Содержание статьи:
- Причины
- Пути передачи
- Классификация
- Симптомы
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз и профилактика
- Вакцинация
Что такое вирусный менингит?
Вирусным менингитом называют воспаление оболочек головного мозга, которое вызвано вирусной инфекцией и протекает
по серозному типу. Клинически заболевание проявляется тошнотой, сильными головными болями, частой неукротимой
рвотой, не приносящей облегчения, менингеальными признаками Источник:
Патологическая анатомия. Т. 2. Частная патология. Паукова В.С. Москва:
ГЭОТАР-Медиа. 2020..
Отличительными симптомами вирусного менингита у взрослых и детей по сравнению с другими формами являются острое начало, быстрое течение, легкая степень нарушения сознания, благоприятный исход. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинической картины и подтверждается результатами исследования спинномозговой жидкости. Лечение консервативное, симптоматическое. При наличии показаний проводится противовирусная терапия.
Причины
Заболевание может быть вызвано следующими видами вирусов:
- энтеровирусы (ECHO, парагрипп, свинка и другие);
- вирус клещевого энцефалита;
- вирус герпеса и ряд других.
Патология протекает обычно по серозному типу. Продолжительность инкубационного периода составляет 1-2 недели. У детей скрытый период болезни может быть длиннее или короче, а клиническая картина более стертая.
Пути передачи
Основными путями передачи вирусных частиц, вызывающих воспаление оболочек мозга, являются:
- воздушно-капельный — заражение происходит при вдыхании вирусных частиц из воздуха при нахождении в одном помещении с больным человеком;
- контактный — при использовании предметов обихода, которыми пользовался пациент, возбудители заболевания могут оставаться на различных поверхностях в течение нескольких дней и даже месяцев;
- фекально-оральный — через воду и пищу, которые заражены вирусом;
- трансмиссивный — заражение происходит после укусов насекомых (например, энцефалитного клеща, комаров и так далее).
Классификация
В зависимости от вида возбудителя:
- герпетический;
- энтеровирусный;
- паротитный (вызван вирусом свинки);
- коревой;
- аденовирусный и ряд других.
По механизму развития:
- первичный — развивается как самостоятельное заболевание, вирус сразу поражает оболочки мозга;
- вторичный — является осложнением основной патологии.
По течению:
- молниеносный — развивается очень быстро, в течение нескольких часов, имеет четкую выраженность, быстро прогрессирует, проявляется всеми характерными симптомами (головные боли, рвота, высокая температура тела и другие);
- острый — развивается чуть медленнее (в течение 1-3 суток), состояние пациента постепенно ухудшается, при отсутствии своевременной терапии возможно развитие целого ряда опасных осложнений, вплоть до летального исхода.
По степени тяжести:
- легкая — у пациентов наблюдаются головные боли средней тяжести, имеются признаки общей интоксикации организма (слабость, вялость, рвота), менингиальные симптомы сомнительные;
- среднетяжелая — у пациента высокая температура тела (в районе 39 градусов Цельсия), появляются менингиальные симптомы, больной находится в сознании;
- тяжелая — развивается сильная интоксикация организма, нарушается сознание, температура высокая, появляются судороги, менингиальные симптомы сильно выражены, развивается отек мозга.
По наличию осложнений:
- осложненная форма — протекает тяжело, с трудом поддается лечению, заболевание может осложниться отеком мозга, а также дальнейшим распространением инфекции с развитием менингоэнцефалита;
- неосложненная форма — проще поддается лечению, имеет благоприятный прогноз, выздоровление наступает спустя 1-2 недели, без развития остаточных явлений Источник:
Менингит. Всемирная организация здравоохранения. 2021..
Симптомы
Первые клинические признаки болезни появляются на 2-4 день после заражения. Однако, в ряде случаев инкубационный период может быть значительно длиннее. Начало острое. У пациента повышается температура тела, появляется ломота в мышцах, озноб, слабость, тошнота, переходящая в сильную рвоту, которая не приносит облегчения.
Характерно нарушение сознания в виде сонливости или ощущения оглушенности. Если наблюдается потеря сознания, то необходимо еще раз перепроверить правильность поставленного диагноза. Основным симптомом данной формы болезни является сильная головная боль. Она имеет постоянный характер, сопровождается рвотой и практически не купируется обезболивающими препаратами.
Пациент жалуется на повышенную чувствительность к свету и звукам. Наблюдается ригидность затылочных мышц, из-за чего человек не может коснуться подбородком груди. Имеются и иные менингиальные симптомы.
При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Через 4-5 дней температура начинает снижаться, однако, через некоторое время возможна повторная волна. В большинстве случаев все симптомы болезни исчезают через 10-14 дней, пациент выздоравливает.
Осложнения
Осложнения обычно развиваются, если лечение началось слишком поздно или вообще не проводилось. Тяжесть последствий во многом зависит от вида возбудителя. Течение энтеровирусной формы может осложниться менингоэнцефалитом. Это тяжелое заболевание, которое может привести к нарушению зрения, речи, двигательных функций.
Герпетическая форма приводит к нарушению психологического здоровья, координации движений, развитию эпилепсии. В особо тяжелых случаях возможен летальный исход.
Лимфоцитарный хориоменингит опасен тем, что может протекать длительно. Это приводит к постоянным головным болям, недомоганию, головокружениям, что сильно изматывает больного. По сравнению с классическими формами заболевание прогрессирует медленно, но уверенно, подавляя психику Источник:
Вирусные и бактериальные менингиты. Деконенко Е.П., Кареткина Г.Н. РМЖ. 2000. № 13. с.548–552. Возможно развитие парезов, параличей. В особо тяжелых случаях все заканчивается смертью пациента.
Диагностика
При появлении первых подозрительных симптомов необходимо немедленно обратиться к специалисту и пройти обследование. Самолечение недопустимо! Врач ставит диагноз на основании данных анамнеза, а также клинической картины болезни. Для подтверждения диагноза и выявления возбудителя болезни проводят пункцию спинномозговой жидкости Источник:
Иммунологический подход в диагностике вирусных энцефалитов и менингитов. Железникова Г.Ф., Скрипченко Н.В., Вильниц А.А., Иванова Г.П., Монахова Н.Е., Мурина Е.А. Детские инфекции. 2009. №1. с.7-11. Анализ показывает повышенный уровень белка, лимфоцитоз. Уровень глюкозы в норме. Если этот показатель понижен, то возможно, что у пациента не вирусная, а грибковая или туберкулезная форма болезни.
В первые пару дней цитоз может быть нейтральным, поэтому анализ нужно повторить еще раз через 12 часов, чтобы выяснить, появился ли лимфоцитарный сдвиг.
Параллельно проводится выделение вируса из взятого биоматериала. Однако, полной картины данное исследование не дает, поэтому является скорее вспомогательным. Низкая информативность связана с тем, что возбудителя в жидкости крайне мало, поэтому для его выделения необходимо минимум два миллилитра материала, который к тому же нужно немедленно отправить в лабораторию. Выделить возбудителя также можно из мочи (цитомегаловирус), кала (энтеровирус, аденовирус), крови (энтеровирус), смывов носоглотки (вирус свинки, энтеровирус).
Также подтвердить диагноз можно при помощи серологических методов диагностики. Например, при помощи ПЦР, можно обнаружить в ликворе вирус простого герпеса.
Помимо вышеперечисленных исследований пациенту могут быть назначены анализы крови (общий, биохимический).
Проведение инструментальных обследований при данной форме заболевания обычно не требуется.
Лечение
Терапия в большинстве случаев направлена на снятие симптомов и проводится в амбулаторных условиях, госпитализации больного не требуется. Исключение составляют пациенты с пониженным иммунитетом, а также новорожденные дети с генерализованной формой инфекции и люди, у которых имеются сомнения в вирусной этиологии болезни.
Если имеются подозрения на бактериальную форму, то необходимо немедленно начать антибиотикотерапию, не дожидаясь результатов анализов. Пациентам с пониженным иммунитетом показано внутривенное введение иммуноглобулина.
Если возбудителем является вирус простого герпеса, а также при тяжелом течении болезни, вызванной вирусом Эпштейна – Барр пациенту дают ацикловир (внутрь или внутривенно).
Больному рекомендуется находиться в темном, тихом помещении. Для купирования головной боли назначают анальгетики. Часто болевые ощущения существенно ослабевают после проведения пункции спинномозговой жидкости Источник:
Интенсивная терапия: национальное руководство. Т. 2. Заболотских И.Б., Проценко Д.Н. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2022..
Для снижения температуры дают жаропонижающие средства. Кроме этого, необходимо контролировать водно-электролитный баланс, так как у пациента может сильно упасть уровень натрия в крови. Если через несколько дней после начала терапии состояние пациента не улучшается, температура не спадает, то показано проведение повторной пункции.
Прогноз и профилактика
Прогноз при данной форме болезни благоприятный. В большинстве случаев все заканчивается полным выздоровлением. У 10% пациентов могут возникать остаточные явления (периодические головные боли, астения, легкие расстройства координации движений, ухудшение когнитивных способностей и так далее). Однако спустя несколько недель (иногда месяцев) они также исчезают. У грудных детей заболевание может привести к развитию тяжелых осложнений (задержка психического развития, нарушение слуха, интеллекта).
Профилактика зависит от вида болезни. Чтобы максимально снизить вероятность развития энтеровирусной формы, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- тщательно мыть фрукты и овощи перед употреблением;
- соблюдать правила гигиены;
- не купаться в открытых водоемах;
- исключить контакты с больными людьми.
Профилактика герпетической формы довольно сложна, так как данный вирус уже находится в организме большинства населения Земли.
Чтобы не провоцировать обострения, рекомендуется:
- не переохлаждаться;
- укреплять иммунную защиту;
- правильно питаться;
- отказаться от вредных привычек;
- своевременно вакцинироваться от вирусных заболеваний, которые могут привести к развитию менингита;
- своевременно начинать противогерпесную терапию при появлении высыпаний на губах, а также обострении опоясывающего лишая;
- избегать любого контактирования новорожденных детей с больными активными формами герпеса.
Вакцинация
Против непосредственно менингита вирусной этиологии на сегодняшний день нет ни вакцин, ни химиопрофилактики. Однако, часто данная форма болезни является осложнением основного вирусного заболевания. В этом случае профилактические прививки от свинки, кори, краснухи позволят избежать развития менингита.
Источники:
- Иммунологический подход в диагностике вирусных энцефалитов и менингитов. Железникова Г.Ф., Скрипченко Н.В., Вильниц А.А., Иванова Г.П., Монахова Н.Е., Мурина Е.А. Детские инфекции. 2009. №1. с.7-11
- Патологическая анатомия. Т. 2. Частная патология. Паукова В.С. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2020.
- Интенсивная терапия: национальное руководство. Т. 2. Заболотских И.Б., Проценко Д.Н. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2022.
- Менингит. Всемирная организация здравоохранения. 2021.
- Вирусные и бактериальные менингиты. Деконенко Е.П., Кареткина Г.Н. РМЖ. 2000. № 13. с.548–552
