Содержание статьи:
Что такое наджелудочковая тахикардия?
Наджелудочковая тахикардия (НЖТ) — это патологическое состояние организма, которое проявляется внезапно возникающим учащенным сердцебиением. Частота сердечных сокращений составляет 140-250 ударов в минуту Источник:
Наджелудочковые тахикардии у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Попов С.В., Артюхина Е.А., и др. РКЖ. 2021. №5. с.223-268. Пациент ощущает учащение ритма даже без измерения пульса. Импульсы во время приступа формируются над желудочками, в атриовентрикулярном узле или предсердиях.
Причины
Данное патологическое состояние может возникать под воздействием множества причин. Самыми распространенными из них являются:
- повышенная концентрация норадреналина и адреналина;
- увеличение тонуса симпатической нервной системы;
- токсическое поражение сердца лекарственными препаратами;
- хронический стресс, психоэмоциональное перенапряжение.
Часто к появлению приступов приводят дистрофические изменения в сердечной мышце. Причинами их развития могут стать такие патологии, как атеросклероз, миокардит, кардиосклероз, запущенные хронические инфекционные заболевания, патологии щитовидной железы.
Факторы риска
В зоне риска находятся люди, которые трудятся на вредном производстве, курят, злоупотребляют алкоголем. Это может привести к интоксикации организма и развитию тахикардии. Кроме этого, факторами риска, которые увеличивают вероятность появления патологического учащенного сердцебиения являются:
- заболевания органов дыхания;
- остеохондроз;
- некоторые патологии органов пищеварения;
- спондилоартроз.
В этих случаях причиной учащенного сердцебиения является постоянное рефлекторное раздражение, идущее из больных органов. Кроме этого, приступы могут возникать вследствие формирования дополнительных аномальных очагов проведения сердечных импульсов. К факторам риска также относят занятия силовыми видами спорта.
Патогенез
Есть два основных механизма развития пароксизмальной формы заболевания. Чаще всего в основе патогенеза НЖТ лежит повторный вход и круговое движение волн возбуждения миокарда Источник:
Стандарт медицинской помощи больным с наджелудочковой тахикардией. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2006. №1. с.155-159 (предсердная, синусовая, атриовентрикулярная формы).
Также развитие пароксизмальной НЖТ может быть связано с повышением автоматизма клеток проводящей системы и триггерным механизмом. Такое развитие событий встречается гораздо реже, при атриовентрикулярных и предсердных эктопических тахикардиях.
Классификация
В зависимости от локализации постоянной волны возбуждения или эктопического центра повышенного автоматизма различают следующие виды заболевания:
Пароксизмальная предсердная тахикардия. Она, в свою очередь делится на следующие подвиды:
- реципрокная синусовая, вызванная повторным входом импульса в области синоатриального узла;
- реципрокная предсердная, вызванная повторным входом импульса в области предсердий;
- очаговая предсердная, вызванная аномальным автоматизмом волокон предсердий;
- многофокусная предсердная — проявляется наличием нескольких очагов патологической активности в области предсердий.
Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия. Делится на следующие виды:
- реципрокная узловая без участия дополнительных путей проведения импульсов;
- реципрокная пароксизмальная с участием дополнительных путей;
- очаговая пароксизмальная из атриовентрикулярного соединения.
Симптомы
Приступ заболевания может продолжаться до нескольких часов, при этом сердцебиение хоть и учащенное, но ровное. Чаще всего данная форма наблюдается у детей и подростков. Приступ начинается внезапно и сопровождается следующими симптомами:
- ощущение сдавленности, тяжести в области груди или шеи;
- повышенная тревожность, ускорение ЧСС;
- панические атаки, страх внезапной смерти;
- головокружение, обмороки.
Если приступ продолжается долго, то могут возникнуть симптомы сердечной недостаточности:
- анемия, цианоз кожи на лице или конечностях;
- затрудненный вдох, отеки;
Еще одним характерным признаком данного вида аритмии является снижение показателей артериального давления. Пациенты с брадикардией соответственно более подвержены развитию наджелудочковой тахикардии. В этом случае учащенное сердцебиение является попыткой организма нормализовать кровоток за счет усиления работы миокарда.
Довольно часто заболевание протекает бессимптомно, и пациент даже не подозревает, что у него имеются проблемы со здоровьем. Но даже эпизодические приступы ухудшают здоровье сердца и негативно влияют на весь организм, так как снабжение органов кровью нарушается.
При наличии сопутствующих патологий сердца опасность для здоровья увеличивается. Приступ может развиться внезапно, в самый неподходящий момент, что существенно снижает качество жизни пациента и может стать причиной развития неврологических расстройств.
Диагностика
При появлении первых неприятных симптомов необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование. На приеме врач проводит опрос, выслушивает жалобы пациента, отмечает первичные симптомы нарушения работы миокарда (чувство тяжести в груди, затрудненный вдох, отдышка, общая слабость, головокружение, тошнота). Также специалиста интересует, были ли болезни сердца у близких родственников пациента, имеются ли у больных хронических заболеваний, какие лекарства он принимает в настоящее время.
Далее проводится физикальный осмотр, на котором выявляют возможные проблемы с весом, патологии кожи, повышенные или пониженные показатели артериального давления. В обязательном порядке назначаются исследования мочи и крови.
Основным методом диагностики данного патологического состояния является ЭКГ. Так как приступ сложно поймать в момент проведения исследования пациенту назначают суточное холтеровское мониторирование. Это позволяет наблюдать за работой сердца в течение суток и четко зафиксировать начало и окончание приступа, степень его выраженности, характер, даже если пациент не ощущает никакого дискомфорта.
Для уточнения причин развития пароксизмальной формы болезни, а также выявления патологии у пациентов с редкими приступами, которые не удается зафиксировать при помощи ЭКГ проводится чреспищеводная электростимуляция миокарда Источник:
Современные принципы диагностики и лечения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий. Ветлужский А.В., Фомина И.Г. КВТиП. 2005. №4. с.70-78.
Лечение
Лечение наджелудочковой тахикардии комплексное и может включать в себя следующие методики:
1. Консервативная терапия. Клинические рекомендации по лечению наджелудочковой тахикардии включают противорецидивную терапию (гликозиды, противоаритмические средства). Это позволяет избежать новых приступов.
Данные лекарственные средства назначает врач, после проведения комплексного обследования. Самолечение недопустимо и может стать причиной развития целого ряда осложнений. Купирование приступов проводят при помощи электростимуляции либо введением антиаритмических средств внутривенно Источник:
Фармакотерапия наджелудочковых тахикардий. Бунин Ю.А. РКЖ. 2009. №3. с.80-88.
2. Оперативное лечение. Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются:
- отсутствие эффекта от консервативной терапии, ухудшение состояния пациента, учащение приступов и степени их тяжести;
- профессиональная деятельность пациента, когда потеря сознания может стоить жизни (летчики, водители и так далее);
- состояние, когда проведение медикаментозного лечения невозможно (аллергия на препараты, молодой возраст).
Основным методом является радиочастотная абляция. Целью операции является выявление и устранение источника неправильного ритма. Для этого в крупную вену вводят электрод, после чего прижигают очаг поражения током высокой частоты Источник:
Современные принципы лечения наджелудочковых тахикардий. Тарзиманова А.И., Подзолков В.И. КВТиП. 2020. №5. с.57-63. Если участков несколько, то процедуру повторяют. Такое лечение довольно дорогостоящее и иногда может приводить к развитию осложнений (например, разлаженность работы желудочков и предсердий). В этом случае показана установка кардиостимулятора.
Прогноз и профилактика
Прогноз данной формы аритмии зависит от причины заболевания, частоты, продолжительности и степени тяжести приступов, наличия осложнений, возраста пациента, общего состояния здоровья организма и миокарда. Наличие сопутствующих патологий ухудшает прогноз.
В целом при своевременно начатой терапии и контроле состояния здоровья прогноз благоприятный. Пациент может вести нормальный образ жизни. Редкие приступы обычно не требуют лечения и проходят сами по себе.
Основные меры профилактики:
- соблюдение режима труда и отдыха;
- регулярные умеренные физические нагрузки;
- отказ от курения, злоупотребления алкоголем;
- правильное питание;
- избегание (по возможности) стрессов и нервного перенапряжения;
- укрепление иммунной защиты;
- своевременное лечение инфекционных патологий, которые могут привести к развитию болезней миокарда;
- укрепление иммунитета.
Кроме этого, рекомендуется своевременно лечить обострения хронических заболеваний и соблюдать все рекомендации лечащего врача.
Источники:
- Фармакотерапия наджелудочковых тахикардий. Бунин Ю.А. РКЖ. 2009. №3. с.80-88
- Современные принципы лечения наджелудочковых тахикардий. Тарзиманова А.И., Подзолков В.И. КВТиП. 2020. №5. с.57-63
- Наджелудочковые тахикардии у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Попов С.В., Артюхина Е.А., и др. РКЖ. 2021. №5. с.223-268
- Стандарт медицинской помощи больным с наджелудочковой тахикардией. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2006. №1. с.155-159
- Современные принципы диагностики и лечения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий. Ветлужский А.В., Фомина И.Г. КВТиП. 2005. №4. с.70-78
