Аллергический дерматит

Причины возникновения

Причина развития заболевания — аллергия на вещества, которые попадают на кожу. Это могут быть различные небольшие молекулы до 500 дальтон, так как крупные в кожные покровы не проникают.

При первом контакте с веществом аллергической реакции произойти не может, так как организм еще не успел аллергизироваться (сенсибилизироваться). Поэтому особенность этого вида контактного дерматита заключается в том, что изначально у человека нет никаких реакций на взаимодействие с определенным химическим соединением, но спустя несколько месяцев они начинают проявляться на коже. С того времени как сенсибилизация произошла, каждый контакт с аллергеном будет вызывать симптомы Источник:
Аллергический дерматит у детей: вопросы этиологии, патогенеза и возможности терапии на современном этапе. Переделкина О.В., Ровда Ю.И., Миняйлова Н.Н., Строева В.П. Мать и дитя в Кузбассе. 2012. №4. с.13-20.

В основе патогенеза лежит иммунный ответ, опосредованный Т-клетками (разновидность лимфоцитов). Как это происходит:

1. Аллерген проникает в роговой слой кожи. Он захватывается клетками Лангерганса — представителями иммунных клеток в коже, которые распознают аллерген как чужеродное вещество.
2. Клетки Лангерганса перемещаются в лимфоузлы.
3. Т-клетки, которые восприняли аллерген, начинают размножаться.
4. Запускается продукция специфических Т-лимфоцитов, которые могут «распознавать» аллерген.
5. Через кровь Т-лимфоциты перемещаются в эпидермис. На этом фаза сенсибилизации завершается. Запускается воспалительная реакция.

Самые частые аллергены, которые запускают реакцию гиперчувствительности замедленного типа на коже, — металлы (никель, кобальт, хром, алюминий), медицинские препараты (антибиотики, кортикостероиды, формальдегид, ланолин), дезинфицирующие средства, компоненты декоративной косметики, мыла и детергенты (поверхностно-активные вещества), растения (ядовитый плющ, примула, хризантема), латекс, краски для волос, смолы и эпоксидный клей. Известны и сотни других веществ, которые могут вызывать аллергический дерматит.

Симптомы

Дерматит аллергического типа проявляется различной сыпью. Это могут быть красные пятна, папулы, пузырьки на коже. Отличие дерматита аллергического характера от простого контактного дерматита, который вызывают едкие химические вещества, состоит в следующем:

• аллергический дерматит не проявляется при первых контактах с аллергеном в течение нескольких недель или месяцев, в то время как простой дерматит вызывает симптомы уже после первого контакта;
• при аллергическом дерматите сыпь распространяется за пределы области воздействия аллергена, в то время как при простом дерматите зона повреждения соответствует области воздействия химического вещества;
• при аллергическом дерматите у высыпаний нет четких границ, а при простом — есть.

Интенсивность и тип высыпаний зависит от сенсибилизирующей способности («силы») аллергена, а также от его количества. В легких случаях появляется небольшое покраснение, которое проходит за несколько дней или даже спустя несколько часов, если пациент больше не контактирует с аллергеном. В более тяжелых ситуациях образуются мелкие узелки, пузырьки, мокнущая поверхность.

Эта клиническая картина характерна для острой формы аллергического дерматита. Если же контакты с аллергеном происходят регулярно и долго, в коже формируются устойчивые изменения. Появляются элементы вторичной сыпи. Для хронической формы характерны утолщение кожи, усиление рисунка, появление трещин и чешуек Источник:
Аллергический дерматит. Макарова С.В. В мире научных открытий. Материалы VI Международной студенческой научной конференции. 2022. с.1336-1338.

По локализации высыпаний врачи могут предположить, что вызывает контактный аллергический дерматит:

• покраснение на запястье — аллергия развивается на ремешок часов или браслет;
• покраснение кистей рук — аллергия на перчатки;
• линейные полосы на ногах часто свидетельствуют о реакции на растения;
• сыпь на шее или ушах — признак аллергии на ожерелье или серьги;
• покраснение волосистой части головы — аллергия развивается на краску для волос или шампунь;
• покраснение на лице — признак аллергии на препараты и косметические средства.

Сыпь по всему телу может указывать на аллергические реакции, которые развиваются из-за ношения одежды или использования мыла. В таких ситуациях врачи также исключают системные аллергические проявления, развивающиеся из-за приема аллергена внутрь.

Возможные осложнения

В случае образования пузырьков и их повреждения в зоне высыпаний может развиться бактериальный процесс, который характеризуется сильным воспалением и нагноением тканей. У большинства пациентов аллергический дерматит хотя и ухудшает качество жизни, но не вызывает никаких осложнений.

Методы лечения

Важнейший этап лечения — исключение взаимодействия с аллергенами. После того как все контакты прекращены, кожа будет постепенно восстанавливаться.

Никакое лечение не будет эффективным, если контакты с аллергическим веществом продолжаются.

После того как аллерген больше не действует на кожу, можно использовать симптоматическое лечение, чтобы ускорить разрешение сыпи. Чаще всего назначают местные кортикостероиды (гормоны). Это препараты первой линии согласно клиническим рекомендациям. В зависимости от локализации высыпаний средства могут применять в различных лекарственных формах, чаще всего — в виде мазей, кремов или аэрозолей Источник:
Лечение аллергического дерматита в амбулаторных и стационарных условиях. Куркембаева А.Д., Оразбаева Г.С., Суйеуханова Г.А. West Kazakhstan Medical Journal. 2008. №1. с.101-102.

Глюкокортикоидов существует много. Самостоятельно выбирать и назначать себе эти препараты нельзя. Только слабые глюкокортикоиды отпускают в аптеке без рецепта. Все остальные, которые действуют сильнее, должен назначить врач.

Топические (местные) кортикостероиды классифицируют по силе воздействия. Задача врача состоит в том, чтобы найти оптимальный вариант, который, с одной стороны, устранит симптомы, а с другой — позволит избежать побочных эффектов.

Применение глюкокортикоидов высокой активности или слишком продолжительное лечение могут спровоцировать атрофические изменения на коже, развитие инфекций в ней, а после отмены препаратов возможно обострение симптоматики.

Поэтому не стоит заниматься самолечением: для получения помощи при аллергическом дерматите обратитесь в «СМ-Клиника». У нас работают опытные дерматологи, которые помогут решить проблему эффективно и безопасно.

Локальное применение кортикостероидов показано при поражении менее 20% поверхности тела: в большинстве случаев при аллергическом дерматите площадь высыпаний небольшая.

Но бывают случаи, когда воспалена кожа значительной поверхности тела, например, при аллергии на мыло или на стиральный порошок. В таком случае наносить мазь на все тело нецелесообразно. При наличии распространенного процесса на коже, пузырных элементах врач может назначить глюкокортикостероиды системно (в инъекциях или внутрь).

Другие препараты и методы, которые используют дерматологи:

• антигистаминные препараты;
• препараты кальция и тиосульфат натрия, которые обладают десенсибилизирующими свойствами;
• прохладные ванны;
• препараты цинка наружно.

В случае появления пузырьков их нельзя прокалывать или разрывать. В противном случае откроется раневая поверхность, которая может быть инфицирована с присоединением бактериальных осложнений. Нагноение приходится лечить местными антибиотиками, антисептиками, а иногда — системными антибиотиками, которые принимают внутрь. Также существуют местные комбинированные препараты, которые содержат в составе глюкокортикоиды и антибактериальные средства. Врачи отдают им предпочтение, если видят признаки бактериальных осложнений или оценивают риск их развития как высокий.

Профилактика

Первичную профилактику аллергического дерматита на коже не проводят. Вторичная состоит в выявлении аллергенов и предотвращении контактов с ними.