Абсцесс мягких тканей — это гнойное воспаление кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц, ограниченное капсулой. Имеет преимущественно бактериальное происхождение, может появляться на разных участках тела. Характерные признаки абсцесса — отек и болезненность тканей в очаге воспаления с последующим прорывом гнойника. Для постановки диагноза достаточно осмотра, в ряде случаев назначают дополнительное лабораторное обследование. Лечат абсцесс консервативными и хирургическими методами Источник:
Гнойно-воспалительные заболевания - актуальные проблемы хирургии. Земсков М.А., Хорошилов А.А., Ильина Е.М., Домнич О.А. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2011. №24. с.468–472.
Причины развития и факторы риска
Причина формирования абсцесса — попадание в мягкие ткани гноеродных бактерий, их размножение и развитие воспалительного процесса. Чаще всего абсцессы вызваны стафилококками и стрептококками, реже кишечной палочкой, клостридиями и другими пиогенными бактериями.
Факторы риска, которые способствуют проникновению и дальнейшему развитию инфекции:
- травмы кожи, жировой клетчатки и мышц;
- наличие в организме очагов хронической инфекции — кариес, тонзиллит, гайморит;
- хронические инфекционно-воспалительные заболевания кишечника;
- нарушение кровообращения в мягких тканях;
- избыточная масса тела;
- сахарный диабет;
- болезни щитовидной железы.
Патогенез
Микроорганизмы попадают в поврежденные ткани, которые создают им благоприятную среду для размножения. Жизнедеятельность бактерий приводит к образованию и накоплению гноя. Защитные механизмы иммунной системы приводят к формированию вокруг гнойника ограничительной капсулы. Нагноение продолжается дальше уже внутри капсулы, пока гноя не становится слишком много, и он не выходит наружу через разрыв кожи Источник:
Современные проблемы моделирования и лечения абсцессов мягких тканей. Алипов В.В., Аванесян Г.А., Мусаелян А.Г., Алипов А.И., Мустафаева Д.Р. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020. №5. с.81-86.
Стадии формирования абсцесса
Абсцесс мягких тканей проходит три стадии развития, на каждой из них гнойник имеет характерный внешний вид.
- Инфильтрация. Гной пропитывает ткани, абсцесс выглядит как припухлость с красной кожей над ней, болезненный и горячий на ощупь.
- Абсцедирование. На 3-4-й день болезни в центре припухлости появляется размягчение, кожа в этом месте тонкая и багровая.
- Самопроизвольный прорыв или принудительное вскрытие гнойника. Абсцесс прорывается самостоятельно к концу первой недели, из его центра выходит густой бело-желтый гной. Кожа в очаге воспаления приобретает синюшный цвет. Сразу после прорыва гнойника приходит в норму температура тела, самочувствие человека улучшается.
Рана после прорвавшегося гнойника заживает через образование втянутого рубца.
Симптомы
Период от начала формирования гнойного бактериального воспаления до появления характерных симптомов составляет 3-5 дней. Абсцесс дает местные и общие проявления:
- недомогание, повышенная утомляемость;
- повышение температуры тела до 38-39 градусов;
- боль в месте формирования гнойника;
- отек и покраснение кожи вокруг абсцесса.
При крупных гнойниках, множественных абсцессах появляются сильная головная боль, рвота, нарушение сна, помутнение сознания.
В зависимости от длительности течения абсцесс бывает:
- острый — существует до 1 месяца, заканчивается полным выздоровлением;
- хронический — волнообразное течение с периодами обострения и ремиссии.
Возможные осложнения
Частое осложнение абсцесса кожи и подкожной клетчатки — флегмона. Это разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки, межмышечных пространств. Флегмона развивается при разрушении капсулы абсцесса, выходе гноя в окружающие ткани.
Другие возможные осложнения абсцесса:
- кровотечение при гнойном расплавлении сосудов;
- нарушение движений, чувствительности при поражении нервов;
- распространение воспаления на внутренние органы с нарушением их функции;
- проникновение бактерий в кровоток и развитие сепсиса.
Диагностика
Для диагностики абсцесса мягких тканей в большинстве случаев достаточно внешнего осмотра и выявления характерных признаков болезни. Пациентам с частыми абсцессами, затяжным течением болезни назначают дополнительное обследование.
Лабораторные анализы назначают для оценки степени тяжести заболевания, выявления причинных факторов:
- общий анализ крови — подъем СОЭ более 20 мм/час, уровня лейкоцитов более 10х109/литр;
- общий анализ мочи без изменений;
- биохимический анализ крови — подъем уровня СРБ более 30 мг/литр, уровня глюкозы более 6 ммоль/литр;
- исследование крови на различные инфекции — ВИЧ, вирусные гепатиты В и С;
- исследование гормонального профиля;
- определение иммунограммы;
- посев крови на стерильность;
- анализ кала на микрофлору и яйца гельминтов.
Инструментальная диагностика при абсцессах мягких тканей не показана.
Лечение абсцесса
Основной метод лечения абсцессов — хирургическое вскрытие гнойного очага. Консервативную терапию используют в качестве выжидательной тактики, либо в том случае, если у пациента есть противопоказания к операции Источник:
Лечение абсцесса мягких тканей в эксперименте. Урусова А.И., Алипов В.В., Андреев Д.А., Желаев М.В. БМИК. 2016. №12. с.1703-1705.
Консервативные методы лечения:
- лекарственные препараты;
- физиопроцедуры;
- диета и регуляция образа жизни.
Для медикаментозного лечения используют следующие группы препаратов:
- антибиотики в таблетках или инъекциях с учетом вида возбудителя;
- противовоспалительные средства;
- местные антисептики;
- заживляющие средства.
Показанием к оперативному лечению служит отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение двух суток. Операция противопоказана при тяжелом состоянии пациента, декомпенсированном сахарном диабете, выраженной сердечной недостаточности Источник:
Клиническая оперативная гнойная хирургия. Гостищев В.К. Руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2016. с.325-338.
Этапы операции:
- обезболивание — регионарная анестезия, внутривенный или масочный наркоз;
- обработка операционного поля антисептиком;
- вскрытие гнойника;
- промывание полости антисептиком;
- установка трубки для дренирования полости;
- наложение отсроченных швов.
После полного очищения полости от гноя дренажную трубку убирают, накладывают окончательные швы.
Рекомендации по восстановлению после операции:
- ежедневная обработка швов, смена повязок;
- гигиена тела;
- рациональное питание;
- поливитамины;
- исключение бани, сауны;
- отказ от курения, употребления алкоголя.
Физиопроцедуры показаны в период восстановления после хирургического лечения:
Прогноз и профилактика
Профилактика образования абсцессов включает следующие рекомендации:
- здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
- рациональное сбалансированное питание;
- соблюдение гигиены тела;
- предотвращение травм мягких тканей;
- лечение хронических заболеваний;
- поддержание иммунитета.
Прогноз при абсцессе мягких тканей благоприятный, если человек вовремя обращается за медицинской помощью и проходит назначенное лечение. В случае отказа от лечения, попыток самолечения народными средствами повышается риск развития осложнений, порой представляющих прямую угрозу для жизни.
Источники статьи:
- Гнойно-воспалительные заболевания - актуальные проблемы хирургии. Земсков М.А., Хорошилов А.А., Ильина Е.М., Домнич О.А. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2011. №24. с.468–472
- Клиническая оперативная гнойная хирургия. Гостищев В.К. Руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2016. с.325-338
- Лечение абсцесса мягких тканей в эксперименте. Урусова А.И., Алипов В.В., Андреев Д.А., Желаев М.В. БМИК. 2016. №12. с.1703-1705
- Современные проблемы моделирования и лечения абсцессов мягких тканей. Алипов В.В., Аванесян Г.А., Мусаелян А.Г., Алипов А.И., Мустафаева Д.Р. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020. №5. с.81-86
- Экспериментальное обоснование результатов комбинированного лечения абсцесса мягких тканей. Алипов В.В., Куликова А.Н., Мусаелян А.Г., Мустафаева Д.Р. Саратовский научно-медицинский журнал. 2019. №2. с.287-290
1231
