Содержание статьи:
- Причины заболевания
- Симптомы неврита зрительного нерва
- Классификация и стадии развития болезни
- Осложнения неврита зрительного нерва
- Диагностика заболевания
- Лечение неврита зрительного нерва
- Профилактика заболевания
Что такое неврит зрительного нерва?
Неврит зрительного (глазного) нерва, оптический неврит – первичный воспалительный процесс, причинами которого являются различные факторы. Частота возникновения в расчете на 100 тыс. населения – от 1 до 5 случаев. Среди всех заболеваний глаз поражение зрительного нерва фиксируется в 3,2% случаев. Патология отличается высокой частотой возникновения необратимых последствий (снижение зрения, слепота) и инвалидизации – по данным разных исследований они наступают в 20-28% случаев.
Причины заболевания
Чаще всего неврит зрительного нерва развивается при рассеянном склерозе и является его первым проявлением. Основа воспалительного процесса в этом случае – демиелинизация, или разрушение миелиновой оболочки нерва. Поражение зрительного нерва провоцируют и другие аутоиммунные патологии: системная красная волчанка, синдром Шегрена.
К демиелинизации и, как следствие, невриту зрительного нерва также приводят заболевания, связанные с сывороточными иммуноглобулинами G к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (MOG-IgG), в частности, острый рассеянный энцефаломиелит.
Аксоны и нейроны глазного нерва разрушаются не только в результате демиелинизирующих процессов, но и на фоне других болезней. К ним относятся:
- воспаления глазного яблока и/или орбиты;
- воспалительные заболевания головного мозга;
- инфекционные процессы в носоглотке;
- саркоидоз, гранулематоз;
- острое нарушение мозгового кровообращения;
- эндокринные патологии – тиреотоксикоз, сахарный диабет;
- специфические инфекции – туберкулез, сифилис, грипп.
Неврит зрительного нерва может быть следствием травмы глаза, черепно-мозговой травмы, токсического поражения – в большинстве случаев это отравление метиловым спиртом, свинцом, иногда – глистные инвазии. Может провоцироваться осложненной беременностью.
Симптомы неврита зрительного нерва
Симптоматика различается в зависимости от вида заболевания: интрабульбарный (папиллит) или ретробульбарный неврит.
Папиллит (внутриглазной неврит)
Характеризуется острым началом с быстрым ухудшением остроты зрения – от 1-2 часов до 1-2 суток. В некоторых случаях возникают умеренная головная боль и боль при движении глаз. При частичном поражении острота зрения может сохраняться, но появляются скотомы – участки частичного или полного выпадения поля зрения, которые могут быть центральными и парацентральными, округлыми или аркоподобными. Возможно сужение границ поля зрения, снижение темновой адаптации и цветового восприятия. Чаще всего симптомы ухудшения зрения исчезают через 7-10 дней, через 2-3 недели (иногда – до 5 недель) зрение восстанавливается. Без лечения либо при тяжелом течении неврита возможна атрофия зрительного нерва с полной потерей зрения.
Ретробульбарный неврит
Протекает в острой или хронической форме. Острая форма чаще характерна для одностороннего поражения, хроническая – для двустороннего.
Общие симптомы:
- болезненность при движении глазными яблоками и надавливании на глаз;
- нарушения цветового зрения – снижение чувствительности глаза к цветам, оттенки быстро тускнеют;
- падение остроты зрения до полной невозможности различать предметы;
- появление скотом.
В зависимости от формы ретробульбарного неврита симптомы могут различаться. Для аксиального неврита характерно сочетание центральной скотомы с частичными выпадениями полей зрения и возникновением в поле зрения периферических дефектов. При периферической форме поле зрения сужается по всему периметру – имеет концентрический характер. Трансверсальная форма отличается значительным снижением зрения, вплоть до слепоты, скотомами, сливающимися с периферическими выпадениями полей зрения.
Классификация и стадии развития болезни
В зависимости от зоны поражения:
- Интрабульбарный (внутриглазной) неврит, оптический папиллит. Это воспаление внутриглазной части (диска) зрительного нерва. Чаще развивается у детей.
- Ретробульбарный неврит. Повреждение отдела нерва, лежащего между глазным яблоком и перекрестом зрительных нервов.
Формы ретробульбарного неврита Источник:
Ретробульбарный неврит зрительного нерва. Кухтик С.Ю., Попова М.Ю., Танцурова К.С. Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области, 2016:
- аксиальная – в патологический процесс вовлечен пучок аксонов, проходящих в зрительном нерве;
- периферическая – воспаление охватывает оболочки нерва и распространяется вглубь нервного ствола с образованием большого количества экссудата под оболочками;
- трансверсальная – процесс затрагивает все слои зрительного нерва.
По этиологии поражения:
- инфекционный;
- параинфекционный (поствакцинальный, после перенесенных ОРВИ);
- демиелинизирующий;
- ишемический;
- токсический;
- аутоиммунный.
По остроте течения:
- острый;
- хронический.
По распространенности поражения:
- мононеврит – воспаление одного нерва (подавляющее большинство случаев);
- полиневрит – вовлечение в процесс обоих зрительных нервов (менее 1% случаев).
Осложнения неврита зрительного нерва
Переход процесса в хроническую форму, сопровождающуюся частыми рецидивами и нарушением зрения. Основное и наиболее опасное осложнение неврита глазного нерва – его атрофия с деструкцией миелиновой оболочки и полной потерей зрения.
Диагностика заболевания
Как правило, пациенты, у которых появились первые симптомы неврита зрительного нерва, обращаются к офтальмологу. Заболевание считается междисциплинарной патологией, в его лечении обязательно принимают участие окулист либо невропатолог. Если неврит развивается на фоне других патологий, необходимо уточнять диагноз и проводить специфическую терапию первичных болезней Источник:
Визуализация зрительного нерва в диагностике и мониторинге ретробульбарного неврита. Юрьева Т.Н., Бурлакова Е.В., Худоногов А.А., Аюева Е.К., Сухарчук О.В. Acta Biomedica Scientifica, 2011. с. 133-136. Тогда к лечению подключаются соответствующие специалисты – иммунолог, оториноларинголог, инфекционист, фтизиатр.
Первым этапом в диагностике неврита зрительного нерва являются сбор анамнеза, внешний осмотр пациента, пальпация. Во время сбора анамнеза врач уточнит наличие сопутствующих патологий, время начала заболевания, какие жалобы предъявляет больной (боль, снижение остроты зрения, изменение цветоощущения, появление «слепых» пятен), как быстро развивались симптомы и насколько они выражены, поражен один глаз или оба.
Внешний осмотр и пальпация зачастую могут не принести дополнительных данных. Боль, смещение вперед глазного яблока, ограничение его движений могут возникать при ретробульбарном неврите, но не являются обязательными.
Далее врач переходит к офтальмологическому осмотру. Он включает в себя:
- определение остроты зрения;
- исследование цветоощущения (проводится по полихроматическим таблицам Рабкина);
- исследование реакции зрачка на свет;
- измерение внутриглазного давления, которое может быть симптомом глаукомы и других заболеваний, провоцирующих развитие неврита;
- биомикроскопия – осмотр переднего отрезка глаза для исключения его патологии;
- офтальмоскопия (осмотр глазного дна) после закапывания капель, расширяющих зрачок;
- компьютерное исследование полей зрения по 120 точкам;
- исследование полей зрения методом кинетической периметрии.
Для уточнения диагноза используются следующие методы:
- электрофизиологическая диагностика – исследование порога электрической чувствительности сетчатки и зрительных вызванных потенциалов;
- ультразвуковое исследование глаз, МРТ орбиты глаза и головного мозга;
- когерентная томография зрительного нерва;
- флюоресцентная ангиография сетчатки.
Лабораторная диагностика:
- общий анализ крови;
- кровь на ВИЧ, сифилис, ревматоидный фактор;
- посев крови на стерильность;
- ПЦР-исследования;
- гистологический, иммунохимический анализ.
При наличии у больного сопутствующих заболеваний ему назначают консультации узких специалистов.
Лечение неврита зрительного нерва
Лечение обязательно проводится в стационарных условиях, начинать его следует как можно раньше, во избежание перехода болезни в хроническую форму и развития осложнений Источник:
Современный взгляд на проблему оптического неврита (систематический обзор). Кривошеева М.С., Иойлева Е.Э. Саратовский научно-медицинский журнал, 2020. с. 602-605 . Больным с невритом зрительного нерва показана диета №15 – общий стол, при отсутствии показаний к другим видам лечебных диет.
Основой лечения является этиотропная терапия, направленная на устранение первичного заболевания, послужившего причиной зрительного неврита. До выяснения этиологии болезни применяются средства, призванные уменьшить симптомы воспаления, убрать отечность, аллергические проявления, улучшить обмен веществ.
Для этого применяются:
- глюкокортикостероидные препараты, при их непереносимости – нестероидные противовоспалительные средства (назначаются в редких случаях);
- антибактериальная или противовирусная терапия;
- противогрибковые средства с целью предотвращения грибковой инфекции вследствие длительного курса антибиотиков;
- дезинтоксикационная терапия – внутривенное капельное введение солевых растворов;
- антигистаминные препараты;
- диуретики;
- средства, улучшающие микроциркуляцию;
- нейропротекторы;
- витамины.
В дополнение к медикаментозным препаратам в лечении неврита зрительного нерва может использоваться физиотерапия.
При папиллите, а также инфекционно-токсической этиологии заболевания прогноз более благоприятный, чем при других видах невритов зрительного нерва. В 75-90% случаев при правильном лечении зрение восстанавливается полностью. При поражении глазного нерва вследствие аутоиммунных, демиелинизирующих заболеваний, коллагенозов, саркоидозов, специфических инфекций нередко возникают рецидивы, неполное восстановление зрения, возможна атрофия нерва Источник:
Результаты лечения оптического неврита. Латыпова Э.А. Саратовский научно-медицинский журнал, 2018. с. 875-879.
Профилактика заболевания
Для профилактики неврита зрительного нерва рекомендуется отказаться от вредных привычек, своевременно лечить инфекционные заболевания, избегать травм глаза и головы, посещать профильных врачей при наличии хронических патологий.
Источники:
- Ретробульбарный неврит зрительного нерва. Кухтик С.Ю., Попова М.Ю., Танцурова К.С. Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области, 2016
- Визуализация зрительного нерва в диагностике и мониторинге ретробульбарного неврита. Юрьева Т.Н., Бурлакова Е.В., Худоногов А.А., Аюева Е.К., Сухарчук О.В. Acta Biomedica Scientifica, 2011. с. 133-136
- Современный взгляд на проблему оптического неврита (систематический обзор). Кривошеева М.С., Иойлева Е.Э. Саратовский научно-медицинский журнал, 2020. с. 602-605
- Результаты лечения оптического неврита. Латыпова Э.А. Саратовский научно-медицинский журнал, 2018. с. 875-879
