Содержание статьи:
- Причины и факторы риска
- Патогенез
- Классификация заболевания
- Симптомы ахиллобурсита
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение ахиллобурсита
- Прогноз
- Профилактика болезни
Ахиллобурсит — термин, который означает одновременное воспаление ахиллова сухожилия (тендинопатия, тендинит) и околосуставной сумки в области пятки.
В статье рассказываем, что это за болезнь, почему она развивается, какими симптомами проявляется.
Причины и факторы риска
Причинами возникновения ахиллобурсита могут быть:
- ношение неудобной обуви;
- острая травма;
- хроническая длительная травматизация у спортсменов.
Основная причина ахиллобурсита — частая, длительная, избыточная нагрузка на нижние конечности, которая провоцирует микротравматизацию и дегенеративный процесс сухожилия. Поэтому чаще всего от этой проблемы страдают спортсмены.
Реже ахиллобурсит развивается при занесении инфекции, ее распространении через кровь или из ближайших суставов при септическом артрите, аутоиммунных процессах.
Патогенез
В задней части стопы, в области ахиллова сухожилия есть две сумки: одна — поверхностная, которая расположена между кожей и пяточной костью, а вторая — глубокая, которая находится между ахилловым сухожилием и пяточной костью.
Само ахиллово сухожилие достаточно протяженное и может воспаляться в различных зонах, но чаще всего поражается средняя часть, а также место прикрепления к пяточной кости. Так как сухожилия и сумки располагаются рядом, они часто воспаляются вместе. Поэтому для описания этого патологического процесса используют взаимозаменяемые термины: ахиллит, ахиллобурсит, бурсит (ретрокальканеальный, ахиллярный бурсит).
Однако воспаление не всегда становится ведущим фактором появления болевого синдрома. Бывает так, что сухожилие болит, но исследования не обнаруживают очевидных признаков воспалительного процесса. Поэтому тендинит или ахиллобурсит также называют другими терминами: ахиллодиния (боль в сухожилии) и тендинопатия (патология сухожилия, у которой не обязательно воспалительный характер).
В большинстве случаев причина ахиллобурсита — неадекватные нагрузки на стопу. При физическом напряжении сухожилие постепенно повреждается. Если нагрузки слишком частые и интенсивные, то ткань не успевает восстанавливаться, и повреждение усугубляется. Микротравмы накапливаются, провоцируя боль и дегенеративные изменения.
Патология при ахиллобурсите затрагивает как синовиальные сумки, так и само сухожилие. При длительном течении болезни могут происходить следующие морфологические изменения:
- разрывы волокон сухожилия;
- утолщение синовиальных оболочек;
- появление плотных наростов (оссификатов).
Возможно разрастание плотных спаек, которые соединяют слизистые сумки, фасции, сухожилие и его оболочки. Они затрудняют подвижность и вызывают боль при движениях.
Классификация заболевания
По классификации M.R.Clain, D.E.Baxter тендинит ахиллова сухожилия делится на два вида:
- инсерционный — расположен в зоне прикрепления к пяточной кости;
- неинсерционный — воспаление другой локализации.
По уровню поражения выделяют тендинит верхней (встречается очень редко), средней и нижней части сухожилия. Воспаление нижней части — это инсерционный тендинит.
Наиболее современная и часто цитируемая классификация C.N.vanDijk разделяет патологии ахиллова сухожилия и окружающих его тканей на пятьнозологических единиц:
- Инсерционная тендинопатия (энтезопатия) ахиллова сухожилия. Воспалительный процесс локализован в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Это место называется энтезисом. Соответственно, воспалительный процесс в этой зоне считается энтезопатией. При этом заболевании в толще сухожилия образуются остеофиты (костные наросты).
- Ретрокальканеарный бурсит. Воспалительный процесс в сумке между сухожилием и пяточной костью. Постепенно происходит гипертрофия (утолщение) синовиальной оболочки сумки, и в ней накапливается жидкость.
- Поверхностный пяточный бурсит. Представляет собой воспалительный процесс поверхностной сумки. Патология обычно развивается из-за ношения обуви с очень плотным задником. Изначально воспалительный процесс начинается только в сумке, но затем при длительном течении может распространиться и на сухожилие. Из-за постоянного трения и в этой бурсе разрастается синовиальная оболочка с накоплением жидкости.
- Паратендопатия. Воспаление тканей, окружающих ахиллово сухожилие. Происходит отек, пространство между оболочками сухожилия заполняется жидкостью. Могут образоваться спайки.
- Тендинопатия средней порции ахиллова сухожилия. Воспаление позади голени на несколько сантиметров выше пятки. Это место называется телом ахиллова сухожилия. Данная патология часто вызывает минимальные симптомы, а выраженность воспалительного процесса слабая. При этом постепенно происходит дегенерация сухожилия, и возможны его разрывы.
- Синдром Хаглунда. Воспаление в нижней части ахиллова сухожилия (энтезиса). Диагностируют при наличии таких критериев: сильно выступающая часть пяточного бугра, воспаление бурсы вокруг него (бурсит), утолщение ахиллова сухожилия и наличие наростов в области перехода сухожилия в кость. Эту выпуклость называют pump bump, что означает «шишка от туфли».
- Деформация Хаглунда. В целом аналогичная патология, но под деформацией обычно подразумевают непосредственно само болезненное уплотнение в области энтезиса (места прикрепления сухожилия к кости).
- Болезнь Хаглунда. Представляет собой остеохондропатию os tibiale externum (добавочной ладьевидной кости). Это болезненное возвышение на внутреннем крае стопы Источник:
Ультразвуковая диагностика запяточного ахиллобурсита травматического генеза. Герасимюк Б.С., Мовчан О.С. Травма. 2016. Том 17. №2. с.108-110.
Также ахиллобурсит может быть односторонним и двусторонним, острым и хроническим, по характеру экссудата — серозным, гнойным, геморрагическим.
Симптомы ахиллобурсита
Основной симптом ахиллобурсита — боль в области пятки, по задней поверхности стопы. Проблемная зона может опухать. Отеки появляются или усиливаются после физических нагрузок. Со временем дегенеративные изменения прогрессируют, начинает разрастаться соединительная ткань, поэтому появляется крепитация (хруст). Функция сухожилия нарушена, потому что из-за образования спаек между его оболочками и прилегающими фасциями затрудняется нормальное скольжение.
Симптомы некоторых клинических форм ахиллобурсита:
- При энтезопатии пациенты часто жалуются на скованность движений в задней части стопы. При пальпации врач нередко определяет массивный костный нарост.
- Ретрокальканеарный бурсит проявляется болезненным отеком по бокам от ахиллова сухожилия. У пациентов болит верхнезадняя часть пяточной кости.
- Поверхностный бурсит вызывает боль, отек, покраснение кожи по задней поверхности голени (выше пятки).
- Паратендопатия проявляется болью при физических нагрузках. Возможен хруст при движениях и пальпации заднепяточной области.
- При тендинопатии средней порции сухожилия пациенты ощущают боль и жалуются на отек. Болезненный участок располагается на расстоянии около 5см от прикрепления сухожилия к пятке.
В очень редких случаях развивается воспаление верхней части ахиллова сухожилия, в месте его перехода в мышцу. Эта патология проявляется болью по задней части голени, отечностью. Ее называют «голенью теннисиста».
Возможные осложнения
При длительно протекающем ахиллобурсите могут появиться костные выросты в толще сухожилия или в области его перехода в кость. Также случаются полные разрывы сухожилия, которые нарушают подвижность стопы Источник:
Локальная инъекционная терапия при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательной системы. Резник Л.Б., Турушев М.А., Ерофеев С.А., Дзюба Г.Г. М. : МЕДпресс-информ. 2020. с.136-137.
Диагностика
Диагностика начинается с беседы. Врач уточняет жалобы пациента, задает вопросы о выраженности, локализации болевого синдрома, давности появления симптоматики. Он также уточняет род деятельности: занимается ли человек спортом, физическим трудом. Специалист обращает внимание на обувь, которую носит пациент.
После выяснения жалоб и анамнеза переходят к клиническому осмотру. Врач пальпирует ткани. Он может заметить отечность, уплотнение, локальную гипертермию (повышение температуры), покраснение кожи. Нередко в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости появляются болезненные шишки. При движениях стопы возможна крепитация, если в области ахиллова сухожилия образовались спайки (сращения).
Диагноз «ахиллобурсит» могут установить клиническими методами, но для его уточнения, принятия решения о предпочтительных вариантах лечения проводят лучевую диагностику. Методы медицинской визуализации позволяют получить изображения сухожилия, синовиальных сумок, увидеть скопление жидкости, костные наросты внутри сухожилия и на пяточной кости. Основные методы диагностики — УЗИ и МРТ. Для визуализации оссификатов могут применять рентгенографию.
Лечение ахиллобурсита
В основном пациенты получают консервативное лечение. Оно помогает убрать воспаление, болевой синдром, создать условия для регенерации поврежденного сухожилия.
Консервативная терапия может включать:
- анальгетики в периоды обострений боли;
- физиопроцедуры — чаще всего используют ударно-волновую терапию;
- лечебную физкультуру — укрепление мышц голени и стопы;
- ношение ортопедических стелек или обуви для уменьшения нагрузки на ахиллово сухожилие;
- пункцию сумок для эвакуации воспалительной жидкости и введение кортикостероидов с местными анестетиками (медикаментозная блокада);
- PRP-терапию — введение в зоны воспаления и повреждения обогащенной тромбоцитами плазмы, изготовленной из крови пациента.
При недостаточной эффективности проводят операции: открытые или эндоскопические. Врачи могут выполнить иссечение пораженных сумок, гипертрофированных участков пяточной кости. При необходимости проводят отсечение и изменение места прикрепления ахиллова сухожилия Источник:
Эндоскопическое лечение деформации хаглунда и ахиллобурсита. Ни Г.В. XII Всероссийский съезд травматологов-ортопедов. Сборник тезисов. 2022. с.702-703.
Для лечения ахиллобурсита обратитесь в «СМ-Клиника». У нас работают опытные врачи-ортопеды, которые выполнят обследование, опередят причину развития патологии и примут меры по устранению симптомов, восстановлению сухожилия. По возможности наши врачи стараются ограничиться консервативными методами лечения. При их неэффективности или бесперспективности они проводят хирургические операции, которые помогают решить проблему даже тяжелого ахиллобурсита. Врачи «СМ-Клиника» лечат пациентов, следуя актуальным клиническим рекомендациям, применяя новейшие методики и современное оборудование.
Прогноз
В начальной стадии большинство процессов, которые протекают в сухожилиях и синовиальных сумках, обратимы. При устранении причин ахиллобурсита ткани постепенно восстанавливаются, но этот процесс может занять несколько месяцев.
При появлении плотных спаек, остеофитов, утолщении синовиальных оболочек процесс становится необратимым. Прекращение нагрузок и консервативное лечение помогают контролировать симптомы и обеспечивают приемлемое качество жизни, нормальный уровень активности, но возвращение к спортивным нагрузкам возможно только после хирургического лечения Источник:
Роль гидрокинезотерапии в реабилитации легкоатлетов с посттравматическим ахиллобурситом. Серова Н.Б., Нечкина К.С. Актуальные проблемы физической культуры и спорта в образовательных организациях. Материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Министерство спорта Российской Федерации; Министерство образования и науки; Российской Федерации; Министерство физической культуры, спорта и молодежной политики; Свердловской области; Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б. Н. Ельцина. 2016. с.355-359.
Профилактика болезни
Для профилактики ахиллобурсита стоит ограничивать физические нагрузки, если появи лась боль в нижней части задней поверхности голени или позади пятки. Первичную профилактику патологии не проводят.
Источники:
- Ультразвуковая диагностика запяточного ахиллобурсита травматического генеза. Герасимюк Б.С., Мовчан О.С. Травма. 2016. Том 17. №2. с.108-110
- Эндоскопическое лечение деформации хаглунда и ахиллобурсита. Ни Г.В. XII Всероссийский съезд травматологов-ортопедов. Сборник тезисов. 2022. с.702-703
- Роль гидрокинезотерапии в реабилитации легкоатлетов с посттравматическим ахиллобурситом. Серова Н.Б., Нечкина К.С. Актуальные проблемы физической культуры и спорта в образовательных организациях. Материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Министерство спорта Российской Федерации; Министерство образования и науки; Российской Федерации; Министерство физической культуры, спорта и молодежной политики; Свердловской области; Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б. Н. Ельцина. 2016. с.355-359
- Локальная инъекционная терапия при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательной системы. Резник Л.Б., Турушев М.А., Ерофеев С.А., Дзюба Г.Г. М. : МЕДпресс-информ. 2020. с.136-137
158
