречаемость кожных типов вируса папилломы человека в патологиях кожи. Кладова А.Ю., Куевда Д.А., Молочков В.А., Шипулина О.Ю., Киселев В.И., Хлебникова А.Н., Козлова Е.С. Альманах клинической медицины. 2006. №9. с.44-50.
Нужно ли удалять папилломы сразу после их появления, или можно понаблюдать за динамикой болезни, решает врач. Как правило, операция показана при наличии крупных новообразований, локализации их на лице и в местах трения одеждой, а также при высоком риске малигнизации.
Профилактика болезни
В отношении ВПЧ разработана специфическая профилактика — вакцинация. Однако предназначена вакцина только для защиты от высоконкогенных штаммов, которые становятся причиной рака шейки матки у женщин. Предотвратить заражение теми штаммами, которые вызывают папилломы на коже и слизистых, нельзя.
Для снижения риска инфицирования ВПЧ следует избегать случайных половых контактов, тщательно соблюдать личную гигиену, исключить вероятность травмирования кожи и слизистых. Однако даже при соблюдении этих условий остается риск стать носителем ВПЧ-инфекции, поэтому основная цель профилактики заключается в том, чтобы не дать вирусу активизироваться в организме. Для этого нужно поддерживать хороший иммунитет, своевременно лечить острые и хронические заболевания, полноценно питаться и регулярно проходить обследование у дерматолога.
Источники:
- Вирусные заболевания кожи в практике косметолога. Абдураимова Ш.А. Universum: медицина и фармакология. 2024. №3. с.31-35
- Вирус папилломы человека при злокачественных новообразованиях различных локализаций. Холопов Д.В., Вязовая А.А., Лялина Л.В., Алексеева Д.А., Молчанов С.В., Нарвская О.В., Топузов Э.Э. Вопросы онкологии. 2023. №1. с.89-94
- Клинико-иммунологическая характеристика пациентов с множественными папилломами кожи. Ковалева А.С. Человек. Спорт. Медицина. 2009. №7. с.89-91
- Встречаемость кожных типов вируса папилломы человека в патологиях кожи. Кладова А.Ю., Куевда Д.А., Молочков В.А., Шипулина О.Ю., Киселев В.И., Хлебникова А.Н., Козлова Е.С. Альманах клинической медицины. 2006. №9. с.44-50
- Влияние эпигенетических механизмов на развитие доброкачественных образований кожи и слизистых, вызванных вирусом папилломы человека. Назарова М.Н., Киселев В.И., Масюкова С.А., Полозников А.А., Бабкина И.О., Ахтямов С.Н., Тарасенко Э.Н. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017. №2. с.106
68
