Содержание статьи:
- Причины возникновения
- Факторы риска
- Эпидемиология
- Симптомы кератита
- Патогенез
- Классификация заболевания
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение кератита
- Прогноз и профилактика
Кератит — это офтальмологическое заболевание, в основе которого лежит воспаление роговицы, прозрачной оболочки глаза. Патология развивается под влиянием различных факторов, но вне зависимости от происхождения проявляется слезотечением, болью в глазу и снижением остроты зрения. Кератиты могут приводить к неблагоприятным последствиям вплоть до слепоты. Для диагностики воспаления роговицы врач проводит лабораторное и инструментальное обследование. Лечение включает консервативные и хирургические методы.
Причины возникновения
В подавляющем большинстве случаев причиной развития кератита становятся различные инфекции. Преобладают среди них вирусные:
- вирусы простого и опоясывающего герпеса;
- аденовирусы;
- вирус кори.
Часто воспаление роговицы вызывают различные специфические и неспецифические бактерии:
- стрептококки;
- стафилококки;
- клебсиелла;
- пневмококк;
- кишечная палочка;
- синегнойная палочка;
- микобактерия туберкулеза;
- сальмонелла;
- бледная трепонема;
- хламидии;
- гонококк;
- коринебактерия дифтерии.
Некоторые виды кератита вызваны простейшими микроорганизмами. Например, в тропических странах встречается малярийное поражение роговицы. У людей, постоянно использующих контактные линзы и нарушающих правила ухода за ними, может развиться акантамебный кератит. Причиной воспаления роговицы на фоне иммунодефицита становятся грибковые инфекции. У некоторых людей кератит становится проявлением запущенной глистной инвазии Источник:
Этиология кератитов в Санкт-Петербурге. Свистунова Е.М., Борзова Ю.В., Богомолова Т.С., Скрябина Е.В., Васильева Н.В. Проблемы медицинской микологии. 2020. Том22. №3. с.125.
К неинфекционным причинам возникновения кератита относятся:
- аллергическая реакция на лекарства, пыльцу, продукты питания;
- аутоиммунное воспаление при ряде системных заболеваний (ревматоидный артрит, синдром Шегрена, узелковый периартериит);
- посттравматическое повреждение роговицы (механическое, химическое, термическое);
- ожог роговицы солнечными лучами (или другим источником ультрафиолета);
- воспаление других отделов глаза и век (блефарит, конъюнктивит, дакриоцистит).
Факторы риска
Кератит обычно развивается у людей, которые имеют:
- иммунодефицит или ослабленный иммунитет;
- сахарный диабет, гипотиреоз;
- дефицит витаминов, особенно группы В;
- подагру;
- очаги хронической инфекции в организме;
- травмы роговицы, в том числе вследствие хирургических вмешательств.
Такие состояния снижают защитные свойства организма, делают роговицу глаза более уязвимой к различным внешним и внутренним воздействиям. Заболевания также часто диагностируют у людей, которые неправильно проводят гигиену глаз или нерационально используют глазные капли.
Эпидемиология
Кератит входит в группу воспалительных болезней глаз, которые занимают первое место в структуре офтальмологических патологий. Поражение роговицы среди них встречается в 5 % случаев у взрослых и в 9-13 % случаев у детей. Мужчины и женщины болеют с примерно одинаковой частотой.
В структуре общей заболеваемости преобладают инфекционные кератиты: на их долю приходится от 80 до 90% случаев. Воспаление роговицы, вызванное патогенной микрофлорой, может быть заразным, передаваться от больного человека к здоровому. Однако вероятность развития кератита в таком случае зависит от наличия факторов риска, прежде всего, повреждения роговой оболочки.
Симптомы кератита
Заболевание в большинстве случаев начинается остро, внезапно. Первые клинические признаки — дискомфорт и боль в глазу, ухудшение зрения. Вскоре развивается типичный для всех видов кератита роговичный синдром, который обусловлен раздражением нервных окончаний. Он включает следующие симптомы:
- интенсивная боль в глазу;
- светобоязнь;
- выраженное слезотечение;
- непроизвольное смыкание век;
- чувство инородного тела в глазу;
- покраснение склеры и конъюнктивы в месте перехода в роговицу;
- ухудшение зрения.
Роговица становится мутной, теряет свой блеск и прозрачность. На ее поверхности заметны инфильтраты серого или желтого цвета, разного размера и формы. В ряде случаев можно увидеть дефекты роговой оболочки — эрозии и язвы. В зависимости от причины воспаления образуется слизистое или гнойное отделяемое.
Некоторые виды кератита имеют специфические проявления:
- Герпетический. На роговице образуются инфильтраты древовидной формы. Характерен выраженный болевой синдром, который распространяется на область вокруг глаз.
- Грибковый. Инфильтрат на роговице имеет рыхлую поверхность, образуется желтое крошковидное отделяемое из глаза. Грибковое воспаление отличается длительным течением.
- Сифилитический. Как правило, воспаление развивается на обоих глазах одновременно. Инфильтрат плотный, постепенно захватывает всю роговицу, при этом эрозии и язвы не образуются.
- Кератит на фоне дефицита витамина А. Для этого вида заболевания характерно двустороннее поражение с образованием плотных инфильтратов в центре роговицы и на конъюнктиве. Нередко происходит разрушение тканей, что в последующем ведет к образованию бельма.
- Нейропаралитический (при поражении тройничного нерва). Отличается длительным течением и неэффективностью терапии. Роговичный синдром отсутствует, так как нервные окончания неактивны. Нарушение трофики приводит к образованию глубоких дефектов.
Практически во всех случаях заболевания наблюдается общая симптоматика: повышение температуры тела, недомогание, слабость Источник:
Особенности диагностики и комплексный подход к терапии герпетических кератитов. Клещева Е.А., Кочергин С.А., Слонимский Ю.Б. Офтальмология. 2019. Том 16. №2. с.252-258.
Патогенез
Роговица — это разновидность соединительной ткани, которая отличается абсолютной прозрачностью. В норме в ней отсутствуют кровеносные сосуды, но много нервных окончаний. Такие свойства обеспечивают беспрепятственное прохождение лучей света и рефлекторную защиту глаза от травмирующих факторов.
Глаз хорошо защищен от различных повреждений многоступенчатым барьером, в состав которого входят:
- веки — защищают глазное яблоко от механических, химических и термических воздействий, а также предотвращают высыхание слезной жидкости;
- ресницы — дополнительный фактор защиты от попадания инородных предметов в глаз;
- слезная жидкость — смачивает глазное яблоко, обеспечивает питание роговицы, вымывает пыль и патогенные микроорганизмы;
- конъюнктива — содержит кровеносные сосуды и лимфоидную ткань, которые обеспечивают иммунную защиту глазного яблока;
- эпителий роговой оболочки — препятствует проникновению патогенных микроорганизмов внутрь глазного яблока.
Под влиянием различных внешних и внутренних причин в роговице развивается воспаление. Оно сопровождается разрушением отдельных клеток и отеком, что приводит к уменьшению прозрачности роговой оболочки глаза. В результате у человека снижается острота зрения. Раздражение нервных окончаний приводит к появлению боли в глазу.
В течении кератита выделяют несколько стадий:
- Инфильтрат. В толще роговицы формируется воспалительный отек, происходит разрушение клеток и накопление микробных частиц. Из всего этого образуется один или несколько роговичных инфильтратов серого или желтого цвета. Величина этих очагов бывает разной: от небольших точек до крупных пятен, занимающих всю роговицу. Форма инфильтратов тоже может быть любой.
- Распад инфильтрата. Погибающие клетки роговой оболочки отторгаются, что приводит к образованию эрозий и язв. На этой стадии есть вероятность присоединения вторичной флоры и развития более глубокого воспалительного процесса.
- Прорастание сосудов в роговицу. Воспаление способствует разрастанию кровеносных сосудов вокруг роговицы и прорастанию их внутрь. В начале заболевания это приводит к покраснению глаза (перикорнеальная инъекция). В период выздоровления сосуды уже прорастают в роговую оболочку, что улучшает ее питание, но вместе с тем отрицательно влияет на остроту зрения.
- Рубец. В процессе выздоровления особо пораженные участки не могут вернуть свою изначальную структуру. На месте прозрачной соединительной ткани образуется обычная, которая имеет большую плотность и белый цвет. Такой участок роговой оболочки не пропускает световые лучи, что ведет к стойкому ухудшению зрения.
- Стадия исхода. Кератит может завершиться полным выздоровлением, формированием бельма на глазу или гибелью глазного яблока Источник:
Фотодинамическая терапия бактериального кератита. Попучиев В.В., Молочкова Ю.В., Гуреева M.А., Карзанов О.В., Петрова М.С., Молочков В.А., Сухова Т.Е., Молочков А.В., Романко Ю.С. Голова и шея. Российское издание. Журнал Общероссийской общественной организации "Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи". 2023. Том 11. №S2. с.117-118.
Классификация заболевания
Кератиты классифицируют по происхождению и причинному фактору воспаления, локализации и распространенности патологического процесса, клиническим особенностям заболевания. С учетом этих признаков в офтальмологии выделяют большое количество видов воспаления роговицы.
По этиологии (происхождению) выделяют две большие группы заболевания, которые делят еще на несколько подвидов.
Экзогенные кератиты вызваны воздействием внешних факторов:
- эрозия роговицы — разрушение ее поверхности, которое может быть связано с неправильным использованием контактных линз;
- травматический — механическое, термическое или химическое воздействие;
- инфекционный — бактериальный, вирусный, грибковый, паразитарный.
Эндогенные кератиты развиваются под влиянием различных внутренних факторов:
- бактериальный, когда инфекция проникает из хронических очагов (тонзиллит, кариес);
- туберкулезный;
- сифилитический;
- герпетический (особенно при снижении иммунитета);
- нейропаралитический, когда из-за нарушения нервной проводимости страдает питание роговицы;
- аллергический
- увеальный (распространение воспаления из сосудистой оболочки глаза);
- дистрофический (на фоне метаболических и сосудистых нарушений);
- авитаминозный;
- невыясненной этиологии.
В зависимости от причины воспалительного процесса кератит бывает:
- бактериальным (специфическая и неспецифическая флора);
- вирусным (вирусы герпеса, кори);
- грибковым (кандиды, аспергиллы);
- паразитарным (амебы);
- инфекционно-аллергическим (реакция организма на ряд инфекций);
- обменным (на фоне нарушения обмена веществ и нехватки витаминов).
Прочие виды связаны с нарушением нервной проводимости, травмами).
По течению выделяют следующие варианты кератита:
- острый;
- подострый;
- хронический;
- рецидивирующий.
По локализации инфильтрата кератит бывает:
- центральный — очаг воспаления расположен перед зрачком;
- парацентральный — инфильтраты находятся в проекции радужной оболочки;
- периферический — воспалительные очаги находятся в зоне перехода роговицы в склеру.
По глубине поражения выделяют два вида кератита:
- поверхностный — воспаление захватывает менее ⅓ толщины роговицы;
- глубокий — воспаление распространяется на всю роговицу.
Воспаление роговицы может завершиться следующими исходами:
- образование различных дефектов — очагов помутнения, участков истончения роговой оболочки, выпячивания роговицы, рубцов, отверстий;
- уплощение роговицы — уменьшение кривизны роговой оболочки, что ведет к снижению остроты зрения;
- лейкома, спаянная с радужкой — непрозрачный участок, прирастающий к радужной оболочке глаза Источник:
Алгоритмы терапии бактериальных конъюнктивитов и кератитов. Майчук Ю.Ф. Справочник поликлинического врача. 2005. №4. с.73-77.
Возможные осложнения
Различные осложнения развиваются более чем в 50 % случаев кератита. Обычно они связаны с отсутствием своевременного и полноценного лечения.
- Помутнение и деформация роговой оболочки ведут к снижению остроты зрения. У некоторых пациентов развивается астигматизм — нарушение преломления света в обеих осях глазного яблока. Такое состояние практически невозможно скорректировать очками и обычными контактными линзами.
- Проникновение инфекции (чаще бактериальной) в глубокие слои роговицы, а затем и в само глазное яблоко. Это приводит к развитию эндофтальмита и необратимой потере зрения.
- Гибель глазного яблока вследствие распространенного воспаления и разрушения тканей. Такое состояние требует энуклеации глаза — его удаления, чтобы избежать распространения инфекции в головной мозг.
Диагностика
Диагностикой кератитов занимаются офтальмологи. К врачу нужно обращаться при появлении первых признаков воспаления роговицы (боль в глазу, снижение остроты зрения). Доктор тщательно соберет анамнез, выяснит возможные причины и факторы риска болезни.
Затем врач проведет полный офтальмологический осмотр. В ходе обследования доктор определит основные признаки кератита, степень поражения роговой оболочки глаза. Во время осмотра офтальмолог возьмет мазок с конъюнктивы и направляет его на исследование. Анализ позволит уточнить причину кератита, окончательно подтвердить диагноз и определиться с тактикой лечения.
Инструментальное обследование предназначено для определения распространенности воспалительного процесса, выявления осложнений. Врач может назначить такие процедуры, как ультразвуковое исследование глаза, биомикроскопию, компьютерную томографию.
Лечение кератита
При кератите проводят преимущественно медикаментозное лечение. Врач назначает этиотропные и симптоматические средства, в основном в виде глазных капель:
- антибиотики и противовирусные препараты;
- средства для расширения зрачка;
- бета-блокаторы или ингибиторы карбоангидразы для снижения внутриглазного давления.
Сколько времени придется лечиться, зависит от причины и распространенности воспаления. В среднем применять глазные капли нужно в течение 3-4 недель. При тяжелом течении бактериального кератита может потребоваться назначение системных антибиотиков — в таблетках или инъекциях.
При образовании эрозий и язв роговой оболочки показано хирургическое вмешательство:
- диатермокоагуляция и лазерная коагуляция дефектов;
- лазерное удаление рубцов;
- кератопластика.
В тяжелых случаях может потребоваться удаление глазного яблока Источник:
Оптимизация лечения травматических кератитов. Скрипник Р.Л., Тихончук Н.А., Гребень Н.К. Офтальмология. Восточная Европа. 2021. Том 11. №4. с.502-507.
Прогноз и профилактика
Прогноз для выздоровления при кератите относительно благоприятный. Это означает, что излечение возможно, но в большинстве случаев у человека остаются те или иные последствия. Как правило, это различные варианты помутнения и деформации роговой оболочки, приводящие к ухудшению зрения.
Профилактика кератита состоит из рекомендаций, направленных на устранение вероятных причин и факторов риска воспаления роговицы:
- укрепление иммунитета;
- тщательное соблюдение гигиены глаз;
- строгое выполнение правил ношения контактных линз и ухода за ними;
- прием витаминов;
- лечение хронических заболеваний, прежде всего инфекционных.
Источники:
- Этиология кератитов в Санкт-Петербурге. Свистунова Е.М., Борзова Ю.В., Богомолова Т.С., Скрябина Е.В., Васильева Н.В. Проблемы медицинской микологии. 2020. Том22. №3. с.125
- Особенности диагностики и комплексный подход к терапии герпетических кератитов. Клещева Е.А., Кочергин С.А., Слонимский Ю.Б. Офтальмология. 2019. Том 16. №2. с.252-258
- Фотодинамическая терапия бактериального кератита. Попучиев В.В., Молочкова Ю.В., Гуреева M.А., Карзанов О.В., Петрова М.С., Молочков В.А., Сухова Т.Е., Молочков А.В., Романко Ю.С. Голова и шея. Российское издание. Журнал Общероссийской общественной организации "Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи". 2023. Том 11. №S2. с.117-118
- Алгоритмы терапии бактериальных конъюнктивитов и кератитов. Майчук Ю.Ф. Справочник поликлинического врача. 2005. №4. с.73-77
- Оптимизация лечения травматических кератитов. Скрипник Р.Л., Тихончук Н.А., Гребень Н.К. Офтальмология. Восточная Европа. 2021. Том 11. №4. с.502-507
197
