Варикоцеле — это расширение вен яичка и семенного канатика, которое возникает из-за обратного тока крови и приводит к венозному застою. Часто протекает бессимптомно, что приводит к поздней диагностике. Главная опасность варикоцеле заключается в нарушении процесса созревания сперматозоидов и развитии мужского бесплодия. Признаки варикозного расширения вен яичка и мошонки есть у 15-17% мужчин молодого и среднего возраста, у детей и подростков заболеваемость достигает 20-25%. Единственно эффективный метод лечения — хирургическое восстановление нормального венозного кровотока в области мошонки.
Особенности заболевания
На ранней стадии варикоз вен мошонки практически невозможно определить без ультразвукового обследования. Заболевание долго протекает бессимптомно, без болевых ощущений и внешних признаков. Характерно левостороннее поражение, которое наблюдают у 80-85% пациентов, это связано с особенностями анатомического строения венозных сплетений в области яичка. Правостороннее варикоцеле выявляют у 3-8% пациентов, а двустороннее поражение — у 2-12%.
Причины и факторы риска
Причина возникновения варикоцеле — недостаточность венозных клапанов, которые не перекрывают полностью просвет сосуда, из-за чего кровь течет в обратном направлении и копится в венах яичка и семенного канатика. Варикоцеле бывает первичным и приобретенным заболеванием.
Причины первичной формы болезни:
- врожденные аномалии соединительной ткани, которая образует венозную стенку и клапаны;
- недоразвитие и дефекты самого клапанного аппарата;
- дефекты нижней полой вены.
По наследству заболевание не передается, патология формируется в течение внутриутробного развития плода. Однако некоторые исследователи указывают на наличие наследственной предрасположенности к болезни.
Причина вторичной, приобретенной формы — повреждение и изменение венозной стенки в результате травмы или опухоли.
Факторы риска болезни — ситуации и состояния, вызывающие рост давления в тазовой и брюшной полостях:
- опухоли в брюшной полости и малом тазу;
- тяжелая физическая работа;
- интенсивные физические нагрузки, занятия спортом;
- хронический кашель, запор.
Патогенез
Венозные клапаны — это выросты внутренней слизистой оболочки вен, которые закрывают просвет сосуда и не дают крови течь обратно под действием силы тяжести. Несостоятельность венозных клапанов — это их деформация или потеря эластичности, из-за чего они перестают выполнять свою функцию. Кровь по яичковой вене течет в обратную сторону, накапливается в сосудах семенного канатика и вызывает их растяжение. Усугубляет ситуацию повышенное кровяное давление в сосудах малого таза.
Переполнение вен приводит к уменьшению количества артериальной крови, поступающей к яичку. Нарушение кровоснабжения приводит к гипотрофии яичка, уменьшению его размера. Задержка теплой венозной крови вызывает повышение температуры в мошонке, что негативно сказывается на созревании сперматозоидов.
Классификация
При формулировке диагноза урологи учитывают классификацию варикоцеле по основным признакам.
По происхождению варикоз бывает:
- первичный, появляется в раннем детском возрасте;
- вторичный, возникает в разные периоды жизни как осложнение травмы или опухоли.
По расположению варикоцеле бывает:
- левостороннее;
- правостороннее;
- двустороннее.
По характеру течения выделяют два вида варикоцеле:
- субклинический — протекает бессимптомно;
- клинический — характерные симптомы проявляются еще в детском и подростковом возрасте.
Существует четыре степени тяжести варикоцеле в зависимости от выраженности расширения вен мошонки:
- 0 — ни визуально, ни пальпаторно определить варикозное поражение невозможно, болезнь диагностируют только с помощью ультразвукового исследования и допплерографии;
- 1 — варикозные вены не видны визуально, не прощупываются в положении пациента лежа, в положении стоя можно определить заполненные кровью вены;
- 2 — варикозные вены визуально не заметны, но прощупываются в положении стоя и лежа;
- 3 — варикоз мошонки у мужчины не только прощупывается во всех положениях, но и хорошо заметен при осмотре.
По типу нарушений кровотока выделяют следующие виды варикоцеле:
- реносперматический — ток крови из почечной вены в яичковую;
- илеосперматический — ток крови из подвздошных сосудов в яичковые;
- смешанный — при сочетании обоих типов нарушения кровотока.
Симптомы варикоцеле
Варикоцеле в детском возрасте часто протекает абсолютно бессимптомно, у взрослых мужчин патологию выявляют при обследовании по поводу бесплодия. Такое течение называют субклиническим, наблюдается примерно у 72-85% пациентов.
Клинически выраженная форма варикоцеле сопровождается следующими симптомами:
- дискомфорт или умеренная боль в мошонке, появляются при физической нагрузке и половом возбуждении;
- деформация мошонки из-за уменьшения размера пораженного варикозом яичка;
- ухудшение либидо и эрекции;
- бесплодие.
Расширенные вены мошонки выглядят как плотные тяжи с кистеобразными утолщениями по всей длине. Варикозные узлы плотные, иногда болезненные при ощупывании.
На последней стадии болезни симптомы приобретают максимальную
выраженность. Боль беспокоит мужчину постоянно, не только при
физической нагрузке, но и в покое. Мошонка заметно
деформирована, покрыта гроздьевидными расширенными венами Источник:
Влияние варикоцеле на
гормональный фон и репродуктивную систему мужчины.
Ефремов Е.А., Шеховцов С.Ю., Бутов А.О., Кастрикин Ю.В.,
Коздоба А.С., Гараев Т.И. ЭКУ. 2019. №1.
с.102-106.
Возможные осложнения
Уменьшение размера и функции яичка называется гипогонадизм. Состояние сопровождается снижением выработки половых гормонов, что ведет к появлению у мужчины следующих симптомов:
- ухудшение настроения;
- снижение работоспособности;
- снижение полового влечения;
- проблемы с эрекцией.
Бесплодие развивается из-за нарушения процесса созревания сперматозоидов. Изменения в спермограмме выявлены, по разным источникам, у 20-70% с варикоцеле. Чем дольше мужчина остается без лечения, тем сильнее страдает сперматогенез. Нарушение созревания сперматозоидов появляется от перегревания яичек, недостатка кислорода из-за малого притока артериальной крови. Возможны следующие варианты изменения спермы:
- азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов, приводит к абсолютному бесплодию;
- олигоспермия — малое количество сперматозоидов;
- астенозооспермия — замедление активности сперматозоидов.
Диагностика
При бессимптомном течении варикоцеле пациенты редко обращаются к врачу самостоятельно, диагноз обычно ставят при обследовании по поводу бесплодия. Выявить патологию можно только при ультразвуковом исследовании мошонки.
При наличии симптомов мужчине следует обращаться к урологу. Врач опрашивает и осматривает пациента, выявляет характерные жалобы и признаки варикоза. Также уролог выясняет особенности жизни и профессиональной деятельности мужчины, чтобы определить возможные факторы риска и причины появления варикоза.
Для определения степени тяжести варикозного изменения вен уролог делает функциональные пробы:
- Вальсальвы, или кашлевого толчка — варикоз прощупывается при покашливании пациента;
- Иванисевича — при варикозе можно прощупать, как вены наполняются кровью при изменении положения тела.
Лабораторная диагностика имеет вспомогательное значение:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- исследование гормонального профиля;
- бактериологическое исследование мазка из уретры.
Распознать нарушения сперматогенеза помогает спермограмма. Анализ
выявляет ухудшение подвижности сперматозоидов, уменьшение их
количества или полное отсутствие Источник:
Современные методы
диагностики синдрома варикоцеле (обзор литературы).
Рахимов Ж.И., Турсунов Ш.Л. Достижения науки и
образования. 2022. №4. с.1-3.
Инструментальные методы обследования позволяют подтвердить диагноз, установить степень варикоза:
- термометрия мошонки;
- ультразвуковое исследование с допплерографией;
- УЗИ малого таза и брюшной полости;
- компьютерная томография малого таза;
- рентгенография венозных сплетений малого таза, промежности.
Методы лечения
Цель лечения варикоза — воздействие на этиологию болезни. При
вторичной форме варикоцеле у мужчины необходимо лечить основное
заболевание — удалять опухоль, устранять последствия травмы. При
первичной форме тактика лечения зависит от стадии болезни Источник:
Современные аспекты лечения варикоцеле. Нурматов С.Т., Халиярова Г.Д., Шукуруллоев О.Г., Холов Х.А. FORCIPE. 2019. №S2. с.33. На
0-1 стадиях применяют выжидательную консервативную тактику:
- ограничение физической нагрузки, подъема тяжестей;
- исключение активных видов спорта;
- использование суспензория для мошонки;
- симптоматическая медикаментозная терапия.
Консервативное лечение не позволяет избежать прогрессирования
болезни, а лишь замедляет процесс. В случае перехода варикоза в
клинически выраженную стадию применяют радикальное хирургическое
вмешательство. Цель операции — удаление варикозных дефектов и
восстановление правильного венозного кровотока. Симптомы
варикоцеле проходят сразу после операции, но для восстановления
нормального качества спермы требуется несколько месяцев.
Существует четыре способа хирургического вмешательства:
- операция Иванисевича — пересечение яичковой вены, чтобы прекратить обратный ток крови;
- лапароскопическая венэктомия — то же пересечение сосудов, но с помощью менее травматичного эндоскопического оборудования;
- эндоваскулярная эмболизация венозного сплетения — размещение внутри яичковой вены спиралей, которые не дают крови течь в обратном направлении;
- микрохирургическая операция Мармара — наиболее эффективный
метод лечения варикоза мошонки, выделение семенного
канатика, разделение его сосудов и перевязка вен Источник:
Варикоцеле: современные взгляды и хирургическое лечение (обзор литературы). Рахматов К.Э., Давлатов С.С., Маманов М.Ч. Достижения науки и образования. 2021. №8. с.74-81.
После операции с перевязкой яичковой вены может быть рецидив варикоцеле. Повторное заболевание развивается, так как не устранена причина обратного кровотока, сохраняются предпосылки к ослаблению клапанной системы.
Прогноз и профилактика
Варикоцеле — безопасная для жизни мужчины болезнь, которая зачастую даже не ухудшает качество его жизни. Прогноз болезни относительно благоприятный, за исключением развивающегося бесплодия. Своевременное лечение позволяет полностью восстановить кровоток в яичковых венах, избежать нежелательных последствий.
Специфической профилактики врожденного варикоцеле нет, патология яичек у плода может возникать даже при нормальном протекании беременности. Уменьшить вероятность появления вторичной формы болезни поможет выполнение следующих правил:
- предупреждение травм промежности;
- своевременное лечение мочеполовых инфекций;
- ограничение тяжелой физической работы;
- лечение хронического запора и кашля.
Учитывая частое бессимптомное течение болезни, ребенка и подростка нужно хотя бы раз в 2-3 года приводить на осмотр к детскому хирургу и урологу. Взрослым мужчинам также следует проходить профилактические осмотры, особенно при наличии факторов риска болезни Источник:
Рецидив варикоцеле: частота возникновения, причины и методы коррекции. Гаврилов Е.В., Мелинковская Н.Г., Горячев В.А. Вестник СМУС74. 2019. №4. с.16-23.
Источники статьи:
- Современные аспекты лечения варикоцеле. Нурматов С.Т., Халиярова Г.Д., Шукуруллоев О.Г., Холов Х.А. FORCIPE. 2019. №S2. с.33
- Варикоцеле: современные взгляды и хирургическое лечение (обзор литературы). Рахматов К.Э., Давлатов С.С., Маманов М.Ч. Достижения науки и образования. 2021. №8. с.74-81
- Влияние варикоцеле на гормональный фон и репродуктивную систему мужчины. Ефремов Е.А., Шеховцов С.Ю., Бутов А.О., Кастрикин Ю.В., Коздоба А.С., Гараев Т.И. ЭКУ. 2019. №1. с.102-106
- Рецидив варикоцеле: частота возникновения, причины и методы коррекции. Гаврилов Е.В., Мелинковская Н.Г., Горячев В.А. Вестник СМУС74. 2019. №4. с.16-23
- Современные методы диагностики синдрома варикоцеле (обзор литературы). Рахимов Ж.И., Турсунов Ш.Л. Достижения науки и образования. 2022. №4. с.1-3
18679
